Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению
от 8 октября 2008 г. N 862
"Об утверждении ведомственной целевой программы "Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2009 - 2010 годы"
14 апреля, 6 мая, 29 июня, 3 сентября, 28 октября, 13 ноября, 9, 28 декабря 2009 г., 15 июля, 7 сентября, 12 ноября, 9, 24 декабря 2010 г.
В целях обеспечения населения Смоленской области квалифицированной преемственной кардиологической помощью, включающей все методы диагностики и лечения приказываю:
1. Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу "Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2009 - 2010 годы.
Начальник Департамента |
И.В. Буцык |
Приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 14 апреля 2009 г. N 351 Ведомственная целевая программа изложена в новой редакции
Ведомственная целевая программа
"Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2009-2010 годы
(утв. приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 8 октября 2008 г. N 862)
14 апреля, 6 мая, 29 июня, 3 сентября, 28 октября, 13 ноября, 9, 28 декабря 2009 г., 15 июля, 7 сентября, 12 ноября, 9, 24 декабря 2010 г.
Приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 9 декабря 2010 г. N 1078 в паспорт внесены изменения
Паспорт
ведомственной целевой программы "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" на 2009-2010 годы
Наименование субъекта бюджетного планирования Смоленской области |
Департамент Смоленской области по здравоохранению |
Наименование ведомственной целевой программы |
Ведомственная целевая программа "Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2009-2010 годы |
Реквизиты приказа субъекта бюджетного планирования Смоленской области об утверждении ведомственной целевой программы |
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 08.10.2008 N 862 |
Цель ведомственной целевой программы, значения показателей цели |
Цель программы: - организация мероприятий по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний; Значения показателей цели: - снижение заболеваемости населения Смоленской области сердечно-сосудистыми заболеваниями на 0,5% ежегодно; - снижение инвалидизации населения Смоленской области от сердечно-сосудистых заболеваний на 0,5% ежегодно; - снижение смертности населения Смоленской области от сердечно-сосудистых заболеваний на 0,5% ежегодно |
Задачи, значения показателей задач ведомственной целевой программы |
Задачи ведомственной целевой программы: - проведение профилактических мероприятий; - организация оказания медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца и аритмией сердца в центре малоинвазивной рентгенохирургии "Кардиология" МЛПУ "Клиническая больница N 1"; - создание регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Значения показателей задач ведомственной целевой программы: - создание территориально-популяционного регистра пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; - увеличение количества используемых в медицинских учреждениях Смоленской области современных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на 2 метода ежегодно; - достижение уровня обеспеченности жителей Смоленской области малоинвазивными хирургическими и интервенционными методами лечения сердечно-сосудистых заболеваний до 95% от числа нуждающихся ежегодно; - снижение летальности больных от инфаркта миокарда в стационаре на 1% ежегодно; - увеличение доли лиц, получивших лечение от инфаркта миокарда в стационаре и сохранивших трудоспособность, от общего числа лиц, получивших лечение от инфаркта миокарда в стационаре на 0,5% ежегодно; - снижение летальности больных от инсульта головного мозга в стационаре на 1% ежегодно; - увеличение доли лиц, получивших лечение от инсульта головного мозга в стационаре и сохранивших трудоспособность, от общего числа лиц, получивших лечение от инсульта головного мозга в стационаре на 0,5% ежегодно; - увеличение количества каналов телемедицинских консультаций до трех |
Характеристика программных мероприятий |
Программные мероприятия направлены на охват жителей Смоленской области мероприятиями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, развитие новых методик и технологий лечения в сфере кардиохирургической помощи, обеспечение населения Смоленской области квалифицированной, преемственной кардиологической помощью, включающей все методы диагностики и лечения (медикаментозные, эндоваскулярные, кардиохирургические), создание регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями |
Сроки реализации ведомственной целевой программы (достижения показателей цели) |
2009-2010 годы |
Объемы и источники финансирования ведомственной целевой программы |
Общий объем финансирования ведомственной целевой программы составляет 97 100 тыс. рублей, финансирование осуществляется за счет средств областного бюджета, в том числе: 2009 год - 76 000 тыс. рублей 2010 год - 21 100 тыс. рублей. |
Адрес размещения ведомственной целевой программы в сети "Интернет" |
http://admin.smolensk.ru/~zdrav |
Раздел 1. Характеристика проблемы (задачи), решение которой осуществляется путем реализации ведомственной целевой программы
В настоящее время по данным статистических исследований частота заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации выросла почти в 3 раза, частота смертельных случаев от заболеваний сердца и сосудов возросла в 2,5 раза. В России заболевания сердца и сосудов являются основной причиной высокой заболеваемости, инвалидности и смертности населения. Это связано с загрязнением окружающей среды, увеличением частоты стрессовых ситуаций, злоупотреблением спиртными напитками и курением, малоподвижным образом жизни. Настораживает тот факт, что наблюдается тенденция к "омоложению" сосудистых заболеваний. Поэтому следует обращать особое внимание на как можно более раннюю диагностику, лечение и профилактику заболеваний системы кровообращения среди нашего населения.
Заболевания сердечно-сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца и кровоснабжающих его сосудов, другие - главным образом аорты и артерий или вен, третьи поражают сердечно-сосудистую систему в целом. К числу самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы в первую очередь относятся различные формы ишемической болезни сердца: брадиаритмии и тахиаритмии, стенокардия, инфаркт миокарда, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, цереброваскулярные болезни, а также некоррегированные приобретенные и врожденные пороки сердца и другие.
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности и инвалидности среди населения во всем мире. На их долю приходится свыше 70% от общего числа смертельных случаев.
Сердечно-сосудистые заболевания многие годы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области. Несмотря на проводимые лечебные и профилактические мероприятия, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих заболеваний. В 2002 г. удельный вес болезней системы кровообращения составлял 16,6% в общей структуре распространенности заболеваний среди взрослого населения. За последние пять лет данный показатель вырос на 3%. Показатель общей заболеваемости болезнями органов кровообращения на 1000 взрослого населения составлял в 2005 г. - 25622 , в 2006 г. - 25770, в 2007 г. - 26870. Первые места в структуре заболеваний системы кровообращения в 2007 году занимают: ишемическая болезнь сердца (34%), (из общего числа больных ишемической болезнью сердца больные стенокардией составляют 29%); на втором месте болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (28%); на третьем месте цереброваскулярные болезни (15%).
В структуре смертности смертность населения от болезней системы кровообращения в течение многих лет занимает первое место.
Смертность всего населения человек на 100 тысяч составила:
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
Смоленская область |
1335,5 |
1274 |
1291,5 |
1252,7 |
1176 |
Российская Федерация |
927,5 |
895,4 |
908,0 |
864,8 |
- |
Причем данный показатель по Смоленской области из года в год намного превышает аналогичный показатель по Российской Федерации.
В условиях децентрализации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, отсутствии структуры, осуществляющей методическое руководство и организацию цельного комплекса мероприятий по профилактике и повышению качества оказания медицинской помощи данной категории больных, недостаточного обеспечения кардиохирургической службы оборудованием, в первую очередь для проведения электрофизиологических исследований (с комплектом расходных материалов), современными кардиостимуляторами различного назначения для лечения больных с брадиаритмиями и тахиаритмиями, дефибрилляторами, наборами для радиочастотной аблации и иными материалами существенно повысить уровень медицинской помощи, оказываемой пациентам с данной группой заболеваний не представляется возможным.
Силами имеющейся на сегодня разрозненной терапевтической, неврологической и кардиологической служб организовать полноценный мониторинг населения по раннему выявлению больных с заболеваниями сердца и сосудов также крайне затруднительно. Выявление больных по обращаемости приводит к поздней диагностике заболеваний, в связи с этим большое количество больных получают медицинскую помощь несвоевременно, что во многом оказывает влияние на высокий уровень смертности населения области от сердечно-сосудистых заболеваний.
В 2007 году с целью улучшения оказания медицинской помощи населению на базе МЛПУ "Клиническая больница N 1" создан центр "Кардиология" с отделением малоинвазивной кардиохирургии и интервенционного лечения ИБС и аритмий сердца, оказывающий медицинскую помощь жителям города и области. В настоящее время необходимо укрепить материально-техническую базу центра, обеспечить финансирование приобретения расходных материалов для кардиохирургических операций.
Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 02.03.2009 N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Смоленская область включена в список субъектов Российской федерации на получение субсидий, предоставляемых в 2009 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с закупкой оборудования для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Размер субсидии составляет 252,860 млн. рублей.
В рамках реализации данных мероприятий планируется организовать в Смоленской области: региональный сосудистый центр на функциональной основе на базе областного государственного учреждения "Смоленская областная клиническая больница" (далее - ОГУЗ СОКБ) на 60 коек и 3 первичных сосудистых отделения на функциональной основе. Первичные сосудистые отделения планируется организовать: на базе муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Смоленска (далее - МЛПУ КБСМП) на 30 коек; на базе муниципального учреждения здравоохранения "Вяземская центральная районная больница" (далее - МУЗ "Вяземская ЦРБ") на 30 коек; на базе муниципального медицинского учреждения "Рославльская центральная районная больница" (далее - ММУ "Рославльская ЦРБ") на 30 коек.
Оснащение регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений в соответствии с рекомендованным Минздравсоцразвития перечнем (приложение N 2 к ведомственной целевой программе) позволить обеспечить высокий уровень медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленской области.
Основными функциями созданной сети медицинских подразделений будет являться:
- осуществление специализированных, в том числе высокотехнологичных (нейрохирургических, сердечно-сосудистых хирургических и рентгенохирургических методов диагностики и лечения) видов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
- оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
- осуществление эпидемиологического мониторинга (ведение регистра больных с сосудистыми заболеваниями);
- проведение экспертной оценки качества оказания медицинской помощи на основе стандартов и протоколов оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
- проведение реабилитационных мероприятий больным с сосудистыми заболеваниями;
- проведение организационно-методической работы, участие в подготовке проведения конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
- участие в подготовке и издании информационно-методических материалов по проблемным вопросам диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями;
- внедрение новых медицинских технологий диагностики и лечения сосудистых заболеваний;
- разработка на основе эпидемиологического мониторинга рекомендаций для оптимизации системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями;
- ведение необходимой учетно-отчетной документации.
Реализация вышеперечисленного комплекса мероприятий позволит значительно оптимизировать систему оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистыми заболеваниями и в результате снизить заболеваемость, инвалидизацию и смертность населения Смоленской области от сердечно-сосудистых заболеваний.
В настоящее время все более широкое распространение получают телемедицинские технологии. Телемедицинские консультации позволяют определиться с тактикой ведения пациентов на момент консультации. В Смоленской области функционирует один канал телемедицинской связи между ОГУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева. В 2009 планируется увеличение количества каналов связи: установление телемедицинской связи между ОГУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ММУ "Рославльская ЦРБ" и МУЗ "Вяземская ЦРБ".
Раздел 2. Цель, задачи ведомственной целевой программы, а также измеряемые количественные показатели, их достижения по годам реализации программы
Основной целью ведомственной целевой программы является:
- организация мероприятий по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.
Для достижение указанной цели планируется решение следующих задач:
- проведение профилактических мероприятий;
- организация оказания медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца и аритмией сердца в центре малоинвазивной рентгенохирургии "Кардиология" МЛПУ "Клиническая больница N 1";
- создание регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Срок реализации Программы - 2009 - 2010 годы.
В результате реализации Программы на территории Смоленской области ожидается:
- снижение заболеваемости населения Смоленской области сердечно-сосудистыми заболеваниями на 0,5% ежегодно;
- снижение инвалидизации населения Смоленской области от сердечно-сосудистых заболеваний на 0,5% ежегодно;
- снижение смертности населения Смоленской области от сердечно-сосудистых заболеваний на 0,5% ежегодно;
- создание территориально-популяционного регистра пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- увеличение количества используемых в медицинских учреждениях Смоленской области современных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на 2 метода ежегодно;
- достижение уровня обеспеченности жителей Смоленской области малоинвазивными хирургическими и интервенционными методами лечения сердечно-сосудистых заболеваний до 95% от числа нуждающихся ежегодно;
- снижение летальности больных от инфаркта миокарда в стационаре на 1% ежегодно;
- увеличение доли лиц, получивших лечение от инфаркта миокарда в стационаре и сохранивших трудоспособность, от общего числа лиц, получивших лечение от инфаркта миокарда в стационаре на 0,5% ежегодно;
- снижение летальности больных от инсульта головного мозга в стационаре на 1% ежегодно;
- увеличение доли лиц, получивших лечение от инсульта головного мозга в стационаре и сохранивших трудоспособность, от общего числа лиц, получивших лечение от инсульта головного мозга в стационаре на 0,5% ежегодно;
- увеличение количества каналов телемедицинских консультаций до трех.
Раздел 3. Перечень программных мероприятий
Программные мероприятия направлены на охват жителей Смоленской области профилактическими скрининговыми исследованиями для выявления групп высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, развитие новых методик и технологий лечения в сфере кардиохирургической помощи, обеспечение населения Смоленской области квалифицированной, преемственной кардиологической помощью, включающей все методы диагностики и лечения (медикаментозные, эндоваскулярные, кардиохирургические), создание регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Перечень программных мероприятий представлен в приложении N 1 к ведомственной целевой программе.
Раздел 4. Система управления реализацией ведомственной целевой программы
Управление реализацией ведомственной целевой программой осуществляет Департамент Смоленской области по здравоохранению.
Ответственным за реализацию ведомственной целевой программы является отдел организации и развития медицинской помощи населению Департамента Смоленской области по здравоохранению.
Ответственным за формирование финансовой отчетности о ходе реализации ведомственной целевой программы является отдел бухгалтерского учета и отчетности Департамента Смоленской области по здравоохранению.
Контроль за ходом реализации ведомственной целевой программы осуществляют Департамент финансов, бюджета и государственного заказа Смоленской области и Департамент экономического развития и торговли Смоленской области.
Приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 24 декабря 2010 г. N 1142 в приложение внесены изменения
Приложение N 1
к ведомственной целевой программе
"Совершенствование
оказания медицинской
помощи больным с
сердечно-сосудистыми
заболеваниями" (в редакции
приказов Департамента Смоленской
области по здравоохранению
от 14 апреля 2009 г. N 351,
от 6 мая 2009 г. N 442,
от 29 июня 2009 г. N 611,
от 3 сентября 2009 г. N 841,
от 28 октября 2009 г. N 1001,
от 13 ноября 2009 г. N 1062,
от 9 декабря 2009 г. N 1148,
от 28 декабря 2009 г. N 1232,
от 15 июля 2010 г. N 610,
от 7 сентября 2010 г. N 777)
Перечень программных мероприятий
6 мая, 29 июня, 3 сентября, 28 октября, 13 ноября, 9, 28 декабря 2009 г., 15 июля, 7 сентября, 12 ноября, 9, 24 декабря 2010 г.
Приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 3 сентября 2009 г. N 841 приложение изложено в новой редакции
Приложение N 2
к ведомственной целевой программе
"Совершенствование оказания
медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"
6 мая, 29 июня, 3 сентября 2009 г.
Перечень
оснащения первичного отделения для лечения сосудистых нарушений на 30 коек
Наименование оборудования |
Количество |
|
Оснащение БИТ (из расчета на 6 реанимационных коек) | ||
1. |
Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания с увлажнителем (с возможностью автономной работы) |
2 |
2. |
Инфузомат, способный работать с обычной системой капельного введения |
6 |
3. |
Шприцевой дозатор |
6 |
4. |
Дефибриллятор с функцией синхронизации |
2 |
5. |
Прикроватный кардиомонитор с центральным пультом и автоматическим включением сигнала тревоги, регистрирующий ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщение гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси, температуру тела (два датчика), с возможностью автономной работы |
6 |
6. |
Функциональная кровать с боковыми спинками, трехсекционная с матрасом |
6 |
7. |
Прикроватная тумбочка |
6 |
8. |
Противопролежневые матрасы |
6 |
9. |
Тележка для перевозки больных с гидроподъемником |
1 |
10. |
Вакуумный электроотсос |
3 |
Оснащение отделения (из расчета на 24 специализированные койки) | ||
1. |
Функциональная кровать с боковыми спинками трехсекционная с матрасом |
24 |
2. |
Прикроватная тумбочка |
24 |
3. |
Кресло-туалет |
8 |
4. |
Противопролежневые матрасы |
4 |
5. |
Кресло-каталка |
2 |
6. |
Прикроватное кресло |
12 |
7. |
Прикроватная информационная доска |
24 |
8. |
Система холтеровского мониторирования |
1 |
9. |
Аппарат для мониторинга артериального давления |
2 |
Реабилитационное оборудование | ||
1. |
Стол для ЛФК |
1 |
2. |
Маты |
4 |
3. |
Массажная кушетка |
1 |
4. |
Вертикализатор |
1 |
5. |
Ультразвуковой ингалятор |
1 |
6. |
Аппарат лазеротерапии |
1 |
7. |
Аппарат электромагнитотерапии |
1 |
8. |
Переносные УФО-аппараты |
2 |
Лабораторное оборудование | ||
1. |
Коагулометр |
1 |
Перечень
оснащения регионального центра для лечения сосудистых нарушений на 60 коек
Наименование оборудования |
Количество |
|
Оснащение БИТ (из расчета на 12 реанимационных коек) | ||
1. |
Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания с увлажнителем (с возможностью автономной работы) |
4 |
2. |
Инфузомат, способный работать с обычной системой капельного введения |
12 |
3. |
Шприцевой дозатор |
12 |
4. |
Дефибриллятор с функцией синхронизации |
4 |
5. |
Прикроватный кардиомонитор с центральным пультом и автоматическим включением сигнала тревоги, регистрирующий ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщение гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси, температуру тела (два датчика), с возможностью автономной работы |
12 |
6. |
Набор ларингоскопов |
4 |
7. |
Ротатометр с увлажнителем |
12 |
8. |
Функциональная кровать с боковыми спинками, трехсекционная с матрасом |
12 |
9. |
Прикроватная тумба |
12 |
10. |
Противопролежневые матрасы |
12 |
11. |
Тележка для перевозки больных с гидроподъемником |
4 |
12. |
Вакуумный электроотсос |
6 |
Оснащение отделения (из расчета на 48 специализированных коек) | ||
1. |
Функциональная кровать с боковыми спинками трехсекционная, с матрасом |
48 |
2. |
Кресло-туалет |
16 |
3. |
Прикроватная тумба |
48 |
4. |
Противопролежневые матрасы |
8 |
5. |
Прикроватная информационная доска |
48 |
6. |
Кресло-каталка |
6 |
7. |
Прикроватное кресло |
24 |
8. |
Система холтеровского мониторирования |
3 |
9. |
Аппарат для мониторинга артериального давления |
8 |
Реабилитационное оборудование | ||
1. |
Стол для ЛФК |
2 |
2. |
Маты |
6 |
3. |
Массажная кушетка |
2 |
4. |
Вертикализатор |
1 |
5. |
Ультразвуковой ингалятор |
2 |
6. |
Аппарат лазеротерапии |
2 |
7. |
Аппарат электромагнитотерапии |
2 |
8. |
Переносные УФО-аппараты |
4 |
Лабораторное оборудование | ||
1. |
Коагулометр |
1 |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 8 октября 2008 г. N 862 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2009 - 2010 годы"
Текст приказа официально опубликован не был
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 24 декабря 2010 г. N 1142
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 9 декабря 2010 г. N 1078
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 12 ноября 2010 г. N 995
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 7 сентября 2010 г. N 777
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 15 июля 2010 г. N 610
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 28 декабря 2009 г. N 1232
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 9 декабря 2009 г. N 1148
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 13 ноября 2009 г. N 1062
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 28 октября 2009 г. N 1001
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 3 сентября 2009 г. N 841
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 29 июня 2009 г. N 611
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 6 мая 2009 г. N 442
Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 14 апреля 2009 г. N 351