Приложение 2. Форма отчета о проведенных прививках против полиомиелита при проведении "подчищающей" иммунизации в 2007 году

Приложение 2
к приказу и.о министра
здравоохранения
Хабаровского края
и руководителя управления
Роспотребнадзора
в Хабаровском крае
от 1 марта 2007 г. N 63/16

        Форма отчета о проведенных прививках против полиомиелита

          при проведении "подчищающей" иммунизации в 2007 году

1. На территории района проживает ___________ детей в возрасте от 3 до 36

месяцев, из них привито ________ Кроме того привито ___________ приезжих.

Охват иммунизацией составил ___________________ %.

Не привито ____________ детей , в т.ч. по причине

Постоянного медотвода _______________________________,

Временного медотвода ________________________________,

Отказа родителей ____________________________________,

Другим причинам ______________________________ (указать)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Для проведения иммунизации использовано __________________ доз вакцины

"_____" _______________ 2007 г.                   Руководитель учреждения

                                                 (Ф.И.О.)