Приложение N 1б. Заявка на участие в конкурсе общеобразовательных учреждений, внедряющих инновационные образовательные программы

Приложение N 1б

                  Конкурс общеобразовательных учреждений,

            внедряющих инновационные образовательные программы

_________________________________________________________________________

                                     /----------------------------------\

                                     |Регистрационный номер N: ________ |

                                     |                                  |

                                     |Дата регистрации заявки: ________ |

                                     |                                  |

                                     \----------------------------------/

                               Заявка

            на участие в конкурсе общеобразовательных учреждений,

             внедряющих инновационные образовательные программы

Сведения о Претенденте

Полное  наименование  общеобразовательного  учреждения (в соответствии  с

Уставом): _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Название конкурсного материала с указанием темы: ________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. директора: _______________________________________________________

Ф.И.О. научного руководителя: ___________________________________________

Почтовый адрес общеобразовательного учреждения: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

http: ___________________________________________________________________

Сведения о заявителе

Наименование заявителя (включая организационно-правовую форму):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации, должность: _____________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес организации-заявителя (местонахождение): ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

http: ___________________________________________________________________

Подпись руководителя организации-заявителя: ________________/ __________/

Дата подачи заявки: _________________________

М.П.