Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 4 августа 2015 г. N 60-ро "О проведении сцинтиграфических исследований в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области"

В целях совершенствования оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оптимизации использования диагностического оборудования:

1. Утвердить прилагаемые:

1) порядок направления граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на проведение сцинтиграфических исследований при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (далее - Порядок);

2) форму (бланк) "Направление на проведение сцинтиграфического исследования".

2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельский клинический онкологический диспансер" Красильникову А.В., директору федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Северный медицинский клинический центр им. Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства" Казакевич Е.В. обеспечить:

1) проведение сцинтиграфических исследований гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области, и в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим распоряжением;

2) ведение отдельного учета пациентов, которым проведено сцинтиграфическое исследование за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развитии Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н.

3. Главным врачам государственных медицинских организаций Архангельской области:

1) организовать направление пациентов на сцинтиграфические исследования в амбулаторных условиях согласно Порядку, утвержденному настоящим распоряжением;

2) осуществлять учет пациентов, направляемых на сцинтиграфические исследования.

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра - начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Архангельской области Карпунова А.А.

5. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Министр

Л.И. Меньшикова

Порядок
направления граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на проведение сцинтиграфических исследований при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
(утв. распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 4 августа 2015 г. N 60-ро)

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с организацией направления граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на проведение сцинтиграфических исследований в амбулаторных условиях.

2. На сцинтиграфические исследования при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях направляются пациенты, имеющие показания, определяемые врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартами медицинской помощи, протоколами, национальными клиническими рекомендациями, после проведения необходимых диагностических исследований согласно приложению к настоящему порядку с обязательным обоснованием назначения в первичной медицинской документации (медицинской карте амбулаторного больного).

3. Решение о направлении на сцинтиграфические исследования принимается по результатам проведения очной или заочной (телемедицинской) консультации пациента врачами-специалистами следующих специализированных медицинских организаций или специализированных центров (приемов):

консультативной поликлиники, областного эндокринологического центра, областного кардиологического центра ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница";

городского эндокринологического центра, городского кардиологического центра, консультативного приема нефролога ГБУЗ АО "Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич";

ГБУЗ АО "Архангельский клинический онкологический диспансер".

4. Пациент, направляемый на сцинтиграфическое исследование, должен при себе иметь паспорт, полис обязательного медицинского страхования, направление с обоснованием цели проведения исследования, краткий этапный эпикриз (выписку) с результатами обследования или копии заключений.

Направление на проведение сцинтиграфического исследования в соответствии с утвержденной формой (бланком) оформляет врач специализированной медицинской организации/специализированного центра (приема) или специалист медицинской организации по месту жительства (прикрепления) пациента при получении заключения о наличии показаний для проведения сцинтиграфического исследования. Также специалисты согласовывают дату и время проведения исследования с заведующими отделениями или ответственными лицами медицинских организаций, в которых проводятся сцинтиграфические исследования.

Приложение
к порядку направления граждан, застрахованных
по обязательному медицинскому страхованию,
на проведение сцинтиграфических исследований
при оказании медицинской помощи
в амбулаторных условиях

Объем
диагностического обследования для направления на сцинтиграфические исследования

N	Наименование сцинтиграфического исследования	Перечень дополнительных методов диагностики
1	Сцинтиграфия щитовидной железы	УЗИ щитовидной железы, исследование уровня тиреотропного гормона (при значениях ниже или ближе к нижней границе нормы)
2	Сцинтиграфия паращитовидных желез	УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, исследование уровня паратиреоидного гормона, общего и ионизированного кальция
3	Перфузионная сцинтиграфия легких	Компьютерная томография легких, бронхоскопия (по показаниям)
4	Сцинтиграфия скелета	Рентгенография, компьютерная томография (по показаниям)
5	Статическая реносцинтиграфия	УЗИ почек, урография (по показаниям)
6	Динамическая реносцинтиграфия	УЗИ почек, урография (по показаниям)
7	Сцинтиграфия миокарда	Эхокардиография
8	Статическая сцинтиграфия печени и селезенки	УЗИ органов брюшной полости

                                                  УТВЕРЖДЕНО

                                          распоряжением министерства

                                    здравоохранения Архангельской области

                                         от 4 августа 2015 г. N 60-ро

                              НАПРАВЛЕНИЕ

              на проведение сцинтиграфического исследования

_________________________________________________________________________

     (Наименование медицинской организации, направляющей пациента)

ФИО пациента ____________________________________________________________

Дата рождения: ____________________ СНИЛС _______________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Полис ОМС: Серия _______________ N ______________________________________

Страховая компания: _____________________________________________________

Куда направлен: _________________________________________________________

N истории болезни (амбулаторной карты): _________________________________

Клинический диагноз: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Область исследования, (статическая, динамическая)

сцинтиграфия: ___________________________________________________________

Цель исследования: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Анамнез заболевания и клинические симптомы

_________________________________________________________________________

Результаты других исследований (УЗИ, рентген, КТ, уровень гормонов,

других исследований по профилю) _________________________________________

_________________________________________________________________________

Отметка о консультации

специалиста _____________________________________________________________

Дата: _______________ 20 ____ г.

Лечащий врач: ___________________________________________________ (Ф.И.О)

Заместитель главного врача (уполномоченное лицо) _______________ (Ф.И.О.)

Контактный телефон _____________________________       Печать организации

Дата: _______________ 20 ____ г.

Перечень
рекомендуемых медицинских показаний и противопоказаний к проведению сцинтиграфических исследований
(утв. распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 4 августа 2015 г. N 60-ро)

1. Показания к проведению сцинтиграфических исследований

1.1. Сцинтиграфия щитовидной железы

1. Узловые образования щитовидной железы при значениях тиреотропного гормона меньше и ближе к нижней границы нормы при подозрении на функциональную автономию щитовидной железы.

2. Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза (иммунный, деструктивный).

3. Выявление аномалий расположения железы и врожденных аномалий ее развития.

4. Исследование перед терапией радиоактивным йодом.

1.2. Сцинтиграфия паращитовидных желез

1. Диагностика новообразований паращитовидных желез.

2. Первичный гиперпаратиреоз.

3. Остеопороз неясной этиологии.

4. Рецидивное почечное камнеобразование.

1.3. Перфузионная сцинтиграфия легких

1. Диагностика хронических обструктивных болезней легких, врожденной патологии легких, оценка функционального статуса легких при неинформативности других исследований.

1.4. Сцинтиграфия скелета

1. Диагностика первичных и вторичных опухолей костей.

2. Диагностика остеомиелита, в т.ч. после эндопротезирования.

3. Диагностика болезни Педжета.

1.5. Статическая реносцинтиграфия

Необходимость оценки состояния паренхимы почек, их размеров, локализации, формы для дополнительной информации после ультразвукового и (или) рентгеновского обследования почек, в том числе при невозможности проведения рентгенконтрастных исследований в связи со снижением скорости клубочковой фильтрации, особенно при наличии единственной почки (риск развития острой почечной недостаточности и терминальной хронической почечной недостаточности из-за нефротоксичности рентген - контрастных веществ).

1.6. Динамическая реносцинтиграфия

1. Значительные изменения и нарушения функций почек при острых и хронических заболеваниях почек.

2. Аномалии развития органа.

3. Вторая и третья стадия гидронефроза.

4. Оценка состояния второй почки на предмет почечной недостаточности при планировании нефрэктомии.

5. Планирование органосохраняющей операции на единственной почке.

1.7. Сцинтиграфия миокарда

1. Диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведенной до диагностических критериев нагрузочной пробе (при невозможности достичь субмаксимальную ЧСС, неотчетливо выраженной депрессии сегмента ST, высокой вероятности ложноположительной ЭКГ-пробы, исходно измененной ЭКГ (синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса, лечение сердечными гликозидами, пролапс митрального клапана, патологические зубцы Q).

2. Оценка риска осложнений при подготовке к оперативному лечению (пороки сердца, кардиомиопатии и др.).

3. Оценка функции левого желудочка, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью.

1.8. Статическая сцинтиграфия печени и селезенки

1. Оценка анатомо-топографических особенностей (формы, размеров, структуры) печени и селезенки при опухолях, циррозе, гепатитах.

2. Определение выраженности портальной гипертензии и степени гепато-спленомегалии.

3. Определение внепеченочного захвата радиофармпрепаратов.

4. Диагностика очаговых заболеваний печени и селезенки.

1.9 Динамическая гепатобилисцинтиграфия

1. Определение функции гепатоцитов, воспалительные и обменные заболевания печени.

2. Аномалии и пороки развития желчевыделительной системы; подозрение на рефлюкс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.

3. Контроль функции печени при проведении гепатотоксичной терапии (после определения базового значения до начала лечения).

2. Противопоказания к проведению сцинтиграфических исследований

1. Беременность установленная или предполагаемая.

2. Общее тяжелое состояние.

3. Масса тела более 120 кг.

4. При невозможности соблюдении рекомендованного перерыва в кормлении при грудном вскармливании в течение суток после проведения сцинтиграфического исследования.