Приказ департамента Смоленской области по здравоохранению от 16 апреля 2003 г. N 209 "О подготовке ЛПУ Смоленской области к работе в условиях распространения SARS"

В целях предупреждения распространения SARS (атипичной пневмонии) и оказания адекватной медицинской помощи в случае возникновения заболеваний приказываю:

1. Главным врачам государственных и муниципальных ЛПУ:

1.1. В срок до 25.04.2003 организовать семинары для всех медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники и профилактики SARS в соответствии с информацией, приведенной в приложении.

1.2. Обязать медицинских работников при сборе эпидемиологического анамнеза у каждого больного с признаками ОРВИ выяснять сведения о посещении эндемичных по SARS территорий, контакте с инфекционными больными.

1.3. Сообщать в Департамент Смоленской области по здравоохранению о каждом случае SARS (подозрении).

1.4. Обеспечить возможность госпитализации в изолированном отделении пациентов с подозрением на заболевание SARS.

1.5. На период госпитализации больных SARS выполнять во всех отделениях ограничительные мероприятия, принятые в случае кори (ветряной оспы), а также текущую дезинфекцию в режиме вирусных гепатитов.

1.6. Обеспечить лечебные учреждения средствами индивидуальной защиты для работы с больными SARS (маски, перчатки).

1.7. Создать в ЛПУ резерв средств для симптоматической терапии пневмонии, а также антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

2. Контроль за исполнением приказа возложить на главного эпидемиолога Департамента Г.Н.Крутилину.

Начальник Департамента

А.С.Доронин

Приложение

к приказу

от 16 апреля 2003 г. N 209

Информация
об уровне заболеваемости, диагностике, лечении
и профилактике атипичной пневмонии
(по материалам официальных сообщений МЗ РФ и Интернета)

Атипичная пневмония (или тяжелый острый респираторный синдром, от англ. Severe acute respiratory syndrome, сокращенно SARS) является острым заболеванием дыхательных путей. Согласно мнению большинства специалистов, возбудителем SARS является новый вирус из семейства коронавирусов. Молекулярно-биологические исследования подтвердили, что в разных странах (Канада и США) выделялись абсолютно идентичные возбудители. При исследовании материала от больных в Гонконге и Канаде определялся также метапневмовирус. К настоящему времени исследования по установлению этиологии заболевания нельзя считать завершенными. На основании проведенных исследований предполагается, что тяжелый острый респираторный синдром может быть связан как с каждым из названных патогенов, так и с обоими этими вирусами.

Путь передачи заболевания - в основном воздушно-капельный, и реализуется он, как правило, на расстоянии примерно 10 см. При попадании из организма человека в окружающую среду вирус выживает в течение 3-6 часов, поэтому факторами передачи могут быть выделения больного, а также руки, одежда, предметы обихода и другие объекты, с которыми контактировал больной. Специалисты не исключают возможности переноса инфекции с воздушными потоками.

Входными воротами инфекции служат нос, глаза или ротовая полость.

Инкубационный период во всех описанных случаях составлял от 2 до 10, чаще - 3-5 дней.

Контагиозность вируса, вызывающего SARS, во много раз превосходит таковую любого возбудителя ОРВИ, включая вирус гриппа. Данное заболевание так же контагиозно, как ветряная оспа или корь. При посещении одним больным SARS любого общественного места можно прогнозировать, что в течение двух недель возникнет вспышка инфекции с огромным количеством заболевших. Скорость, с которой заболевание передается от одного лица другому, является наиболее беспокоящим медиков свойством данной инфекции.

Эпидемиологичский анализ показал, что 70% инфицированных составляют относительно молодые лица из числа практически здоровых. Вследствие того, что в начале эпидемического подъема не были предприняты достаточно эффективные профилактические меры, в группе риска оказались медицинские работники.

Характерными симптомами описанных случаев SARS были высокая лихорадка, общая слабость, непродуктивный кашель, одышка, а также инфильтративные изменения в легких на рентгенограмме. У всех пациентов, которым проводилась рентгенография легких, выявлялись различные по характеру и распространенности изменения, преимущественно локализованные в базальных отделах, а также двусторонние. Наблюдались также озноб, головные боли, потеря аппетита, боли в мышцах, сухость кожи и диарея. В ряде случаев заболевание начиналось с признаков интоксикации, а кашель и одышка присоединялись позднее.

Клинические проявления при SARS принципиально не отличались от симптомов банальной ОРВИ или гриппа. Поэтому в каждом случае респираторной вирусной инфекции обязательно необходимо учитывать эпидемиологические данные, например недавнее посещение эндемичных по SARS районов мира, таких как Китай, Япония, Вьетнам, Сингапур и другие страны Юго-Восточной Азии, а также других территорий, в пределах которых зарегистрированы случаи заболеваний. Также обязательно необходимо выяснять, находился ли пациент в контакте с заболевшим SARS. Таким образом, установление диагноза SARS возможно только в случае наличия комплекса клинических симптомов заболевания и эпидемиологических данных.

Наиболее частыми отклонениями лабораторных показателей были лимфопения, повышение уровня лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз в крови; реже отмечалась умеренная лейкопения и тромбоцитопения. Инкубационный период составлял от 2 до 10, чаще - 3-5 дней.

По имеющимся к настоящему времени данным, летальность от заболевания составляет от 3 до 5% общего числа заразившихся. Существует мнение, что летальность от SARS не превышает данный эпидемиологический показатель для гриппа. В большинстве случаев наступает самостоятельное выздоровление, хотя у отдельных пациентов болезнь протекает тяжело.

Поскольку этиология заболевания определенно не установлена, тактика специфической терапии не определена.

В соответствии с рекомендациями МЗ РФ, для лечения больных SARS следует применять противовирусный препарат (рибаверин), кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия.

Американское общество по инфекционным болезням (IDSA) официально сообщает, что эмпирическая терапия должна включать назначение антимикробных препаратов с широким спектром активности, действующих на всех потенциальных возбудителей внебольничной пневмонии.

В Гонконге имеется информация о случаях положительного ответа на терапию рибаверином.

В Канаде пациентам, вернувшимся из стран Юго-Восточной Азии, назначают внутривенную антиретровирусную терапию (2 г рибаверина 4 раза в сутки в первые 3 дня, затем в последующие дни - по 1 г рибаверина 4 раза в сутки.

Основным условием локализации и ликвидации вспышек SARS является своевременная изоляция источников инфекции. К настоящему времени нет точных данных о продолжительности периода инфекционности, поэтому оптимальным вариантом ограничительных мероприятий была бы немедленная изоляция всех контактных. Такой подход принят в Канаде, где все общавшиеся с больными или недавно (в пределах максимального инкубационного периода) посещавшие страны Юго-Восточной Азии изолируются на 14 дней.

В качестве профилактических мероприятий рекомендованы регулярное проветривание рабочих и жилых помещений, соблюдение правил личной гигиены. Использование защитной маски большинство специалистов считают оправданным лишь в случае совместного пребывания с больным в одном помещении. С целью предупреждения дальнейшего распространения возбудителя медикам, оказывающим помощь больным SARS, необходимо использовать средства индивидуальной защиты, которые можно подвергать дезинфекционной обработке (пластиковые маски, резиновые перчатки, защитные костюмы из водонепроницаемых материалов). В районах, где наблюдается относительно высокий уровень заболеваемости, имеет смысл пользоваться маской (марлевой, из полимерных материалов) при поездках в общественном транспорте.