Приложение 17. Форма "Уведомление о отзыве члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса"

Приложение 17

к постановлению избирательной

комиссии Смоленской области

от 20 декабря 2001 г. N 42/180

                                        В окружную избирательную комиссию

                               одномандатного избирательного округа N ___,

                         ________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации)

                              от зарегистрированного кандидата в депутаты

                                       Смоленской областной Думы

                _________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)

Уведомление

 В соответствии с пунктом 21 статьи 24 Федерального закона  "Об  основных

гарантиях избирательных прав  и права на участие  в  референдуме  граждан

Российской Федерации" я, ________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество кандидата)

дата рождения _______  ________  ____ года, зарегистрированный кандидатом

              (день)   (месяц)  (год)

в депутаты Смоленской областной Думы по одномандатному избирательному округу

N ______, _______________________________________________________________

                    (наименование субъекта Российской Федерации)

от ______________________________________________________________________

     (субъект выдвижения:от избирателей (самовыдвижение),избирательного

                     объединения, блока)

дата регистрации ________ ________ _______ года отзываю назначенного мною

члена ____________________________________________________________________

     ( наименование избирательной комиссии, (номер избирательного участка)

избирательной     комиссии     с     правом         совещательного голоса

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ______ ________ _____ года,  адрес места жительства _______

              (день) (месяц)  (год)

_________________________________________________________________________

                     (вид документа, серия, номер)

__________________________ _____________________________

        (подпись)               (инициалы, фамилия)