Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 15 января 2014 г. N 15-34-600 Об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями

Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 15 января 2014 г. N 15-34-600

Руководителям

медицинских

организаций

Руководителям

страховых медицинских

организаций

Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" информирует Вас, что в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 20.11.2013 N 859ан "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н", а также в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" и приказом Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи" при выдаче направления на плановую госпитализацию лечащий врач обязан информировать застрахованное лицо или его законного представителя о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи с учетом сроков ожидания указанного вида медицинской помощи, установленных территориальной программой, застрахованное лицо или его законный представитель осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

Кроме того, для осуществления порядка информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями, согласно раздела XV приказа Минздрава России от 20.11.2013 N 859ан "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н", необходимо осуществлять информационный обмен в соответствии с порядком информационного взаимодействия, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.12.2013 г. N 263 (далее - Порядок). Для осуществления обмена по указанному Порядку "ТФОМС Волгоградской области" совместно со страховыми медицинскими организациями проводит подготовительные мероприятия для возможности осуществления необходимого информационного взаимодействия.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце настоящего письма допущена опечатка, имеется в виду раздел XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н в редакции приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 ноября 2013 г. N 859ан

Учитывая, что в настоящее время "ТФОМС Волгоградской области" организовал круглосуточное информационное взаимодействие с медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями с использованием программного обеспечения ViPNet, до разработки и ввода в действие программного продукта информационный обмен будет осуществляться в следующем порядке:

1. Не позднее 09.00 ч. медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, предоставляют в "ТФОМС Волгоградской области" информацию о наличии свободных мест плановой госпитализации по профилям оказания медицинской помощи в женских и мужских палатах.

Для осуществления указанного обмена необходимо ежедневно заполнять форму (Приложение N 1 к настоящему письму) в соответствии с Инструкцией (Приложение N 2 к настоящему письму).

2. "ТФОМС Волгоградской области" не позднее 10.00 ч. направляет информацию в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и страховые медицинские организации о наличии свободных мест для плановой госпитализации, представленную медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях.

3. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях получают информацию о наличии свободных мест для плановой госпитализации, и используют ее при выдаче направления на плановую госпитализацию для необходимости информирования застрахованных лиц о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно получение специализированной медицинской помощи и для реализации права выбора застрахованным лицом медицинской организации.

4. Страховые медицинские организации используют направленную "ТФОМС Волгоградской области" информацию о наличии свободных мест для плановой госпитализации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях для защиты прав и законных интересов застрахованных лиц.

5. "ТФОМС Волгоградской области" осуществляет анализ выполнения объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС по случаям госпитализации, в случае необходимости выносит предложения по корректировке объемов медицинской помощи на комиссию по разработке территориальной программы ОМС не реже одного раза в месяц.

Указанный обмен следует осуществлять с 20 января 2014 г.

Медицинским организациям, участвующим в указанном обмене до 17 января 2014 г. необходимо представить в "ТФОМС Волгоградской области" и страховые медицинские организации сведения об ответственных лицах за данный информационный обмен с указанием ФИО, телефона.

Директор

Т.В. Самарина

Приложение: на 4-х листах в 1 экз.