Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Бикинского Муниципального района Хабаровского края от 10 декабря 2012 г. N 226 "Об утверждении положения о жеребьевочной комиссии по выбору земельных участков из перечня земельных участков, предлагаемых к предоставлению гражданам, имеющим трех и более детей, в собственность бесплатно" (утратило силу)
- Приложение N 5. Отказ гражданина на предоставление земельного участка по результатам жеребьевки
Приложение N 5. Отказ гражданина на предоставление земельного участка по результатам жеребьевки
Приложение N 5
к постановлению администрации
Бикинского муниципального района
от 10 декабря 2012 г. N 226
Форма
отказа гражданина на предоставление земельного участка по результатам жеребьевки
Председателю жеребьевочной комиссии
Былкову В.К.
от (Фамилия, Имя, Отчество (последнее
-при наличии), проживающего по адресу
(адрес местожительства, указанный в
паспорте). Номер и серия паспорта.
Заявление
Я, (Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии), отказываюсь от предоставления мне в собственность бесплатно земельного участка, расположенного (местоположение земельного участка по кадастровому паспорту) с кадастровым номером (кадастровый номер) площадью (площадь, в кв. м) с разрешенным использованием (разрешенное использование по кадастровому паспорту) по результатам жеребьевки (дата проведения жеребьевки, номер протокола жеребьевки).
____________ _______ ____________________
дата подпись / расшифровка подписи/