Приложение 1. Примерная форма письменного согласия кандидата на его назначение в состав территориальной избирательной комиссии

Приложение 1

    Примерная форма письменного согласия кандидата на его назначение

             в состав территориальной избирательной комиссии

                                                 В Избирательную комиссию

                                                      Республики Калмыкия

                                       От гражданина Российской Федерации

                                  ______________________________________,

                                           (фамилия имя отчество)

                                    предложенного для назначения в состав

                                  _______________________________________

                                       (наименование территориальной

                                           избирательной комиссии)

                                  _______________________________________

                                   (наименование субъекта права внесения

                                     предложения о назначении в состав

                                  _______________________________________

                                  территориальной избирательной комиссии)

                                Заявление

Даю согласие на назначение меня членом __________________________________

                                              (наименование ТИК)

     с правом решающего голоса.  С положениями  Федерального  закона  "Об

основных  гарантиях  избирательных  прав и права на участие в референдуме

граждан   Российской   Федерации",   Закона   Республики   Калмыкия   "Об

избирательных  комиссиях,  комиссиях  референдума  Республики  Калмыкия",

регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.

     Подтверждаю, что я не попадаю под ограничения, установленные пунктом

1 статьи 29 Федерального  закона  "Об  основных  гарантиях  избирательных

права и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

     О себе сообщаю следующие сведения:

Дата рождения __________________________________________________________,

                                (число, месяц, год)

Место рождения _________________________________________________________,

Гражданство РФ,

Вид документа __________________________________________________________,

                 (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина,

                                     серия и номер)

место работы ___________________________________________________________,

             (наименование основного места работы или службы, должность,

                           при их отсутствии, род занятий,

_________________________________________________________________________

является ли государственным служащим указываются сведения о наличии опыта

_________________________________________________________________________

                    работы в избирательных комиссиях)

образование _____________________________________________________________

            (высшее, среднее специальное (техническое), среднее;

_________________________________________________________________________

обязательно указываются (при наличии) сведения о юридическом образовании

                    и ученой степени в области права)

адрес места жительства __________________________________________________

                       (почтовый индекс, наименование субъекта РФ, район,

_________________________________________________________________________

   город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)

телефон _________________________________________________________________

                        (номер телефона с кодом города)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                              (дата)