Приложение N 1. Заявление о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Приложение N 1
к Административному регламенту
Аппарата Правительства Республики Калмыкия
по предоставлению государственной услуги
по согласованию проектной документации на
проведение работ по сохранению объектов
культурного наследия федерального значения
(за исключением отдельных объектов
культурного наследия, перечень которых
устанавливается Правительством Российской
Федерации), объекта культурного наследия
регионального значения и выявленного
объекта культурного наследия

Руководителю структурного подразделения от "___"_____________ 201__ г. N ____ Органа охраны объектов культурного наследия, адрес<1> от _________________________ ______________________________________________   (наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия,       имя, отчество - для физического лица)<2> Адрес (местонахождение) заявителя: ______________________________________________                  (улица, дом, корпус, строение) ______________________________________________                  (республика, область, район, город            федерального значения, автономная область,                               край, индекс) __________________________________________<3>                       (адрес электронной почты) ______________________________________________                             (контактный телефон)

Заявление
о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

	Прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по
	сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый
	государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и
	культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного
	наследия: __________________________________________________________________
	___________________________________________________________________________
	(наименование и категория историко-культурного значения
	объекта культурного наследия)
	___________________________________________________________________________
	Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
	___________________________________________________________________________
	(республика, область, район, город федерального значения,
	автономная область, край, индекс)
	___________________________________________________________________________
	(город)
	улица _______________________ д. _________ корп. /стр. ________________
	Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта
	культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов
	культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской
	Федерации, или выявленного объекта культурного наследия разработана:
	___________________________________________________________________________
	(наименование проектной документации)
	___________________________________________________________________________
	(состав проектной документации)
	Организация:
	___________________________________________________________________________
	(наименование, организационно-правовая форма юридического
	лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица)
	Адрес места нахождения организации:
	___________________________________________________________________________
	(республика, область, район, город федерального значения,
	автономная область, край)
	___________________________________________________________________________
	(город)
	улица ___________________ д. _________ корп. /стр. ________________
	Сведения о Лицензии на осуществление              Регистрационный номер _________
	деятельности по сохранению объекта
	культурного наследия:                                    Дата выдачи ___________________
	Сведения о Задании на проведение                    Регистрационный номер _________
	работ по сохранению объекта культурного
	наследия:                                                   Дата выдачи ___________________
	Ответственный представитель: _________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество)
	Контактный телефон: (включая код города) ______________________________
	Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):

		выдать лично на руки<4>
		направить по почте
		направить на электронный адрес

	Приложение:<5>

		проектная документация по сохранению объекта                 в 2 экз. на _____ л.
		культурного наследия
		положительное заключение акта государственной               в 2 экз. на _____ л.
		историко-культурной экспертизы проектной
		документации по сохранению объекта культурного
		наследия

	_______________________      ___________________       ___________________________
	(Должность)                        (Подпись)     М.П.            (Ф. И. О. полностью)

--------------------------------

<1> Указывается наименование структурного подразделения, ответственного за предоставление государственной услуги.

<2> При наличии.

<3> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

<4> Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

<5> Нужное отметить - "V".