Приложение N 2. Инструкция по порядку оказания помощи и проведения постконтактной профилактики ВИЧ, гемоконтактных вирусных гепатитов в случае аварийной ситуации

Приложение N 2
к приказу Минздравсоцразвития РК,
Управления Роспотребнадзора по РК
ФБУЗ "Центр Гигиены и эпидемиологии в РК"
от 23 июля 2012 г. N 1001пр/111-п/133-пр

Инструкция
по порядку оказания помощи и проведения постконтактной профилактики ВИЧ, гемоконтактных вирусных гепатитов в случае аварийной ситуации

1. Первая помощь при "аварийной" ситуации:

1.1. в случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70' спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода;

1.2. при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожные покровы это место обрабатывают 70' спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70' спиртом;

1.3. при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз - их немедленно обрабатывают 0.01% раствором марганцевокислого калия, на слизистую носа и рта - прополоскать 0.05% раствором марганцевокислого калия или 70' раствором этилового спирта.

2. О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю.

3. Решить вопрос о проведении постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции.

Химиопрофилактика проводится при угрозе парентерального заражения - повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ-инструментом, попадании зараженного ВИЧ-материала на слизистые или поврежденную кожу.

Если диагноз ВИЧ-инфекции не известен: у пациента проводится тестирование крови на АТ к ВИЧ, гепатитам В и С с использованием экспресс-тестов, с последующим обязательным направлением образца крови в лабораторию БУ РК "РЦСВМП" для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Тестирование проводится на добровольной основе, и сопровождается консультированием.

Химиопрофилактику необходимо начать как можно раньше, желательно в первые два часа после аварийной ситуации. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно.

4. Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования при контакте с биожидкостями ВИЧ-инфицированного пациента

Степень риска заражения	Объем химиопрофилактики
Высокая (тип 1) При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающемся кровотечением.	Настоятельно рекомендуется. Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель: прием 3-х препаратов (2-х ингибиторов обратной транскриптазы и одного ингибитора протеазы), азидотимидин 200 мг. х 3 р. в сутки; ламивудин 150 мг. х 2 р. в сутки и одного из ингибиторов протеазы: калетра 400 мг. х 2 раза в сутки.
Умеренная (тип 2) При неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови.	Предлагается. Комбинированная терапия в течение 4-х недель с использованием ингибиторов обратной транскриптазы (азидотимидин 200 мг. х 3 р. в сутки или ламивудин 150 мг. х 2 р. в сутки).
Минимальная (тип 3) При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые.	Желательна. Азидотимидинотерапия в течение 4-х недель (азидотимидин 200 мг. х 3 р. в сутки ).

5. Профилактика вирусных гепатитов В при риске парентерального инфицирования при контакте с биожидкостями инфицированного пациента

При получении у пациента положительных результатов на ВГВ: медработнику, ранее не привитому против вирусного гепатита В, проводится вакцинация по эпидемиологическим показаниям в сроки 0-1-2-12 месяцев. Одновременно с первой прививкой следует ввести внутримышечно (в другое место) иммуноглобулин человека против гепатита В в дозе 6-8 МЕ/кг.

6. Медицинский персонал, подвергшийся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С находятся под наблюдением врача-инфекциониста по месту жительства в течение 12 месяцев с обязательным обследованием на наличие маркеров ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С - по схеме: 0 - 1,5 мес. - 3 мес. - 6 мес.- 12 месяцев.

7. Пострадавшего медработника предупреждают, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения (12 мес.) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ, в том числе половым партнерам, и отказ от донорства.