Приложение N 3. Акт медико-экономического контроля лекарственной помощи

Приложение N 3

к Приказу

Департамента Смоленской

области по здравоохранению

от 18 марта 2005 г. N 65

АКТ N ____/____/____

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
от "___" ______________ 2005 года
____________________________________________________________
(наименование ЛПУ)

Экспертной комиссией в составе:

от Департамента Смоленской

области по здравоохранению

__________________________               ___________________________

         Ф.И.О.                                  (должность)

от ТФОМС

___________________________              ___________________________

         Ф.И.О.                                   (должность)

___________________________              ___________________________

         Ф.И.О.                                   (должность)

от лечебно-профилактического

учреждения:

___________________________              ___________________________

         Ф.И.О.                                   (должность)

от фармацевтической организации:

___________________________              ___________________________

         Ф.И.О.                                   (должность)

     В соответствии с Планом, утвержденным совместным Приказом  СОФОМС  и

Департамента Смоленской области по здравоохранению  от  "__"  ___________

200.. г.  N  ___  проведен  медико-экономический  контроль  лекарственной

помощи за период с _______________ по ______________ отдельным категориям

граждан субъекта РФ, имеющим право на государственную социальную помощь в

виде набора социальных услуг,  и  получающим  амбулаторно-поликлиническую

помощь в _______________________________________________________________.

                (наименование лечебно-профилактического учреждения)

     1. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

N п/п	Перечень выявленных дефектов	Количество проверенных рецептов		Затраты на оплату лекарственных средств
		Всего	Не подлежат оплате	Руб.	Не подлежат оплате
1	Отсутствие в Медицинской карте амбулаторного больного записи о выписке рецепта, второго экземпляра рецепта в ЛПУ
2	Отсутствие обоснования назначения лекарственного средства (отметки о приеме, записи осмотра врача, диагноза, данных контроля за лечением и т.д.)
3	Выписка лекарственных средств в количествах, превышающих необходимые для приема между посещениями врача
4	Одновременное назначение лекарственных средств-синонимов или аналогов по фармакотерапевтическому действию
	ИТОГО случаев нарушения порядка выписки рецептов

     2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

     Для   проведения   контроля   объемов   и     обоснованности выписки

лекарственных   средств   гражданам,   имеющим   право       на получение

государственной социальной  помощи,    к  экспертизе  запрошено__________

Медицинских  карт амбулаторного больного.  Суммарные  затраты  на  оплату

лекарственных средств, отпущенных этим гражданам по __________  рецептам,

составили ____________________руб.

     К  экспертизе  не  представлены   Медицинские  карты   амбулаторного

больного ______ (_______%) пациентов. Расходы на оплату _______  рецептов

составили ____________________ руб.

     По данным медико-экономического контроля:

     Подтверждена выписка рецептов лицам, Медицинские  карты  которых  не

содержат сведений о документах или  диагнозах,  подтверждающих  право  на

льготы по лекарственному обеспечению. Расходы на оплату ________ рецептов

составили _________ руб.

     Подтверждена  выписка  рецептов  в  нарушение  действующего  порядка

назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них.

     Расходы на оплату ________ рецептов составили _________ руб.

     Результаты медико-экономического  контроля  представлены  в  Сводной

ведомости* и Реестрах рецептов.

     3. ЗАМЕЧАНИЯ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________

     4. РЕКОМЕНДАЦИИ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________

Подписи членов экспертной комиссии:

от   Департамента  Смоленской

области по здравоохранению

___________________________          ___________________________

          Ф.И.О.                              (должность)

от  ТФОМС

___________________________          ___________________________

          Ф.И.О.                              (должность)

от лечебно-профилактического

учреждения:

___________________________          ___________________________

          Ф.И.О.                              (должность)

от фармацевтической организации:

___________________________          ___________________________

          Ф.И.О.                             (должность)

     *   Сводная   ведомость   является    неотъемлемой    частью    Акта

медико-экономического  контроля  лекарственной  помощи;  формируется   по

результатам  обработки  Актов  экспертизы  лицевых   счетов,   заверенных

подписями членов экспертной комиссии и печатью ЛПУ; передается  страховой

компанией  в  лечебно-профилактическое   учреждение   (орган   управления

здравоохранения РФ/Комиссию по контролю  за  обеспечением  лекарственными

средствами  льготных  категорий  населения)  в  течение  5   дней   после

проведения экспертизы.