Приложение N 4. Заявка на участие в областном конкурсе "Будущее Смоленщины" объединения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Смоленской области от 3 декабря 2014 г. N 818 Положение дополнено приложением N 4

Приложение N 4
к Положению о молодежной премии
Администрации Смоленской области
победителю областного конкурса
"Будущее Смоленщины"
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 3 декабря 2014 г. N 818)

Форма

ЗАЯВКА
на участие в областном конкурсе "Будущее Смоленщины" объединения

     Сведения об объединении:

Наименование ___________________________________________________________.

Юридический адрес ______________________________________________________.

Сфера деятельности _____________________________________________________.

Ф.И.О. руководителя ____________________________________________________.

Телефон/факс

руководителя ___________________________________________________________.

Электронная почта

руководителя ___________________________________________________________.

Номинация конкурса _____________________________________________________.

Дополнительная

информация _____________________________________________________________.

Дата заполнения заявки _____________________________

                             (число, месяц, год)

Руководитель организации ____________________________________________

                                        (подпись)

                         М.П.