Приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края и Управления Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю от 29 февраля 2008 г. N 84/17 "Об утверждении комплексного плана мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Хабаровского края на 2008 - 2011 годы"

2. Руководителям краевых государственных учреждений здравоохранения:

3. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований края:

4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю:

5. Заместителю руководителя Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю Зайцевой Т.А. обеспечить:

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Хабаровского края Гончарова И.Н. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю Зайцеву Т.А.

Комплексный план
мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Хабаровского края на 2008 - 2011 годы
(утв. приказом Министерства здравоохранения Хабаровского края и Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю от 29 февраля 2008 г. N 84/17)

 

NN п/п	Наименование мероприятий	Срок исполнения	Исполнитель
1	Организационные мероприятия
	Внести коррективы в комплексные и оперативные планы мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения края с учетом сложившейся эпидемической ситуации	ежегодно к 01.03.	Министерство здравоохранения Хабаровского края, Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, органы управления здравоохранением муниципальных образований, территориальные отделы Роспотребнадзора
1.1.	Обеспечить учреждения здравоохранения и территориальные отделы Роспотребнадзора набором официально изданных санитарных правил, методам# контроля за факторами внешней среды, методическими рекомендациями и указаниями	1 квартал 2008 г. и далее постоянно	Министерство здравоохранения Хабаровского края, Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, органы управления здравоохранением муниципальных образований, территориальные отделы Роспотребнадзора
1.2.	Приказом по учреждению здравоохранения: - утвердить положение о Комиссии по профилактике внутрибольничных заболеваний; - определить ответственного за организацию санитарно-противоэпидемического режима в каждом структурном подразделении, по учреждению; - назначить ответственных за организацию учета и регистрацию случаев инфекционных заболеваний, выявленных в учреждениях, своевременную передачу экстренных извещений в установленном порядке	1 квартал 2008 г. и далее ежегодно	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований, главные врачи учреждений здравоохранения
1.3.	Обеспечить эффективную работу комиссий учреждений здравоохранения по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний. Включить в состав комиссий (по согласованию) представителей органов Роспотребнадзора	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
1.4.	Делегировать специалистов для участия в работе комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций, создаваемых при учреждениях здравоохранения	постоянно по мере ее работы	Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю Начальники территориальных отделов Управления Роспотребнадзора
1.5.	В соответствии с действующими программами обучения направлять на базы последипломного образования госпитальных эпидемиологов (помощников эпидемиологов) для совершенствования их знаний по проблемам профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний и организации оптимального санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения	не реже 1 раза в 5 лет	Министерство здравоохранения Хабаровского края Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
1.6.	Организовать проведение обучения медицинского персонала по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, организации и проведению противоэпидемического режима, в том числе изучение нормативных документов для: - вновь поступающего# на работу медицинских работников учреждении здравоохранения; - медицинских работников (врачей, среднего и младшего медицинского персонала) по изучению нормативных и организационно распорядительных# документов; - переподготовку работающего персонала по вопросам организации санитарно-противоэпидемического режима и профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний, с последующей сдачей зачетов, обеспечив периодичность переподготовки	в день поступления 1 раз в год не реже 1 раза в 2 года	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
1.7.	Организовать проведение районных и городских семинаров для работников учреждений здравоохранения края и территориальных органов Роспотребнадзора по актуальным вопросам организации санитарно-противоэпидемического режима и профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний	ежегодно	Органы управления здравоохранением муниципальных образований, территориальные отделы Роспотребнадзора
1.8.	Внедрить компьютерные системы учета и сбора данных о внутрибольничных инфекциях, микробиологических исследований для оперативного проведения эпидемиологического анализа	2008 - 2009	Министерство здравоохранения Хабаровского края, Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, органы управления здравоохранением муниципальных образований, территориальные отделы Роспотребнадзора
1.9.	Проводить проверку достоверности учета и регистрации случаев внутрибольничных заболеваний в учреждениях здравоохранения края при осуществлении эпидемиологического надзора за организацией противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения	выборочно, по дополнительному плану работы	Министерство здравоохранения Хабаровского края, руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований, Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю
1.10.	Разработать и внедрить: - систему стандартных определений различных форм внутрибольничных инфекций; - определение предвестников эпидемиологической обстановки в различных стационарах (акушерских, гинекологических, хирургичесих); - перечень показаний для микробиологического обследования пациентов	2008 год	Министерство здравоохранения Хабаровского края Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю дальневосточный государственный медицинский институт, институт повышения квалификации специалистов здравоохранения
1.11.	Внедрить схему эпидемиологического расследования случая гнойно-септической инфекции	в срок до 01.04.2008	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований, главные врачи учреждений здравоохранения
1.12.	Разработать и внедрить схему эпидемиологического расследования случаев вирусных гепатитов	2008 год	Министерство здравоохранения Хабаровского края Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований, главные врачи учреждений здравоохранения
1.13.	Составить план мероприятий по замене и покупке оборудования, в том числе стерилизующей аппаратуры, оборудования для стерилизации эндоскопического оборудования, дезинфекционных камер на 2008 - 2011 г.г., установить контроль за его исполнением	март 2008 г., ежегодно корректировать к 01.07.	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований, главные врачи учреждений здравоохранения
1.14.	Планировать и ежегодно заслушивать вопрос о состоянии внутрибольничной заболеваемости на медицинском совете органа управления здравоохранения, учреждения здравоохранения	Ежегодно и по эпидситуации	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей внутрибольничных инфекций
2.1.	Разработать и внедрить систему забора и доставки клинического материала в лабораторию для исследования	1 кв. 2008 г.	ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае"
2.2	Внедрить стандарты методов определения чувствительности возбудителей внутрибольничных инфекций к антибиотикам, химиопрепаратам, дезинфектантам	2008 г.	Министерство здравоохранения Хабаровского края, Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, ФГУ3 "центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае", ФГУН "Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора,
2.3.	Внедрить применение экспресс методов# определения микробиологической диагностики внутрибольничных инфекций	2008	ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае", министерство здравоохранения Хабаровского края, руководители органов и учреждений здравоохранения муниципальных образований
3.	Организация эпидемиологического надзора, проведение социально-гигиенического мониторинга
3.1.	С целью прогнозирования эпидемической ситуации: - проводить работу по профилактике и раннему выявлению профессиональных заболеваний среди медицинских работников; - организовать раннюю диагностику внутрибольничных инфекций (далее ВБИ), в том числе внутриутробного инфицирования (далее ВУИ); - обеспечить учет и регистрацию каждого случая внутрибольничной инфекции, в том числе ВУИ; - проводить эпидемиологическое расследование каждого случая внутрибольничного заболевания, в т.ч. ВУИ, с применением методов лабораторного обследования, разработкой мероприятий по предупреждению их распространения в учреждении; - организовать проведение микробиологического мониторинга за возбудителями инфекционных заболеваний в структурном подразделении и по учреждению, выделенных от больных, умерших пациентов, персонала и с объектов внешней среды с обязательным определением их чувствительности к антибиотикам и дезинфекционным средствам; - организовать проведение работы по определению "рисков инфицирования" среди больных и персонала, обеспечить динамичное врачебное наблюдение за ними с целью прогнозирования развития эпидемического процесса; - определить факторы "риска" в каждом структурном подразделении - оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости больных и персонала	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения,
3.2.	Проводить разбор каждого случая внутрибольничного инфекционного заболевания с выявлением причин возникновения, разработкой противоэпидемических мероприятий	по мере регистрации	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
3.3.	Оформлять на каждый случай гнойно-септической инфекции акт эпидемиологического расследования согласно утвержденной настоящим приказом схемы# и направлять в министерство здравоохранения Хабаровского края и управление Роспотребнадзора в Хабаровском крае	по мере регистрации	Органы управления здравоохранением муниципальных образований, главные врачи учреждений здравоохранения
3.4.	Усилить контроль: - за обработкой рук персонала, работой автоклавов и стерилизующей аппаратуры, соблюдением сроков использования стерильного медицинского инструментария и перевязочного материала	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
3.5.	Обеспечить: - приобретение современных кожных антисептиков, дезинфекционных средств с учетом результатов их микробиологического мониторинга, соблюдать рекомендуемую Министерством здравоохранения и социального развития РФ смену применяемого дезинфектанта не реже 1 раза в 6 месяцев,; - качественное проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в соответствии с требованиями действующих методических документов, а также указаний# органов санэпиднадзора	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
3.6.	Обеспечить выполнение требований санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" в части проведения плановых текущих и капитальных ремонтов, обязательного проведения камерной дезинфекции постельных принадлежностей (матрасов, подушек, одеял) после выписки (смерти) больного	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
3.7.	Завершить внедрение в работу учреждений здравоохранения санитарных правил "СанПиН 2.1.7.728-99" Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях".	II квартал 2008 года	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
3.8.	Обеспечить регулярное проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях на основании заключенных договоров с организациями, имеющими санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности осуществления дезинфекционной деятельности	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
3.9.	Обеспечить разработку программ производственного контроля, утверждение и контроль за их исполнением в установленном порядке	ежегодно к 01.02.	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
3.10.	Совместно со специалистами Министерства здравоохранения Хабаровского края провести проверки: - достоверности учета и регистрации случаев внутрибольничных заболеваний в учреждениях здравоохранения при осуществлении эпидемиологического надзора; - состояния санитарно-противоэпидемического режима и организации профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения края, с последующим анализом полученных данных и принятием управленческих решений	по дополнительному плану	Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю Начальники территориальных отделов Управления Роспотребнадзора
3.11.	Представлять в министерство здравоохранения Хабаровского края анализ результатов состояния санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения края по материалам годовых отчетов территориальных органов Роспотребнадзора	к 10.03 ежегодно	Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю
3.12.	Обеспечить действенный надзор за организацией мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения края, а также за своевременностью выявления, регистрации и передачей сведений о внутрибольничных заболеваниях, представлением информации о результатах контроля вышестоящих органов управления здравоохранением по подчиненности учреждения	постоянно	Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю территориальные отделы Управления Роспотребнадзора
4. Совершенствование профилактики внутрибольничных инфекций среди персонала
4.1.	Обеспечить проведение специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний медицинским работникам, в соответствии с действующими инструктивно-методическими указаниями, в т.ч. проведение иммунизации по эпидемиологическим показаниям	постоянно	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
4.2.	Обеспечить проведение иммунизации против гемофильной инфекции детей, оставшихся без попечения родителей в учреждениях здравоохранения за счет средств муниципального бюджета	в случае отказа от ребенка по схеме в установленные сроки	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения
4.3.	Провести корректировку функциональных обязанностей сотрудников, внеся в них вопросы организации, контроля и выполнения требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов	1 квартал 2008 г. и далее ежегодно до 01.03.	Руководители органов управления здравоохранением муниципальных образований главные врачи учреждений здравоохранения

Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Хабаровского края
и Управления Роспотребнадзра#
по Хабаровскому краю
от 29 февраля 2008 г. N 84/17

 

    Схема эпидемиологического расследования случая гнойно-септической

                                инфекции (ГСИ)

 

1. ЛПУ __________________________________________________________________

 

2. ЛПУ, выявившее ГСИ

 

3. Медицинская карта стационарного больного N

 

4. ФИО больного

 

5. Дата рождения                           пол М/Ж

 

6. возраст

 

7. Домашний адрес

 

8. Род занятий,

 

9. Дата выявлении# ГСИ

 

10. Дата регистрации _ _ГСИ

 

11. Дата подачи экстренного извещения __ на ГСИ _________________________

 

12. Дата начала эпидемиологического обследования

 

13. Класс раны: 1      2      3      4

 

14. Операция:    плановая    экстренная

 

15. Диагнозы основного и сопутствующих заболеваний

 

16.

 

Основной	Сопутствующий

 

17. Основные симптомы ГИ

 

18. Перемещения в ЛПУ

 

перемещение		Дата		Час	отделение		N палаты
поступление
перевод
Даты
Поступления	Операции		Присоединения ГСИ			Выписки		Смерти

 

19. Диагноз ГИ

 

20. Сведения об оперативных вмешательствах в период нахождения в ЛПУ

 

Дата, время	N операции, название	длительность	очередность	Операторы ФИО

19. Вид обезболивания

 

дата	Общий		местный
	эндотрахеальный	внутривенный	Спинномозговая# анестезия	Другие виды

 

20. Инъекции, перфузии

 

Период введения	препарат	доза	кратность	Путь введения

 

21. Другие лечебно-диагностические процедуры

 

 

22. Перевязки

 

Дата и время проведения	Кто проводил	Объем

 

22. Результаты бактериологического обследования материала от больного

 

Дата отбора	материал	возбудитель	Антибиотикограмма и др. характеристики

 

23. Антибиотики

 

антибиотик	Разовая доза	Способ введения	Раз в день	Дата начала введения	Время введения (до операции, во время, после)	Последний день введения
		вв/вм/по/ва
		вв/вм/по/ва
		вв/вм/по/ва

 

24. Результаты  лабораторных   исследований периферической крови и другие

показатели

 

показатели	Даты:

 

25. Группа крови : 0, А, В, АВ

 

Дата и продолжительность (дни и часы) пребывания больного после операции:

- в реанимационном отделении

- в палате интенсивной терапии

 

26. Наличие среди контактных по  палате, отделению больных с ГСИ (указать

ФИО, диагноз, дату заболевания)

 

Палата	ФИО	Дата поступления (перевода)	Диагноз

 

Показатель заболеваемости ВБИ, летальности, в т.ч. от пневмонии, за  пре-

дыдущий год

 

Поиск причин и условий, способствующих распространению инфекции.

 

27. Обеспечение горячей и холодной водой, наличие аварий на водопроводе

(дата, причины, сроки устранения)

 

28. Наличие бактерицидных облучателей в палатах

 

29. Смена постельного белья (до операции, после операции)

 

30. Частота смены повязки,

 

31. Отметка  в  истории  болезни  о  характере  раневой  поверхности    и

состояния# повязки.

 

32. Наличие   бактерионосителей   среди   персонала (указывать результаты

внутривидового типирования)

 

Наименование отделения, палат	Подлежало обследованию	Обследовано	В т.ч. с положительным результатом
Операционная бригада, опе- рирующая больного
Реанимационное отделение, палаты интенсивной терапии (ПИТ)
Перевязочные
Персонал постов

 

33. Лабораторные   исследования  окружающей   среды (указывать результаты

внутривидового типирования)

 

Объекты	воздух			Смывы		Исследования на стерильность
Количество	опе- рацион- ной	реа- нима- цион- ной	пере- вя- зоч- ной	Твер- дый инвен- тарь	Мяг- кий инвен- тарь	Хи- рург. инстру- мент	Пе- ре- вяз. ма- те- ри- ал	Шов- ный мате- риал	Руки хи- рурга	Опе- ра- цион- ное поле	Нар- коз- но- дыха- тельные аппа- раты
Всего иссле- дований
В т.ч. не- стандартных
Уд. вес

 

Результаты контроля качества предстерилизационной очистки:

 

	количество проб	в т.ч. с положительным результатом
Оперблок
Перевязочная

 

Мероприятия, проведенные в стационаре при возникновении послеоперационных

осложнений.

 

дата _____________________ способ проведения ____________________________

3. Камерная обработка постельных принадлежностей (дата проведения)

 

                                Обоснование

 

1. Занос инфекции извне, эндогенная инфекция, госпитальная инфекция

 

2. Предполагаемые: источник инфекции ____________________________________

 

   - Передача инфекции: механизм ________________________________________

 

   - Факторы ____________________________________________________________

 

   - Путь _______________________________________________________________

 

   - Условия, способствующие заражению

 

3. Наличие последовательных случаев заражения

 

_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

4. Дата разбора заболевания на комиссии по профилактике ВБИ.

 

_________________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

 

Подписи:

 

_____________

_________________________________________________________________________

_____________

Должность                        ФИО               подпись

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________

Должность                        ФИО               подпись

_________________________________________________________________________