Приложение N 1. Форма обращения потребителя муниципальной услуги в Управление

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Управлением

по градостроительной деятельности

имущественным и земельным отношениям

Администрации муниципального образования

"Ярцевский район" Смоленской области

муниципальной услуги "Предоставление

имущества муниципального образования

"Ярцевский район" Смоленской области

в аренду (кроме земельных участков)

                                                                    Форма

                                  ОБРАЩЕНИЕ

               потребителя муниципальной услуги в Управление

                        Начальнику Управления по градостроительной

                        деятельности имущественным и земельным отношениям

                        Администрации муниципального образования

                        "Ярцевский район" Смоленской области

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                          (указываются реквизиты заявителя - юридического

                          лица или предпринимателя без образования

                          юридического лица, номера телефонов)

     Прошу оформить договор аренды нежилых помещений (здания, сооружения)

_________________________________________________________________________

   (указываются этаж, номер помещения и номера комнат в соответствии с

                        технической документацией)

_________________________________________________________________________

площадью ____ кв.м в здании, расположенном по адресу: ___________________

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес здания в соответствии с технической документацией)

для использования под ___________________________________________________

                    (указывается цель использования арендуемых помещений)

на срок ____________________.

Согласие владельца (балансодержателя)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________ имеется.

        (указывается наименование предприятия (учреждения))

Заявитель: ________________________   ___________________________________

                   (подпись)           (И.О. Фамилия)

(м.п.)                                    "___" ______________ 201__ г.

СОГЛАСОВАНО

Руководитель предприятия (учреждения) ____________   ____________________

                                        (подпись)        (И.О. Фамилия)

(м.п.)                                    "___" ______________ 201   г.