Приложение 2

Приложение 2

  Сведения о кандидате в состав территориальной избирательной комиссии

     1. Фамилия, имя, отчество

     2. Год, число и месяц рождения

     3. Гражданство

     4. Образование

     5. Ученая степень, ученое звание

     6. Семейное положение

     7. Место работы, занимаемая должность

     8. Сведения о наличии судимости

     9. Участие в подготовке и проведении избирательных кампаний

     10. Участие в движении (указать с какого времени)

     11. Адрес места жительства

     12. Серия и номер паспорта

     13. Служебный и домашний телефоны

Дата заполнения ___________________ Личная подпись ______________________