Приложение. Акт технического состояния памятника истории и культуры и определения плана работ по памятнику и благоустройству его территории

Приложение

к Охранному обязательству

"____"__________199__г. N____

Акт
технического состояния памятника истории и культуры и определения плана работ по памятнику и благоустройству его территории

Мы, нижеподписавшиеся, представитель_____________________________________

_________________________________________________________________________

        (представитель государственного органа охраны памятников)

 ________________________________________________________________________

                           (должность, ф.и.о.)

с одной стороны, и представитель ________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование предприятия, учреждения, организации, использующих

_________________________________________________________________________

                               памятник)

_________________________________________________________________________

                           (должность, ф.и.о.)

с другой стороны, составили настоящий акт в  том,  что  сего  числа  нами

произведен технический осмотр памятника истории и культуры

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование и адрес памятника)

передаваемого согласно охранному обязательству N ________________________

в пользование ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В результате осмотра памятника установлено:

                I. Техническое состояние памятника

1. Общее состояние памятника ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (в пункте дается краткая характеристика состояния здания или

       комплекса, как памятника истории и культуры в целом, справка

                    о датах и истории его сооружения)

     2.  Состояние  внешних  архитектурно  -   конструктивных   элементов

памятника

    а) общее состояние __________________________________________________

       __________________________________________________________________

    б) фундаменты________________________________________________________

       __________________________________________________________________

    в) цоколи и отмостки около них ______________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

    г) стены ____________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

    д)  крыша  (стропила,  обрешетки, кровля, водосточные желоба и

       трубы)____________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

    е) главы, шатры, их конструкция и покрытие___________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

    ж) внешнее  декоративное  убранство   (облицовка,   окраска,   разные

       украшения,  карнизы,  колонны,  пилястры,   лепнина,   скульптура,

       живопись на фасадах)______________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

     3. Состояние внутренних архитектурно - конструктивных и декоративных

элементов памятника

    а) общее состояние___________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

    б) полы _____________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

    г) стены, их состояние, связи _______________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

    д) столбы, колонны __________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

    е) двери и окна _____________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

    ж) лестницы _________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

    з) лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения _____________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

4. Живопись (монументальная и станковая)_________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Предметы прикладного искусства (резьба по дереву, металлу)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Сад, парк, ворота и ограда____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                II. План ремонтно-реставрационных работ

                  и благоустройства территории памятника

                            истории и культуры

     В целях сохранения памятника и создания нормальных условий  для  его

использования "Пользователь" обязан провести следующие работы:

NN п/п	Наименование исследовательской, проектно - сметной документации и производственных работ	Сроки выполнения	Примечание

          "ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ"                         "ГОСОРГАН"

     _________________________           _________________________

М.П.                                М.П.

     _________________________           _________________________

     "_____"___________199__г.           "_____"___________199__г.