Приложение 3. Стандарт медицинской помощи больным туберкулезным лимфаденитом и туберкулезом кожи в стационаре (краевой уровень)

Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 27 июля 2006 г. N 235

Стандарт
медицинской помощи больным туберкулезным лимфаденитом и туберкулезом кожи в стационаре (краевой уровень)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, подростки

Нозологическая форма: Туберкулезная периферическая лимфаденепатия, туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Код по МКБ-10: А 18.2, А 18.4

Фаза нозологической формы: активный

Фаза лечения: фаза интенсивного лечения, фаза продолжения

Категория пациента: впервые выявленный, рецидив, прерывание курса химиотерапии

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений, с осложнениями в виде абсцедирования

Средние сроки оказания медицинской помощи: 120_30

Условие оказания: стационарная помощь, отделение внелегочного туберкулеза

Уровень оказания: краевой

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставле- ния	Среднее количество
А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А 01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А 01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А 01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А 02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А 02.03.005	Измерение роста	1	1
А 02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	1
А 02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А 02.12.001	Измерение пульса	1	1
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических венах	1	1
А 02.03.001	Термометрия общая	1	1
А 05.10.001	Регистрация ЭКГ	1	1
А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ	1	1
А 06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,8	1
А 06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А 06.31.006	Интерпретация и описание рентгенологических изображений	1	2
А 11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А 08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А 08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А 08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы).	1	1
А 08.05.007	Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии	1	1
А 08.05.009	Определение цветового показателя	1	1
А 12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А 11.05.001	Взятие крови из периферической вены	1	1
А 09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А 09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
А 09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А 09.05.041	Исследование уровня АСАТ в крови	1	1
А 09.05.042	Исследование уровня АЛАТ в крови	1	1
А 09.05.044	Исследование уровня гамма-глутамилтрансферазы в крови	1	1
А 09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А 09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А 09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
А 09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А 09.28.023	Определение удельного веса мочи	1	1
А 09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	1
А 12.06.011	Реакция Вассермана	1	1
А 12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	1	1
А 01.26.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз	1	1
А 01.26.002	Визуальное исследование глаз	1	1
А 01.26.001	Пальпация при патологии глаз	1	1
А 02.26.001	Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения	1	1
А 02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	0,5	1
А 02.26.003	Офтальмоскопия	0,5	1
А 02.26.004	Визометрия	1	1
А 02.26.005	Периметрия	0,5	1
А 02.26.010	Измерение угла косоглазия	0,2	1
А 02.26.011	Исследование диплопии	0,2	1
А 02.26.013	Определение рефракции с помощью контактных линз	0,9	1
А 02.26.014	Скиаскопия	0,8	1
А 02.26.015	Тонометрия глаза	1	1
А 01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	0,2	1
А 01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	0,2	1
А 01.01.003	Пальпация в дерматологии	0,2	1
А 01.01.005	Определение дермографизма	0,2	1
А 01.06.001	Сбор анамнеза и жалоб при аллергических заболеваниях и иммунопатологии	0,8	1
А 01.06.002	Визуальное исследование при патологии органов иммунной системы	0,8	1
А 01.06.003	Пальпация при патологии органов иммунной системы	0,8	1
А 02.01.003	Определение сальности кожи	0,2	1
А 02.01.004	Измерение толщины кожной складки	0,2	1
А 02.01.007	Линейное измерение дефекта кожи	0,2	1
А 02.01.008	Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда	0,1	1
А 03.01.001	Осмотр кожи под увеличением	0,2	1
А 03.01.002	Осмотр кожи через стекло при надавливании	0,2	1
А 04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфоузлов	0.4	1
А 11.01.001	Биопсия кожи	0,8	1
А 11.01.008	Соскоб кожи	0,4	1
А 11.06.001	Получение цитологического препарата лимфоузла	0,4	1
А 11.06.002	Биопсия лимфоузла	0,8	1
А 08.01.001	Морфологическое исследование препарата кожи	0,2	1
А 08.01.002	Цитологическое исследование препарата кожи	0,2	1
А 08.06.001	Цитологическое исследование пунктатов лимфоузла	0,4	1
А 08.06.002	Гистологическое исследование пунктатов лимфоузла	0,8	1
А 09.01.001	Микроскопия соскоба кожи	0,2	1
А 09.01.003	Микроскопия мазков с поверхности кожи	0,1	1

1.2. Лечение

Код	Наименование	Частота предоставле- ния	Среднее количество
В 01.023.01	Прием врача невролога первичный	1	1
В 01.047.01	Прием врача терапевта первичный	1	1
А 25.01.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи	0,2	1
А 25.01.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи	0,2	1
А 25.01.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи	0,2	1
А 25.06.001	Назначение лекарственной терапии при иммунопатологии	0,8	1
А 25.06.002	Назначение диетической терапии при иммунопатологии	0,8	1
А 25.06.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при имунопатологии	0,8	1
А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	50
А 01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	50
А 01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	17
А 01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	17
А 02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	17
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	17
А 02.12.001	Исследование пульса	1	17
А 05.10.001	Регистрация ЭКГ	0,3	3
А 02.01.001	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,3	3
А 02.31.001	Измерение массы тела	1	2
А 11.12.009	Термометрия общая	1	240
А 08.05.003	Взятие крови из пальца	1	3
А 08.05.006	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3
А 12.05.001	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А 08.05.009	Исследование оседания эритроцитов	1	3
А 09.05.010	Определение цветового показателя	1	3
А 11.05.001	Взятие крови из периферической вены	1	3
А 09.05.017	Исследование уровня общего белка в крови	0,01	2
А 09.05.020	Исследование уровня мочевины в крови	0,01	2
А 09.05.021	Исследование уровня креатинина в крови	0,01	2
А 09.05.022	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	3
А 09.05.023	Исследование уровня своб. и связанного билирубина в крови	1	3
А 09.05.041	Исследование уровня глюкозы в крови	0,02	30
А 09.05.042	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	3
А 09.05.044	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А 09.05.030	Исследование уровня гамма-глютамин-трансферазы с крови	1	3
А 09.05.031	Исследование уровня натрия в крови	0,01	1
А 09.05.045	Исследование уровня калия в крови	0,01	1
А 09.28.001	Исследование уровня амилазы в крови	0,01	1
А 09.28.003	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	3
А 09.28.007	Определение белка в моче	1	3
А 09.28.011	Исследование уровня желч. пигментов и их производных в моче	0,2	1
А 09.28.015	Исследование уровня глюкозы в моче	1	7
А 09.28.022	Обнаружение кетоновых тел в моче	0,02	2
А 09.28.023	Определение объема мочи	1	3
А 09.28.053	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	3
А 26.09.001	Визуальное исследование мочи	1	3
А 11.16.002	Эзофагогастродуоденоскопия	0,02	1
А 11.16.003	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	0,01	1
А 04.14.001	Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии	0,01	1
А 04.14.002	Ультразвуковое исследование печени	0,5	1
А 04.15.001	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,5	1
А 04.20.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,5	1
А 04.28.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	0,01	1
А 25.31.026	Ультразвуковое исследование почек	0,5	1
А 25.31.027	Назначение лекарственной терапии при туберкулезе	1	2
А 25.31.028	Назначение диетической терапии при туберкулезе	1	1
А 11.02.002	Назнач-е лечебно-оздоровительного режима при туберкулезе	1	1
А 11.12.003	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	30
А 11.09.007	Внутривенное введение лекарственных средств	1	15
А 11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	30
А 15.01.002	Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки	0,2	15
А 17.31.001	Введение лекарственных средств методом электрофореза при неуточненных заболеваниях	0,8	15
А 14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	30
А 14.31.014	Оценка интенсивности боли	0,2	30
А 01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	0,2	50
А 01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	0,2	50
А 01.01.003	Пальпация в дерматологии	0,2	17
А 25.15.001	Назначение лекарственной терапии при болезнях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	0,2	1
А 01.01.005	Определение дермографизма	0,2	17
А 01.06.001	Сбор анамнеза и жалоб при аллергических заболеваниях и иммунопатологии	0,8	50
А 01.06.002	Визуальное исследование при патологии органов иммунной системы	0,8	17
А 01.06.003	Пальпация при патологии органов иммунной системы	0,8	17
А 02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	0,8	17
А 25.08.001	Обучение самоуходу	1	1
А 01.24.001	Сбор жалоб и анамнеза при патологии периферической нервной системы	0,01	2
А 01.24.002	Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы	0,01	2
А 01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	0,01	2
А 01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	0,01	2
А 25.18.001	Назначение лекарственной терапии при патологии периферической нервной системы	0,01	2
В 01.001.01	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный	0,15	2
А 01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	0,02	10
А 01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	0,02	10
А 01.22.003	Пальпация в эндокринологии	0,02	10
А 25.22.001	Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции	0,02	10
А 25.22.002	Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции	0,02	1
А 25.22.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции	0,02	1
А 25.31.001	Назначение лекарственной терапии при не уточненных заболеваниях	0,05	2
А 01.28.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта	0,01	1
А 01.28.002	Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта	0,01	1
А 01.28.003	Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта	0,01	1
А 01.28.004	Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта	0,01	1
А 25.28.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	0,01	1

1.3. Работы по экспертизе

Код	Наименование	Частота предоставле- ния	Среднее количество
D 20.01.02	Оценка трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах	0,5	1
D 20.01.03	Установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законодательством Российской Федерации	0,5	1
D 20.01.04	Определение характера нетрудоспособности	0,01	1
D 20.01.11.01	Разбор больного на клинико-экспертной комиссии	1	1
D 20.01.11.04	Разбор больного на клинико-экспертной комиссии отделения для уточнения диагноза и определения трудоспособности	0,5	4
D 20.01.11.05	Организация контроля соблюдения сроков лечения	1	1

1.4. Лекарственная помощь

Фармако- терапев- тическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Противотуберкулезные препараты		1
		Изониазид	1	0,3 г	36 г
		Рифампицин	1	0,6 г	72 г
		Пиразинамид	1	1,5 г	180 г
		Этамбутол	0,95	1,6 г	144 г
		Стрептомицин	0,95	1 г	60 г
	Антибактериальные средства		0,15
		Амоксициллин	0,35	1,5 г	15 г
		Цефепим	0,06	4	40 г
		Цефазолин	0,35	2	20 г
		Цефотаксим	0,06	2,0 г	20 г
		Медикамицин (Макропен)	0,06	1,2 г	8,4 г
		Ампициллин	0,06	2 г	20 г
		Эритромицин	0,06	2,0 г	20 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,01
		Метронидазол	1	1 г	20 г
	Противогрибковые средства		0,02
		Флуконазол	0,5	0,4 г	4 г
		Нистатин	0,5	1,5 млн. Е Д	15 млн. Е Д
	Прочие средства для профилактики и лечения инфекций		0,01
		Бифидумбактерии бифидум	1	30 доз	300 доз
	Противовирусные средства		0,5
		Интерферон лейкоцитарный человеческий	1	1 амп.	10 амп.
Средства, влияющие на кровь			0,5
	Растворы и плазмозаменители		1
		Декстран (Реополиглюкин)	0,5	400 мл	4 л
		Гемодез	0,8	400 мл	4 л
	Прочие гематологические препараты		1
		Актовегин	1	2,0 мл	20 мл
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,8
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Ацетилсалициловая кислота	0,15	500 мг	5 г
		Диклофенак	0,5	75 мг	1,05 г
		Парацетамол	0,25	1,5 г	15 г
		Анальгин	0,1	1,5 г	7,5 г
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,2
	Анксиолитики (транквилизаторы)		0,2
		Диазепам	0,33	10 мг	100 мг
		Феназепам	0,33	0,5 мг	5 мг
		Сибазон (Диазепам)	0,34	5 мг	50 мг
	Противосудорожные		0,1
		Фенобарбитал	1	0,1 мг	1 мг
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему		0,7
		Винпоцетин	0,5	15 мг	450 мг
		Неостигмина метилсульфат (Прозерин) п/к	0,25	5 мг	25 мг
		Пирацетам	0,5	4,8 г	144 г
		Циннаризин	0,25	225 мг	6,75 г
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,1
	Спазмолитические средства		1
		Дротаверин	0,2	120 мг	240 мг
		Папаверина гидрохлорид	0,3	0,2 г	4 г
		Платифиллин	0,5	10 мг	200 мг
	Гепатопротекторы		1
		Фосфолипиды эссенциальные	0,5	900 мг	27 г
		Силибинин (Карсил)	0,5	3 табл.	90 табл.
	Панкреатические энзимы		0,5
		Панкреатин	0,4	1500 ЕД	45000 ЕД
		Панкреатин + Желчи компоненты + Гемицеллюлаза (Фестал)	0,6	3 табл.	90 табл.
	Антациды и другие противоязвенные средства		0,5
		Омепразол	0,25	20 мг	600 мг
		Гидроокись алюминия + гидро-окись магния	0,25	20 мл	100 мл
		Висмута нитрат	0,25	0,5 г	5 г
		Фамотидин	0,25	0,04 г	1,2 г
	Прочие средства		1
		Бисакодил	0,2
		Лоперамид	0,1	2 мг	20 мг
		Метоклопрамид	0,5	3 мг	15 мг
		Уголь активированный	0,2	6 г	60 г
Средства, влияющие на органы дыхания			0,05
	Противоастматические средства		1
		Фенотерол	0,2	300 мкг	450 мг
		Сальбутамол	0,6	1,4 мг	42 мг
		Ипратропия бромид	0,2	120 мкг	3600 мкг
	Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках		1
		Эуфиллин	0,4	2,4 мг	24
		Теофидрин	0,4	2 табл.	60 табл.
		Теофиллин (Теопэк)	0,2	1 табл.	30 табл.
	Противокашлевые		1
		Бромгексин	0,8	32 мг	640 мг
		Кодеин, трава термопсиса, корень солодки (таблетки от кашля)	0,2	3 таб.	30 табл.
Средства для лечения аллергических реакций			0,8
	Антигистаминные средства		1
		Хлоропирамин (Супрастин)	0,4	60 мг	300 мг
		Дифенгидрамин (Димедрол)	0,1	30 мг	150 мг
		Хифенадин (Фенкарол)	0,2	0,05 г	0,5 г
		Мебгидролин (Диазолин)	0,3	300 мг	1,5 г
	Иммуномодуляторы		1
		Меглумина акридонацетат (Циклоферон)	0,5	2,0 мл	20 мл
		Дезоксирибонуклеинат натрия (Деринат)	0,3	1,5 мг	15 мг
		Альфа-Глутамил-Триптофан (Тимоген)	0,2	1,0 мл	10 мл
	Прочие десенсибилизирующие препараты		1
		Тиосульфат натрия	1	10 мл	100 мл
Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,3
	Противоаритмические средства		0,1
		Атенолол	0,33	50 мг	3,5 г
		Пропранолол	0,33	40 мг	2,8 г
		Амиодарон	0,34	40 мг	2,8 г
	Сердечные гликозиды		0,05
		Дигоксин	1	0,5 мг	15 мг
	Гипотензивные средства		0,15
		Верапамил	0,25	240 мг	16,8 г
		Клонидин	0,25	0,225 мг	15,75 мг
		Нифедипин	0,25	40 мг	2,8 г
		Эналаприл	0,25	10 мг	0,7 г
	Антиангинальные средства		0,7
		Изосорбид динитрат	0,25	20 мг	1,4 г
		Нитроглицерин	0,75	2,5 мг	25 мг
	Ангиопротекторы		1
		Метилэтилпиридинол (Эмоксипин)	1	1,0 мл	10 мл
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,3
	Диуретики		1
		Спиронолактон	0,15	25 мг	500 мг
		Ацетазоламид	0,15	750 мг	750 мг
		Фуросемид	0,4	40 мг	400 мг
		Гидрохлортиазид	0,15	50 мг	1 г
		Индапамид	0,15	2,5 мг	175 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			0,3
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,2	500 мл	15 л
		Натрия хлорид	0,6	500 мл	15 л
		Натрия гидрокарбонат	0,2	200 мл	1 л
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,25
	Неполовые гормоны		0,9
		Преднизолон	0,85	20 мг	600 мг
		L-тироксин	0,15	100 мг	6000 мг
	Инсулин и средства, используемые при сахарном диабете		0,1
		Глибенкламид	0,2	30 мг.	6300 мг.
		Инсулин-изофан (Протафан НМ)	0,2	30 ед.	2100 ед.
		Инсулин растворимый (Актрапид НМ)	0,2	24 ед.	1680 ед.
		Инсулин гларгин (Лантус)	0,2	20 ед.	1400 ед.
		Репаглинид	0,2	3 мг	210 мг
Витамины и минералы			1
	Витамины		1
		Тиамин	0,05	50 мг	1500 мг
		Пиридоксин	0,1	50 мг	1500 мг
		Цианокобаламин	0,05	500 мкг	7500 мкг
		Аскорбиновая кислота	0,25	800 мг	8 г
		Менадиона натрия бисульфит (викасол)	0,25	0,015 мг	0,06 мг
		Токоферола ацетат	0,05	100 мг	3 г
		Никотиновая кислота	0,25	0,3 мг	3,0 мг

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Разработчик стандарта: главный врач ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края, к.м.н. О.Л. Карпенко, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края И.Е. Рабинович, заведующий менингитным отделением ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края В.Н. Ганза.

Рецензент: начальник отдела контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края, д.м.н., профессор В.Н. Кораблев