Приложение N 4. Аттестационный лист руководителя и работника, претендующего на должность руководителя муниципального учреждения культуры

Приложение N 4
к Порядку проведения аттестации
руководителей муниципальных
учреждений культуры и
работников при назначении на
должность руководителей муниципальных
учреждений культуры муниципального
образования "Шумячский район"
Смоленской области, в том числе
из резерва управленческих кадров

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
руководителя и работника, претендующего на должность руководителя муниципального учреждения культуры

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Год, число и месяц рождения __________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по

             образованию, ученая степень, ученое звание)

_________________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или

стажировке ______________________________________________________________

(документы о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или

                             стажировке)

5. Дата назначения на должность _________________________________________

6. Общий трудовой стаж __________________________________________________

7. Результаты тестирования ______________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Решение аттестационной комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Количественный состав аттестационной комиссии _______________________

11. На заседании присутствовало __________ членов аттестационной комиссии

12. Количество голосов за _______, против _______

13. Примечания:

_________________________________________________________________________

Председатель              ____________________   ________________________

аттестационной комиссии         (подпись)          (расшифровка подписи)

Секретарь                 ____________________   ________________________

аттестационной комиссии         (подпись)          (расшифровка подписи)

Члены                     ____________________   ________________________

аттестационной комиссии         (подпись)          (расшифровка подписи)

                          ____________________   ________________________

                                (подпись)          (расшифровка подписи)

                          ____________________   ________________________

                                (подпись)          (расшифровка подписи)

                          ____________________   ________________________

                                (подпись)          (расшифровка подписи)

                          ____________________   ________________________

                                (подпись)          (расшифровка подписи)

"_____" _____________________

 (дата проведения аттестации)

С аттестационным листом ознакомлен

____________________________________

    (подпись аттестуемого, дата)