Приложение N 3. Информационная карта участника областного конкурса профессионального мастерства "Воспитатель года" в 2014 году

Приложение N 3
к Положению об областном конкурсе
профессионального мастерства
"Воспитатель года"

В Оргкомитет областного конкурса профессионального мастерства "Воспитатель года"

Регистрационный номер _______________

Дата поступления _____________

Информационная карта участника
областного конкурса профессионального мастерства "Воспитатель года" в 2014 году

(фотопортрет 4 х 6 см)
		(фамилия)
		(имя, отчество)
1. Общие сведения
Субъект Российской Федерации
Населенный пункт
Дата рождения (день, месяц, год)
Место рождения
2. Работа
Место работы (наименование образовательной организации в соответствии с уставом)
Занимаемая должность
Общий трудовой и педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
В каких возрастных группах в настоящее время работаете
Аттестационная категория
Почетные звания и награды (наименования и даты получения)
Послужной список (места и сроки работы за последние 5 лет)
3. Образование
Название, год окончания учреждения профессионального образования, факультет
Специальность, квалификация по диплому
Дополнительное профессиональное образование (за последние три года)
Основные публикации (в т.ч. брошюры, книги)
4. Конкурсное задание "Интернет-ресурс"
Адрес интернет-сайта дошкольной образовательной организации
5. Общественная деятельность.
Членство в Профсоюзе (наименование, дата вступления)
Участие в других общественных организациях (наименование, направление деятельности и дата вступления)
Участие в работе методического объединения
Участие в разработке и реализации муниципальных, региональных, федеральных, международных программ и проектов (с указанием статуса участия)
6. Досуг.
Хобби
7. Контакты.
Рабочий адрес с индексом
Домашний адрес с индексом
Рабочий телефон с междугородним кодом
Домашний телефон с междугородним кодом
Мобильный телефон с междугородним кодом
Факс с междугородним кодом
Рабочая электронная почта
Личная электронная почта
Адрес личного сайта в Интернете
8. Документы.
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
ИНН
Свидетельство пенсионного государственного страхования
9. Профессиональные ценности.
Педагогическое кредо участника
Почему нравится работать в ДОО
Профессиональные и личностные ценности, наиболее близкие участнику
В чем, по мнению участника, состоит основная миссия воспитателя
10. Приложения.
Интересные сведения об участнике, не раскрытые предыдущими разделами (не более 500 слов).

Правильность сведений, представленных в информационной карте, подтверждаю:
	(		)
(подпись)		(фамилия, имя, отчество участника)
"__" ___________ 20__ г.