Приложение 6. Информация о выполнении объемов скорой медицинской помощи за счет средств бюджета

Приложение 6

к приказу МЗ ВО и "ТФОМС

Волгоградской области"

от 21.08.2014 N 2121

от 21.08.2014 N 598

Таблица 1

Информация о выполнении объемов медицинской помощи за счет средств бюджета за 2014 год

Скорая медицинская помощь

Наименование медицинского учреждения

Наименование профиля коек, отделения	Численность постоянного обслуживаемого населения на 01.01.2014 г., человек	Количество должностей врачей на 01.07.2014 год			Количество должностей фельдшеров (медсестер) на 01.07.2014 год			Планируемые объемы медицинской помощи на 2014 год, вызовов	Выполненные объемы медицинской помощи за январь-июнь 2014 года, вызовов	Ожидаемое выполнение объемов медицинской помощи на 2014 год, вызовов
		штатные должности	занятые должности	физические лица*	штатные должности	занятые должности	физические лица*
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
скорая медицинская помощь

* справочно (под таблицей) при занятой должности и отсутствии физического лица указать, кем совмещается данная должность

Главный врач
			(подпись)		(Ф.И.О.)
Исполнитель
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О. полностью)

Таблица 2

Информация о формировании объемов медицинской помощи за счет средств бюджета на 2015 год

Скорая медицинская помощь

Наименование медицинского учреждения

Наименование профиля коек, отделения	Численность постоянного обслуживаемого населения на 01.01.2015 г., человек	Планируемое количество должностей врачей на 01.01.2015 год			Планируемое количество должностей фельдшеров (медсестер) на 01.01.2015 год			Планируемые объемы медицинской помощи на 2015 год, вызовов
		штатные должности	занятые должности	физические лица*	штатные должности	занятые должности	физические лица*
1	2	3	4	5	6	7	8	9
скорая медицинская помощь

* справочно (под таблицей) при занятой должности и отсутствии физического лица указать, кем совмещается данная должность

Главный врач
			(подпись)		(Ф.И.О.)
Исполнитель
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О. полностью)