Распоряжение Правительства Республики Калмыкия от 1 марта 2013 г. N 59-р О плане мероприятий ("дорожной карте") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Калмыкия"

Распоряжение Правительства Республики Калмыкия от 1 марта 2013 г.  59-р

В целях реализации государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р, распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р о плане мероприятий ("дорожной карте") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения":

1. Утвердить прилагаемый план мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Калмыкия" (далее - план).

2. Министерству здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия:

обеспечить реализацию плана;

представлять не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, отчеты в Министерство здравоохранения Российской Федерации об исполнении плана.

3. Министерству финансов Республики Калмыкия при подготовке проекта республиканского бюджета на очередной финансовый год и плановый период учитывать в установленном порядке мероприятия, предусмотренные планом.

Председатель Правительства Республики Калмыкия

И. Зотов

План
мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Калмыкия"
(утв. распоряжением Правительства Республики Калмыкия от 1 марта 2013 г. N 59-р)

I. Общее описание "дорожной карты"

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Калмыкия" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

В Республике Калмыкия в рамках реализации программы модернизации здравоохранения проведены организационные мероприятия по созданию трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

К первому уровню, обеспечивающему население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью относятся 8 центральных районных больниц (далее - ЦРБ), 2 участковые больницы, 12 врачебных амбулаторий, 33 офиса врача общей практики и 88 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП). Жителям г. Элиста первичную медико-санитарную помощь, включая первичную специализированную медико-санитарную помощь, оказывают в городской детской и взрослой поликлиниках, женской консультации и республиканской стоматологической поликлинике.

Учреждения второго уровня представлены в республике 5-ю межмуниципальными медицинскими центрами, созданными на базе поликлиник, стационарных и реанимационно-анестезиологических отделений (палат) 5 ЦРБ. В данных учреждениях оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь, в том числе при неотложных состояниях.

К третьему уровню относятся 9 учреждений оказывающих специализированную медицинскую помощь, включая 2 многопрофильные больницы, перинатальный центр, центр специализированных видов медицинской помощи, 4 диспансера и госпиталь ветеранов войн. Учреждений третьего уровня, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, в республике нет.

Следует отметить, что к региональным особенностям сложившейся структуры оказания медицинской помощи относится, то что многопрофильные больницы по сути являются одновременно и межмуниципальными медицинскими центрами для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи, в том числе при неотложных состояниях жителям г. Элисты и 4-х ближайших районов республики.

Сеть учреждений здравоохранения республики представлена 35 организациями - юридическими лицами.

Амбулаторную помощь населению республики оказывают структурные подразделения 13 ЦРБ, 2 поликлиники и женская консультация г. Элисты, республиканская стоматологическая поликлиника, а также консультативно-диагностические отделения двух многопрофильных больниц и поликлинические подразделения специализированных учреждений. Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений снизилась за пять лет на 22% и на начало 2013 г. составляет 5458 посещений в смену или 190,4 - на 10 тыс. населения.

Дневные стационары развернуты во всех муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность населения койками дневного стационара, в т.ч. койки стационара на дому, составила на начало 2013 года 27,6 на 10 тыс.

Скорая медицинская помощь жителям республики оказывается одной станцией скорой медицинской помощи и 13 отделениями скорой медицинской помощи при ЦРБ. Показатели работы скорой медицинской помощи остаются высокими и превышают общероссийские нормативы. При среднероссийском нормативе 0,318 вызовов на 1 жителя в 2012 году по республике выполнено 0,362. Превышение норматива обусловлено недостаточно развитой системой оказания неотложной помощи и отсутствием в республике современных телемедицинских технологий.

Стационарную помощь жителям республики оказывают 22 больничных учреждения, из них 20 функционируют в учреждениях, имеющих в своем составе как стационарные, так и амбулаторно-поликлинические подразделения.

В результате проведенной поэтапной реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками за пять лет снизилась на 22,5% и составила на начало 2013 года 87,2 на 10 тыс. населения, средняя занятость круглосуточных коек возросла с 303 в 2008 г. до 338 - в 2012 г., оборот койки увеличился на 6,6%, средняя длительность пребывания больного на койке составила 12,4 дня.

Нерешенной проблемой является отсутствие системы организации восстановительного лечения и реабилитации больных, а также паллиативной помощи. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы.

Структура лечебно-профилактических учреждений акушерства и гинекологии в республике включает 14 женских консультаций, 13 акушерских стационаров, в том числе родильных домов - 1, акушерских отделений ЦРБ - 12, Центр планирования семьи и репродукции, 1 гинекологическое отделение в составе многопрофильной больницы. Развернуто 205 коек акушерского профиля и 139 коек гинекологического профиля.

Первичная медико-санитарная помощь в республике осуществляется в женских консультациях 13 районов республики, в МБУ "Женская консультация" г. Элисты, 33 офисах ВОП, 12 врачебных амбулаториях. Доврачебная медицинская помощь оказывается в 88 ФАПах.

По уровням оказания медицинской помощи функционируют учреждения родовспоможения I и II группы:

I группа - 12 учреждений родовспоможения. Это акушерские отделения центральных районных больниц, где оказывается помощь женщинам с низкой степенью риска в развитии перинатальной и акушерской патологии. На долю акушерских стационаров I группы в 2011 г. пришлось 30% родов против 49,2% - в 2011;

II группа - ведущее учреждение родовспоможения МБУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой" на 142 круглосуточные койки, где осуществляется первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь населению республики. Более 70% от общего количества родов в республике приходится на долю родильного дома, из них более 30% беременных женщин, получивших медицинскую помощь, из районов республики.

Распоряжением Правительства Республики Калмыкия от 20.01.2012 г. N 6 на базе МБУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой" создан БУ РК "Перинатальный центр" с организацией отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей и увеличением коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных с 6 до 9, который начнет функционировать после завершения капитального ремонта в полном объеме.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров в 13 ЦРБ и МБУ "Детская поликлиника" г. Элиста. В нее входят доврачебная помощь, которая оказывается в 88 ФАПах; первичная медико-санитарная помощь, осуществляемая в 9 врачебных амбулаториях, в 33 офисах ОВП и МБУ "Детская поликлиника" г. Элиста; первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в детских консультациях при ЦРБ, детской поликлинике г. Элиста.

Специализированная медицинская помощь детям оказывается в республиканской детской больнице, в детских отделениях специализированных медицинских учреждений республики.

БУ РК "Республиканская детская больница" является единственным в республике многопрофильным детским специализированным лечебно-профилактическим учреждением, где оказывается экстренная и плановая специализированная помощь детям.

Организация оказания медицинской помощи детям с онкологической и гематологической патологией в республике не соответствует утвержденному порядку. Для оказания специализированной онкологической помощи больные дети направляются в профильные отделения Республиканской детской больницы, с заболеваниями крови и кроветворных органов - в педиатрические отделения. При выявлении у ребенка медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения, дети направляются в федеральные учреждения.

В республике функционируют "Дом ребенка (специализированный"), рассчитанный на 40 коек с круглосуточным пребыванием детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации с рождения до 7 лет, Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями в г. Элиста.

Результативность и эффективность деятельности системы здравоохранения обеспечивают медицинские кадры. По состоянию на 1 января 2013 года в учреждениях здравоохранения Республики Калмыкия численность медицинских работников составила 4266 человек, в том числе 1272 врача и 2994 средних медицинских работника.

В общем количестве медицинских работников насчитывается 697 специалистов пенсионного возраста. Обеспеченность населения врачами на 10 000 человек возросла с 42,3 в 2011 году до 44,4 в 2012 году. В то же время отмечается снижение обеспеченности средними медицинскими работниками со 107,4 - до 104,4.

Показатель укомплектованности медицинских организаций врачебными кадрами в течение последних лет остается без значительных изменений. В 2012 году он равнялся 91,6% с коэффициентом совместительства и 61,5% без коэффициента совместительства.

Показатель укомплектованности медицинских организаций сельской местности врачебными кадрами с коэффициентом совместительства составил 90,4%, без коэффициента совместительства - 68,0%.

В настоящее время в целях оказания медицинской помощи эксплуатируется 196 зданий, из которых 2 здания находятся в аварийном состоянии, 7 - требуют реконструкции и 27 нуждаются в капитальном ремонте.

В 2011-2012 годах капитальный ремонт осуществлялся в 11 учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению республики.

По состоянию на 1 января 2013 года количество зданий и сооружений, прошедших капитальный ремонт составляет 41% от общего количества.

За последние два года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", целевых программ и программы модернизации здравоохранения в медицинские учреждения республики было поставлено 533 единицы медицинского оборудования.

По состоянию на 01.01.2013 года процент медицинского оборудования со сроком эксплуатации до 5 лет увеличился с 40% до 59% от общего количества оборудования, а со сроком эксплуатации свыше 10 лет сократился вдвое.

Парк автомашин скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения на 01.01.2011 года состоял из 62 единиц, из них 50 или 81% - автомашин с износом более 100%. На 01.01.2013 года количество автомашин скорой медицинской помощи увеличилось до 82 единиц.

Эффективность проводимых мероприятий и дополнительных финансовых вливаний в отрасль подтверждается основными демографическими показателями.

Несмотря на снижение рождаемости с 15,3 в 2008 году до 14,8 - в 2012 году, ее уровень остается достаточно высоким и превышает среднероссийский показатель на 16%.

В 2012 году показатель общей смертности составил 10,0 на 1000 населения. Величина данного показателя в республике ниже на 26%, чем в среднем по Российской Федерации.

В 2012 году в республике зарегистрирован 1 случай материнской смертности. Показатель материнской смертности в сравнении с 2011 года# снизился почти в 3 раза и составил 25,8 на 100 тыс. родившихся живыми.

В республике отмечается тенденция уменьшения показателя младенческой смертности: с 11,5 на 1000 родившихся живыми в 2008 году до 7,3 - в 2012 году.

Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет составила в 2012 г. 7,027 на 10 тыс. населения соответствующего возраста.

Наблюдаемая в последние годы положительная динамика показателей рождаемости и смертности обусловила благоприятную тенденцию к увеличению коэффициента естественного прироста населения республики. Коэффициент естественного прироста населения увеличился с 4,4 в 2011 году до 4,9 - в 2012 году и превысил уровень 2008 года на 2%.

Продолжительность жизни населения республики увеличилась с 69,0 лет в 2008 году до 70,8 лет - в 2012 году.

В рамках структурных преобразований системы здравоохранения республики и создания в 2013 году трехуровневой системы оказания медицинской помощи, будет обеспечена доступность медицинской помощи населению независимо от места проживания.

Для развития системы первичной медико-санитарной помощи планируется проведение следующих мероприятий:

обеспечение приоритета профилактической работы.

создание патронажной и реабилитационной служб, развитие системы "стационаров на дому", обеспечиваемых мобильными специально оснащенными патронажными бригадами.

совершенствование и расширение стационарозамещающих медицинских технологий;

оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного, внедрение порядков оказания медицинской помощи в части догоспитального ведения больных с разными видами патологии;

внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных на основе рационального распределения функций медицинских организаций в соответствии с уровнями;

совершенствование материально-технической и организационно-методической базы первичного звена здравоохранения;

увеличение объемов медицинской помощи на до- и послегоспитальном этапах;

развитие комплексной системы профессиональной подготовки и переподготовки, повышения квалификации кадров для первичного звена по вопросам медицинской профилактики и реабилитации;

разработка и внедрение системы управления качеством медицинской помощи на основе порядков и стандартов ее оказания.

Реализация мероприятий, направленных на развитие и совершенствование первичной медико-санитарной помощи до 2018 года, будет происходить поэтапно.

Первый этап 2013-2015 годы:

развитие территориально-участкового принципа оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, в том числе в сельской местности, путем расширения сети фельдшерско-акушерских пунктов, организацией офисов общей врачебной практики и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения на фельдшера, акушерку при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи;

создание системы оперативного учета медицинской помощи, учреждений здравоохранения и медицинских кадров;

планирование развития сети лечебно-профилактических учреждений с их профилизацией, перераспределением кадров и лечебно-диагностических мощностей, формированием маршрутов движения больных, созданием системы поэтапной преемственной помощи;

доукомплектование учреждений амбулаторно-поликлинического уровня квалифицированными медицинскими кадрами (врачами и средним медицинским персоналом);

организация и проведение системы оздоровительных мероприятий, диспансеризации, скрининговых осмотров, вакцинаций, углубленных осмотров и др. на основе спланированной тарифной политики;

обеспечение профилактической помощью населения сельской местности с помощью формирования мобильных медицинских бригад, оснащенных необходимым лабораторным и инструментальным оборудованием;

проведение мониторинга распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курения, нерационального питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем) среди населения Республики Калмыкия.

Второй этап 2016-2017 годы:

развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной консультативно-диагностической деятельности;

дооснащение учреждений, совершенствование и расширение стационарозамещающих диагностических технологий;

внедрение целевых показателей работы учреждений амбулаторно-поликлинического звена, отражающих долю здоровых лиц среди прикрепленного населения и процент ранних стадий заболеваний среди всех впервые выявленных;

совершенствование тарифной политики оплаты труда, отражающей приоритет работы участкового врача, - комплекс профилактических мероприятий.

С целью совершенствования многоуровневой системы акушерской помощи планируется:

дальнейшая оптимизация коечной сети с организацией межрайонных акушерских стационаров для оказания медицинской помощи беременным женщинам с низким и средним риском развития акушерской и перинатальной патологии (II группа учреждений).

в районах, где количество родов превышает 200 в год, сохранить акушерские стационары (I группа учреждений).

в остальных районах, где количество родов не превышает 100, реорганизовать акушерские стационары в отделения сестринского ухода.

оказание медицинской помощи беременным группы высокого риска осуществлять в Перинатальном центре г. Элисты (III А группа учреждений).

медицинскую помощь беременным из группы высокого риска, требующим оказания высокотехнологичной помощи, осуществлять в федеральных учреждениях здравоохранения (III Б группа).

Для обеспечения дальнейшего развития организации медицинской помощи детям, планируется:

с целью сохранения здоровья здоровых детей, определения групп риска и диагностики хронических заболеваний, создания условий для мотивации у детей и подростков к ведению здорового образа жизни, включая мероприятия по профилактике алкоголизма, наркомании, токсикомании и табакокурения, планируется:

развитие сети кабинетов здорового ребенка, обеспечив преемственность с кабинетами медицинской профилактики, Центрами здоровья для детей;

создание кабинетов медико-социальной помощи детям и подросткам при детских консультациях;

реорганизация отдела медицинской профилактики БУ РК "Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи" в Центра медико-психологической и социальной помощи подросткам и молодежи с обеспечением круглосуточной "горячей линии" на случай экстренных кризисных психологических состояний по "телефону доверия".

увеличение объема стационарозамещающих видов медицинской помощи, в том числе в стационарах на дому;

создание выездных врачебно-сестринских бригад для оказания паллиативной помощи детям-инвалидам;

оснащение необходимым мобильным диагностическим оборудованием выездных специализированных бригад для проведения диспансерного наблюдения детей 1-го года жизни, больных с хроническими заболеваниями, а также для проведения диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и подростков;

развитие первичной специализированной и специализированной медицинской помощи детям и подросткам;

В целях развития медицинской реабилитации в стационарных и амбулаторных условиях детям планируется организовать койки катамнестического наблюдения и реабилитации недоношенных детей.

В рамках улучшения доступности специализированной медицинской помощи в республике продолжится реализация мероприятий по оптимизации коечной сети с учетом организации работы межмуниципальных центров, выделением коек восстановительного, реабилитационного лечения из общего числа круглосуточных коек.

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в республике включают мероприятия по развитию этапности оказания специализированной помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания, разработки схем маршрутизации пациентов в медицинские организации трехуровневой системы.

Создание службы маршрутизации, ответственной за долечивание и реабилитацию выписывающихся больных, на базе многопрофильных больниц.

К 2018 году планируется организовать оказание высокотехнологичной медицинской помощи по травматологическому, офтальмологическому, кардиологическому профилям на базе многопрофильной республиканской больницы им. П.П. Жемчуева.

С целью обеспечения доступности для населения современных эффективных медицинских технологий поэтапно планируется увеличить коечный фонд дневных стационаров за счет создания на базе многопрофильных больниц Центров амбулаторной хирургии с дневным стационаром.

Кроме того, малую амбулаторную хирургию планируется развивать в межмуниципальных центрах и ЦРБ.

С целью оптимизации оказания медицинской помощи в стационарных условиях планируется оптимизация структуры коечного фонда и интенсификация занятости койки с учетом ее профиля.

В рамках структурных преобразований системы оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи планируется создание единой диспетчерской службы в республике, увеличение врачебных специализированных бригад скорой медицинской помощи, оснащение автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов с использованием системы Глонасс, оснащение бригад скорой медицинской помощи оборудованием для проведения дистанционного консультирования и диагностики.

В рамках развития системы оказания помощи по медицинской реабилитации и паллиативной помощи предусматривается:

организация и открытие реабилитационного центра и реабилитационных отделений на базе специализированных многопрофильных стационарах и детской и городской поликлиниках;

организация и открытие отделений для оказания паллиативной помощи на базе противотуберкулезного и онкологического диспансеров;

организация санаторно-курортного лечения для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата с использованием лечебной грязи Яшалтинского озера;

создание условий для внедрения Порядков оказания помощи по медицинской реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуре, мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинской психологии, утвержденных Минздравом России;

внедрение информационных технологий, в том числе ведения электронного документооборота, создание регионального портала записи на прием к врачу в электронном виде, перехода на ведение электронной амбулаторной карты и электронной истории болезни, развития телемедицинской помощи и др. для соблюдения преемственности и взаимодействия медицинских организаций на этапах медицинской реабилитации.

Комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения Республики Калмыкия медицинскими кадрами будет направлен на:

совершенствование планирования и использования кадровых ресурсов;

совершенствование системы подготовки специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием, повышения квалификации медицинских кадров;

формирование и расширение системы материального и морального стимулирования медицинских работников.

С целью выполнения государственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощью населения республики постановлением Правительства Республики Калмыкия от 27 декабря 2012 года N 540 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа).

При формировании территориальных объемов медицинской помощи учитывались особенности возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости, климатогеографических условий, плотности населения и транспортной доступности медицинских организаций.

Поскольку Республика Калмыкия относится к группе с низкой плотностью населения, при формировании территориальных нормативов объемов медицинской помощи применен коэффициент 1,1.

Программой предусмотрено в 2013-2015 годах:

сокращение объемов скорой медицинской помощи в расчете на одного жителя с 0,33 в 2013 году до 0,327 - в 2015 году;

сокращение объемов стационарной медицинской помощи с 2,573 до 2,56 койко-дней на одного жителя;

увеличение объемов амбулаторной медицинской помощи, оказываемой с профилактической целью, с 2,447 до 2,7 посещений на одного жителя;

увеличение объемов амбулаторной медицинской помощи, оказываемой в связи с заболеваниями, с 2,211 до 2,25 обращений на одного жителя;

увеличение объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, с 0,659 до 0,71 пациенто-дней на одного жителя;

увеличение объемов неотложной медицинской помощи с 0,045 до 0,1 посещений на одного жителя;

развитие паллиативной медицинской помощи с 2014 года. Норматив объема на 2014 год - 0,04 койко-дня на одного жителя, на 2015 год - 0,045.

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2013 году значительно ниже федеральных нормативов по всем видам медицинской помощи:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет ОМС - 851,94 рубль;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета - 169,10 рублей, за счет средств ОМС - 266,3 рублей;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета - 500,40 рублей, за счет средств ОМС - 772,3 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 340,9 рублей;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств республиканского бюджета - 210,00 рублей, за счет средств ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 570,0 рублей;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета - 871,35 рубль, за счет средств ОМС - 1756,2 рублей.

В плановом периоде 2016-2018 гг. при формировании территориальной программы государственных гарантий будет предусмотрено увеличение объема медицинской помощи в расчете на одного жителя и стоимости единицы объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания для:

медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала);

медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме;

медицинской помощи в условиях дневных стационаров;

паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.

При реализации территориальной программы ОМС в 2013-2015 гг. применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за обращение (законченный случай);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации): за вызов скорой медицинской помощи.

С 2016 года при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, планируется внедрение способа оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи.

Наименование целевого показателя		Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1		2	3	4	5	6	7	8
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	процент	5,9	5,7	5,4	5,3	5,2	5,1
2	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	35,1	33,7	33,8	33,9	34,0	34,1
3	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	0,1	0,4	0,7	1,0	1,3	1,5
4	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	3,4	5,2	5,9	6,5	7,2	7,9
5	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	55,6	55,0	54,2	53,3	52,3	51,4
6	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации	процент	75,0	80,0	85,0	90,0	95,0	100,0
7	Доля аккредитованных специалистов	процент	0,0	0,0	0,0	0,0	20,0	40,0
8	Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами	процент	44,8	44,0	43,3	42,5	41,8	41,0
9	Соотношение врачи/средние медицинские работники	процент	1/2,5	1/2,6	1/2,6	1/2,7	1/2,8	1/2,8
10	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012-2018 годах (агрегированные значения)	процент	167,0	170,0	180,0	190,0	200,0	200,0
11	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012-2018 годах (агрегированные значения)	процент	88,1	90,0	95,0	97,0	100,0	100,0
12	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012-2018 годах (агрегированные значения)	процент	53,1	60,0	70,0	80,0	100,0	100,0
13	Число дней занятости койки в году	дней	329,6	330,0	330,2	330,5	331,0	331,5
14	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	12,1	12,0	11,9	11,7	11,5	11,4
15	Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	процент	61,4	61,9	62,4	62,9	63,5	64,0
16	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процент	36,5	36,5	36,5	36,5	36,5	36,5
Основные показатели здоровья населения
17	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	71,00	71,80	72,40	73,00	73,70	74,00
18	Смертность от всех причин	на 1000 населения	9,95	9,85	9,74	9,64	9,55	9,45
19	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	26,30	26,00	25,70	25,60	25,50	25,00
20	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	7,50	7,46	7,40	7,35	7,25	6,90
21	Смертность детей в возрасте 0-17 лет	случаев на 10000 населения соответствующего возраста	7,00	6,84	6,68	6,52	6,36	6,20
22	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	513,00	510,40	507,80	505,30	502,80	500,30
23	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	21,02	19,60	18,20	16,80	15,20	14,00
24	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	155,00	151,10	147,30	143,70	140,10	136,00
25	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	17,00	16,80	16,50	16,00	15,50	14,80
26	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	80,00	74,00	68,00	62,00	56,00	50,00
27	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	93,50	94,80	96,10	97,40	98,70	100,00

II. План мероприятий

	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат
Формирование эффективной структуры здравоохранения субъекта Российской Федерации
1.	Анализ итогов реализации программы модернизации здравоохранения Республики Калмыкия	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Будет проведен анализ итогов модернизации здравоохранения Республики Калмыкия, с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения в республике. Представление результатов анализа итогов реализации программ модернизации здравоохранения Республики Калмыкия в Минздрав России
2.	Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Республике Калмыкия целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Будут определены направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Республике Калмыкия целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р.
3.	Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Республики Калмыкия и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Будет определен дефицит (избыток) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Республики Калмыкия и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
4.	Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Республики Калмыкия и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Будет определен дефицит (избыток) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Республики Калмыкия и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи.
5.	Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, стандартам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Будет выявлена неудовлетворенная потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, стандартам оказания медицинской помощи
6.	Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения	1 апреля 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Калмыкия
7.	Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Калмыкия	1 апреля 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Калмыкия с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов
8.	Разработка государственной программы развития здравоохранения Республики Калмыкия с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"	1 мая 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Утверждение государственной программы развития здравоохранения Республики Калмыкия до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения. Указанные мероприятия направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников. Государственная Программа развития здравоохранения Республики Калмыкия составлена с учетом раздела IV. "Основные направления структурных преобразований в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации" Методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") субъектов Российской Федерации "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения".
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации
9.	Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных (муниципальных) медицинских учреждений Республики Калмыкия, их руководителей и работников	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
10.	Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников	ежегодно	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам.
11.	Заключение трудовых договоров (дополнительных) соглашений с руководителями государственных (муниципальных) медицинских учреждений на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового Кодекса Российской Федерации	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
12.	Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективны# контракт
13.	Обеспечение перевода работников государственных (муниципальных) медицинских учреждений на эффективный контракт	ежегодно	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективны# контракт
14.	Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов.	ежегодно	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в субъекте Российской Федерации
15.	Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Республики Калмыкия в соответствии с утвержденной государственной программой развития здравоохранения Республики Калмыкия до 2020 года	2013-2015 годы	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Реализации структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Республики Калмыкия, направленное на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной государственной программой развития здравоохранения Республики Калмыкия до 2020 года
16.	Координация работы органов местного самоуправления и руководителей государственных медицинских учреждений по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Республики Калмыкия
17.	Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Республики Калмыкия"
18.	Формирование независимой оценки качества работы медицинских учреждений, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности	ежегодно	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышения качества работы медицинских организаций.
19.	Аккредитация медицинских работников	с 2016 г.	Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия	Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам