Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края и Государственного учреждения - Хабаровского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 8 декабря 2004 г. N 364/127 "О порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения на территории и Хабаровского края"
- Приложение N 5. Заявка на бланки листков нетрудоспособности
Приложение N 5. Заявка на бланки листков нетрудоспособности
Приложение N 5
к Положению
о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности
медицинских организаций
Заявка
на бланки листков нетрудоспособности на 20 ____ год
_________________________________________________________________________ _______
номер Филиала Хабаровского регионального отделения Фонда социального страхования
Просит обеспечить бланками листков нетрудоспособности на 20 ___ год в количестве _______ штук (прописью)
| Количество бланков листков нетрудоспособности | ||||||
| Заказано на предыдущий год |
Остаток на 01.01. 20__г. |
Потребность На 20___ г. |
В том числе по кварталам | |||
| 1 кв. | 2 кв. | 3 кв. | 4 кв. | |||
_________________________ _________________ _____________________
директор филиала N подпись ф.и.о.
_________________________ _________________ _____________________
главный бухгалтер подпись ф.и.о.
Дата
Печать