Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 14 января 2014 г. N 03-30/05 Об оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу медицинской организацией

Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 14 января 2014 г. N 03-30/05

Руководителям

медицинских организаций

Руководителям страховых

медицинских организаций

Директорам филиалов "ТФОМС

Волгоградской области"

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу медицинской организацией (далее - МО), осуществляется СМО (за исключением расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования), на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи и по подушевому финансированию на застрахованных лиц.

Оплата медицинской помощи в Волгоградской области осуществляется в два этапа:

- авансирование оплаты медицинской помощи;

- оплата счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета.

На основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинскими организациями формируются заявки на авансирование оплаты медицинской помощи и направляются в адрес СМО через филиалы "ТФОМС Волгоградской области".

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.09.2011 г. N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" в 2014 году медицинские организации формируют заявки на авансирование оплаты медицинской помощи в размере не более 40% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца.

Во втором и третьем квартале размер средств заявки на авансирование оплаты медицинской помощи может быть увеличен не более чем на 20% от указанного размера, т.е. составлять не более 48% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца. Среднемесячный объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца, определяется по кассовому методу.

В связи с тем, что объемы авансирования медицинской помощи сокращаются (на 2015 год составят 30%), а сроки и порядок финансового обеспечения, установленные нормативными документами, не позволяют направлять денежные средства иным образом, медицинским организациям необходимо учитывать эти обстоятельства при планировании расходов из средств ОМС в настоящее время и в последующем.

Для соблюдения норм трудового законодательства и обеспечения прав работников медицинских организаций, а также учитывая социальную значимость своевременной и полной выплаты заработной платы "ТФОМС Волгоградской области" рекомендует медицинским организациям в первую очередь спрогнозировать и обеспечить наличие средств, позволяющих гарантированно во время и полностью проводить расчеты по оплате труда и по начислениям на выплаты по оплате труда. Все другие расходы, связанные с функционированием медицинской организации, производить в соответствии с текущими финансовыми возможностями.

Директор

Т.В. Самарина