Приложение 4. Карточка жалобы

Приложение 4
к Положению о рассмотрении обращений
граждан в аппарате Уполномоченного по
правам человека в Хабаровском крае
образец для устного обращения

Карточка жалобы

N вx: XXу*

Дата регистрации:

Заявитель:

ФИО:

Категория:

Жалоба:

Возраст:

Доверенное лицо:

Суть жалобы:

Исполнитель:

Характеристики обращения:

Вид обращения: прием граждан Форма обращения: устно Обоснованность жалобы:

Итог рассмотрения жалобы: Источник информации об УПЧ:

Тематика:

Адреса:

* хх- номер входящего, у- устная