Приложение. Порядок подготовки и обработки сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи

Приложение

N 04-18-34 от 23.09.2014

Порядок
подготовки и обработки сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи.

Сокращения

N	Сокращение	Определение
1.	ДПФС	Документ, подтверждающий факт страхования
2.	ЕНП	Единый номер полиса ОМС
3.	СРЗ	Сводный регистр застрахованных лиц
4.	ЗЛ	Застрахованное лицо
5.	МО	Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение)
6.	ОКАТО	Общероссийский классификатор административно-территориального деления
7.	ОМС	Обязательное медицинское страхование
8.	Полис	Полис обязательного медицинского страхования
9.	PC	Региональный сегмент
10.	СМО	Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте)
11.	ТФОМС	"ТФОМС Волгоградской области"
12.	ФЛК	Форматно-логический контроль
13.	ПМСМП	Первичная медико-санитарная медицинская помощь

1. Спецификация файла, содержащего сведения о прикреплении застрахованных лиц к медицинской организации.

В настоящем документе описываются требования к подготовке и формату передачи из МО в ТФОМС информации о прикреплении застрахованных лиц к МО.

Информация о прикреплении застрахованных лиц к МО выгружается в виде файла, формат которого определен в пункте 1.1 настоящего документа (далее - файл прикрепления).

1.1. Формат файла прикрепления

Формат файла прикрепления - текстовый с разделителями (тип CSV - comma separated values).

Файл прикрепления должен иметь имя следующей структуры (буквы "МО" - из латинского алфавита):

МО + Источник информации + регистрационный код МО + ГГГГММДД, где

- Источник информации - 2 - МО,

- Регистрационный код МО (поле CODEM из справочника Т001),

- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные.

Расширение файла - csv.

Пример.

МО212345620120917.csv - файл для загрузки данных из МО с реестровым номером 123456, выгруженный 17.09.2012.

Содержимое файла должно передаваться в кодировке Windows-1251.

1.2. Логическая структура файла

Строки файла прикрепления (начиная с первой строки и до конца файла) содержат данные о прикреплении застрахованных лиц. Структура строки приведена в Таблице А1. настоящего документа.

Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010), следующих непосредственно друг за другом.

Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк (повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается. Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в Таблице А.1.

Таблица А.1. Структура строки файла прикрепления

N	Обязат.	Назначение атрибута	Имя столбца в файле выгрузки	Длина	Требования к формату и дополнительной обработке
1.	Да	Код типа ДПФС: П - Бумажный полис ОМС единого образца Э - Электронный полис ОМС единого образца В - Временное свидетельство С - Полис старого образца К - В составе УЭК	Тип_ДПФС	= 1
2.	У	Серия и номер ДПФС	ИД_полиса		Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства. Обязательно указывается для типов ДПФС = "С" и "В".
3.	У	Единый номер полиса ОМС	ЕНП	= 16	Обязательно указывается для полисов ОМС единого образца
4.	Да	Фамилия застрахованного лица	Фамилия
5.	Да	Имя застрахованного лица	Имя
6.	У	Отчество застрахованного лица	Отчество		Не указывается при отсутствии отчества в документе, удостоверяющем личность.
7.	Да	Дата рождения застрахованного лица.	Дата_рождения	= 8	ГГГГММДД
8.	У	Место рождения застрахованного лица.	Место_рождения		Обязательно указывается для типов документов, удостоверяющих личность - "Паспорт гражданина РФ" (Тип_УДЛ = 14) и "Свидетельство о рождении" (Тип_УДЛ = 3).
9.	Да	Тип документа, удостоверяющего личность.	Тип_УДЛ		Указывается обязательно. Значение из классификатора F011
10.	Да	Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность.			Указывается обязательно (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел")
11.	У	Дата выдачи документа, удостоверяющего личность.	Дата_УДЛ	= 8	ГГГГММДД Заполняется при наличии
12.	У	Наименование органа, выдавшего документ	Орган_УДЛ		Заполняется при наличии
13.	У	СНИЛС застрахованного лица.	СНИЛС	= 11	Указывается при наличии сведений о СНИЛС. Указывается без разделителей
14.	Да	Идентификатор МО	ИД_МО	= 6	Регистрационный код МО. Поле CODEM из справочника Т001.
15.	Да	Способ прикрепления	Способ_прикрепления	= 1	Способ прикрепления. Значение из системы кодирования (Таблица А.2).
16.	Нет	Тип прикрепления	Тип_прикрепления	= 3	Зарезервированное поле.
17.	Да	Дата заявления застрахованного лица о выборе МО или дата постановки на учет для оказания ПМСМП	Дата_заявления	= 8	ГГГГММДД Указывается дата заявления застрахованного лица о выборе данной МО или дата постановки на учет для оказания ПМСМП
18.	Нет	Дата открепления	Дата_открепления	= 8	ГГГГММДД При предоставлении сведений о прикреплении застрахованного лица атрибут не заполняется.

Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они перечислены в Таблице А.1. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код 5910). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код 3410).

Значения, помеченные как условно-обязательные ("У" в поле "Обязат." Таблицы А.1), должны быть обязательно заполнены при указанных условиях. Значения, помеченные как необязательные ("Нет" в поле "Обязат." Таблицы А.1), могут отсутствовать.

Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).

Таблица А.2. Коды способов прикрепления

Код	Значение
1	по месту регистрации
2	по личному заявлению (без изменения места жительства или места пребывания)
3	по личному заявлению ( в связи с изменением места жительства или места пребывания)

2. Файл протокола обработки для файла прикрепления.

При импорте файла прикрепления в ТФОМС осуществляется ФЛК на соответствие значений атрибутов требованиям, изложенным в Таблице А1 настоящего документа, а также технологический контроль (далее - ТК). В рамках проведения ТК осуществляются проверки на правомочность осуществления прикрепления ЗЛ, проводится идентификация ЗЛ по PC СРЗ. В результате проведения контроля формируется файл протокола обработки. Файл протокола обработки формируется на каждый файл прикрепления. Файл протокола обработки включает все записи, переданные в файле прикрепления, с указанием результата обработки (прикрепление осуществлено с даты, определенной ТФОМС, или прикрепление не осуществлено) по каждой записи.

Формат файла протокола - текстовый с разделителями (тип CSV - comma separated values).

Имя файла протокола формируется путем замены символов "МО" в имени файла прикрепления, на основании которого формируется файл протокола, на символ "Е" (буква "Е" - из латинского алфавита).

Содержимое файла передается в кодировке кодовой страницы Windows-1251.

Файл протокола упаковывается в архив в формате "ZIP". Имя файла архива соответствует имени файла протокола обработки, расширение - "ZIP".

2.1. Логическая структура файла

Строки файла протокола (начиная с первой строки и до конца файла) содержат записи, переданные в файле прикрепления. Структура строки приведена в Таблице А.3 настоящего документа.

Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в Таблице А.3.

Таблица А.3. Структура строки файла протокола

N	Обязат.	Назначение атрибута	Имя столбца в файле протокола	Длина	Требования к формату и дополнительной обработке
1	Да	Номер записи в файле прикрепления, полученного из МО, в ответ на который формируется протокол	NREC
2	У	Персональный идентификатор записи о ЗЛ в базе данных ТФОМС	PID		Поле заполняется при условии успешной идентификации застрахованного лица в PC СРЗ
3	У	Единый номер полиса ОМС	ЕНП	= 16	Указывается при наличии ЕНП в файле прикрепления для записи
4	У	Регистрационный код МО по ТФОМС, к которой прикреплено ЗЛ на дату обработки сведений	МО	= 6	Поле заполняется в случае успешной идентификации ЗЛ по PC ЕРЗ и при наличии сведений о прикреплении ЗЛ на дату обработки сведений (сведения о прикреплении, имеющимся в сводном регистре застрахованных).
5	У	Дата прикрепления	DT	= 8	Дата, с которой ЗЛ было прикреплено к МО, регистрационный код которой указан в предыдущем атрибуте. Атрибут заполняется при тех же условиях, при которых заполняется предыдущий атрибут. Дата в формате ГГГГММДД
6	У	Дата прикрепления ЗЛ к МО.*	DT1	= 8	Дата, с которой ЗЛ прикреплено к МО, направившей сведения. Заполняется ТФОМС в случае наличия в поле STATUS значения "1" (прикрепление осуществлено). Дата в формате ГГГГММДД.
7	Да	Статус операции обработки (контроля) записи о прикреплении	STATUS	= 1	Атрибут может содержать одно из следующих значений: 1 - прикрепление состоялось, 2 - прикрепление не состоялось (наличие ошибок)
8	У	Ошибки обработки	СERR		Перечень ошибок ТК и ФЛК. Коды ошибок перечисляются через запятую. Заполнятся в обязательном порядке, если STATUS = 2. Коды ошибок ТК указаны в таблице А.4

* Дату прикрепления ЗЛ к МО определяет ТФОМС. Дата прикрепления устанавливается равной календарному дню, следующему за датой обработки файла прикрепления в ТФОМС.

Значения атрибутов следуют в том порядке, в котором они перечислены в Таблице А.3. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код 5910). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код 3410).

Значения, помеченные как условно-обязательные ("У" в поле "Обязат." Таблицы А.3), должны быть обязательно заполнены при указанных условиях. Значения, помеченные как необязательные ("Нет" в поле "Обязат." Таблицы А.3), могут отсутствовать.

Таблица А.4. Коды ошибок ТК

Код	Значение	Комментарий
701	прикрепление в течение одного года к этой же МО	Некорректное прикрепление
702	прикрепление в течение одного года к другой МО
703	нарушение хронологии прикрепления
704	Дата прикрепления больше даты смерти
801	обработка данных ЗЛ не выполнялась	Направить повторно
802	ЗЛ не найдено в PC СРЗ	Проверить данные и направить повторно
803	Наличие ошибок ФЛК, прикладной обработки	Проверить данные и направить повторно

Для уточнения содержания ошибки прикрепления "803" поле "CERR" может быть дополнено через запятую кодами ошибок ФЛК (Таблица А.5). Если для записей из файла прикрепления присутствуют ошибки прикладной обработки (указанные ошибки могут присутствовать после обработки сведений о прикреплении в ФОМС), то ошибки прикладной обработки (Таблица А.6) также перечисляются через запятую после указания в атрибуте "CERR" кода ошибки "803".

Таблица А.5. Перечень ошибок форматно-логического контроля

Код	Поле		Описание ошибки	Дополнительная проверка
Код	Номер	Имя столбца	Описание ошибки	Дополнительная проверка
Ошибки в конкретных полях записи
2	3	ЕНП	Отсутствует ЕНП	Отсутствует ЕНП для полиса ОМС единого образца
5	4	Фамилия	Недопустимые знаки или сочетания знаков в фамилии	Фамилия, имя или отчество не удовлетворяет правилам ФЛК, принятым в ЕРЗ
6	5	Имя	Недопустимые знаки или сочетания знаков в имени
7	6	Отчество	Недопустимые знаки или сочетания знаков в отчестве
10	7	Дата_рождения	Не указана дата рождения
11	7	Дата_рождения	Ошибка в дате рождения	Указана нереальная дата: - Дата рождения больше даты выгрузки файла, указанной в названии файла, - Значение месяца не является числом от 1 до 12. - В значении года встречаются знаки, отличные от цифр, либо получившееся число больше текущего года.
21	13	СНИЛС	Ошибка в значении СНИЛС	Указанное значение имеет неверную длину, либо содержит знаки, отличные от цифр.
22	13	СНИЛС	Ошибка в контрольном числе СНИЛС	Контрольное число (две последние цифры) СНИЛС вычислены с ошибкой.
25	2	ИД_полиса	Отсутствует серия и номер ДПФС	Отсутствует серия и номер для полиса ОМС старого образца или номер для временного свидетельства
242	15	Способ_прикрепления	Не указан код способа прикрепления к МО
243	15	Способ_прикрепления	Недопустимый код способа прикрепления к МО	Код способа прикрепления не найден в системе кодирования.
246	17	Дата_прикрепления	Ошибка в дате	Ошибки в дате: - в состав даты входят знаки, отличные от цифр, - количество цифр не равно восьми, - последовательность цифр не может быть интерпретирована как правильная дата (например, "19722510" или "19801234").
264	14	ИД_МО	Реестровый номер не указан
265	14	ИД_МО	Реестровый номер не найден	Указанное значение не найдено в едином реестре МО.
Прочие (общие) ошибки
99	-	-	В программе обработки возникла исключительная ситуация

Таблица А.6. Перечень ошибок прикладной обработки

Код ошибки	Поле		Описание ошибки	Дополнительная проверка
Код ошибки	Номер	Имя столбца	Описание ошибки	Дополнительная проверка
Ошибки идентификации ЗЛ
500		ЕНП	Единый номер полиса не найден в ЕРЗ	Для полисов единого образца
522	2	ИД_полиса	Невозможно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
525	3	ЕНП	Единый номер полиса не соответствует указанному ДПФС
Ошибки в конкретных полях записи
265	4	ИД_МО	Реестровый номер не найден	Указанное значение не найдено в едином реестре МО.
243	5	Способ_прикрепления	Недопустимый код способа прикрепления к МО	Код способа прикрепления не найден в системе кодирования.
Прочие ошибки
99	-	-	В программе обработки возникла исключительная ситуация

3. Сведения об откреплении ЗЛ.

После обработки одного файла прикрепления и наличия в нем записей, для которых произведено успешное открепление от одной МО и прикрепление к другой МО, ТФОМС формирует файлы, содержащие сведения об откреплении ЗЛ (далее - файл открепления). Если на основании файла прикрепления произведено открепление от нескольких МО, то файлы открепления формируются и направляются в адрес каждой МО, от которой произведено открепление.

Имя файла открепления формируется следующим образом (буква "О" - из латинского алфавита):

О + Получатель информации + регистрационный код МО + ГГГГММДД + N, где

- Получатель информации: 2 - МО;

- Регистрационный код МО-получателя информации (поле CODEM из справочника Т001)

- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные,

- N - порядковый номер предоставления файла открепления () для одного МО-получателя информации в одном календарном году (по дате, на которую подготовлены данные)

расширение файла - csv.

Содержимое файла передается в кодировке кодовой страницы Windows-1251.

Файл открепления упаковывается в архив в формате "ZIP". Имя файла архива соответствует имени файла открепления, расширение - "ZIP".

3.1. Логическая структура файла.

Строки файла открепления (начиная с первой строки и до конца файла) содержат записи об откреплении ЗЛ. Структура строки приведена в Таблице А.7 настоящего документа.

Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в Таблице А.7.

Таблица А.7. Структура строки со сведениями об откреплении ЗЛ.

N	Обязат.	Назначение атрибута	Имя столбца в файле протокола	Длина	Требования к формату и дополнительной обработке
1.	Да	Персональный идентификатор записи о ЗЛ в базе данных ТФОМС	PID		Поле заполняется ТФОМС и содержит сведения об идентификаторе записи о ЗЛ в PC СРЗ
2.	У	Единый номер полиса ОМС	ЕНП	= 16	Заполняется значением ЕНП, присвоенным в PC СРЗ. ЕНП присвоены записям о ЗЛ, вне зависимости от наличия полиса единого обазца у ЗЛ.
3.	Да	Регистрационный код МО по ТФОМС, от которой откреплено ЗЛ	МО1	= 6	Регистрационный код МО, от которой откреплено ЗЛ (значение поля CODEM из справочника Т001).
4.	Да	Дата открепления	DT1	= 8	Дата открепления - дата, предшествующая календарному дню, начиная с которого ЗЛ считается прикрепленным к другой МО. Дата в формате ГГГГММДД
5.	Да	Код типа ДПФС: П - Бумажный полис ОМС единого образца Э - Электронный полис ОМС единого образца В - Временное свидетельство С - Полис старого образца К - В составе УЭК	Тип_ДПФС	= 1
6.	У	Серия и номер ДПФС	ИД_полиса		Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства. Обязательно указывается для типов ДПФС = "С" и "В".
7.	У	Единый номер полиса ОМС	ЕНП	= 16	ЕНП, переданный в файле прикрепления.
8.	Да	Фамилия застрахованного лица	Фамилия
9.	Да	Имя застрахованного лица	Имя
10.	У	Отчество застрахованного лица	Отчество		Не указывается при отсутствии отчества в документе, удостоверяющем личность.
11.	Да	Дата рождения застрахованного лица.	Дата_рождения	= 8	ГГГГММДД
12.	У	Место рождения застрахованного лица.	Место_рождения
13.	Да	Тип документа, удостоверяющего личность.	Тип_УДЛ		Значение из классификатора F011
14.	Да	Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность.			Указывается обязательно (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел")
15.	У	Дата выдачи документа, удостоверяющего личность.	Дата_УДЛ	= 8	ГГГГММДД Заполняется при наличии
16.	У	Наименование органа, выдавшего документ	Орган_УДЛ		Заполняется при наличии
17.	У	СНИЛС застрахованного лица.	СНИЛС	= 11	Указывается при наличии сведений о СНИЛС. Указывается без разделителей
18.	Да	Идентификатор МО	ИД_МО	= 6	Регистрационный код МО, к которому осуществлено прикрепление. Поле CODEM из справочника Т001.
19.	Да	Способ прикрепления	Способ_прикрепления	= 1	Способ прикрепления. Значение из системы кодирования (Таблица А.2).
20.	Нет	Тип прикрепления	Тип_прикрепления	= 3	Зарезервированное поле.
21.	Да	Дата прикрепления	Дата_прикрепления	= 8	ГГГГММДД

Атрибуты с 5 по 21 заполняются на основании сведений из файла прикрепления.

Значения атрибутов следуют в том порядке, в котором они перечислены в Таблице А.7. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код 5910). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код 3410). Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).

<< Назад
	Содержание Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 23 сентября 2014 г. N 04-18-34...

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.