Приложение 3. Типовая форма заявки на размещение заказов на поставку товаров

Приложение 3
к Порядку взаимодействия уполномоченного
органа в сфере размещения заказа и муниципальных
заказчиков Солнечного муниципального района

Типовая форма заявки
на размещение заказов на поставку товаров

N п/п	Наименование	Содержание
1	2	3
1.	Наименование заказчика, контактная информация	Наименование: Место нахождения: Почтовый адрес: Номер телефона/факс: Адрес электронной почты: Контактное лицо: Ф.И.О., телефон:
2.	Источник финансирования
	Код бюджетной классификации в соответствии с бюджетным законодательством РФ
3.	Предмет контракта (договора)
	Код ОКДП:
	Наименование и количество товара, подлежащего поставке
	Перечень запасных частей к технике, к оборудованию с указанием начальной (максимальной) цены каждой такой запасной части к технике, к оборудованию	Приложить отдельным файлом (при необходимости)
	Требования к качественным характеристикам товара	Возможно приложить отдельным файлом (при необходимости)
	Требования к техническим характеристикам товара	Возможно приложить отдельным файлом (при необходимости)
	Требования к безопасности товара	Возможно приложить отдельным файлом (при необходимости)
	Требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара	Возможно приложить отдельным файлом (при необходимости)
	Требования к размерам товара	Возможно приложить отдельным файлом (при необходимости)
	Требования к упаковке товара	Возможно приложить отдельным файлом (при необходимости)
	Требования к отгрузке товара	Возможно приложить отдельным файлом (при необходимости)
	Иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара потребностям заказчика	Возможно приложить отдельным файлом (при необходимости)
	Показатели, используемые для определения соответствия потребностям заказчика или эквивалентности предлагаемого к поставке товара, максимальные и минимальные значения показателей и показатели, значения которых не могут изменяться	Таблица 2
	Требования к сроку и объему предоставления гарантий качества товара
	Требования к обслуживанию и расходам на эксплуатацию товара
	Перечень документов, подтверждающих соответствие товара требованиям, установленным в соответствии с законодательством РФ (если в соответствии с законодательством РФ установлены требования к такому товару)	Не установлено/Установлено (указать наличие: сертификатов соответствия, качественных удостоверений, деклараций соответствия, регистрационных удостоверений и др. документов со ссылкой на нормативно-правовой акт, устанавливающий такие требования)
	Требование о соответствии поставляемого товара изображению товара, на поставку которого размещается заказ, в трехмерном измерении	Не установлено/Установлено (изображение товара приложить отдельным файлом)
	Требование о соответствии поставляемого товара образцу или макету товара, на поставку которого размещается заказ	Не установлено/Установлено (указать требуемые сведения осмотра образца или макета товара) Место осмотра _____________ Дата начала осмотра _______ Дата окончания осмотра ____ Порядок осмотра ___________ График осмотра ____________
4.	Требования к энергетической эффективности товаров (при необходимости)	Не установлено/Установлено
5.	Требование о предоставлении вместе с товаром обеспечения гарантии поставщика на товар в размере от двух до десяти процентов начальной (максимальной) цены контракта (цены лота)
6	Условия и сроки поставки товара
	Место поставки товара
7.	Форма, сроки и порядок оплаты товара
8.	Начальная (максимальная) цена контракта (договора)
	Цена единицы товара при размещении заказа на поставку технических средств реабилитации	(при необходимости)
	Порядок формирования цены контракта (договора)	Начальная (максимальная) цена контракта (договора) включает в себя расходы по:
	Сведения о валюте, используемой для формирования цены контракта и расчетов с поставщиком	Рубль Российской Федерации
	Порядок применения официального курса иностранной валюты к рублю РФ, установленного Центральным банком РФ и используемого при оплате заключенного контракта	Предусмотрен/Не предусмотрен
9.	Преимущества, предоставляемые учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы и (или) организациям инвалидов	Не предоставляются/Предоставляются в размере ___% (до 15 процентов)
	Преференции, предоставляемые участникам, заявки которых содержат предложения о поставке товаров российского и белорусского происхождения (До установления Минэкономразвития РФ условий допуска товаров, происходящих из иностранных государств, для целей размещения заказов на поставки товаров для государственных или муниципальных нужд преимущества не предусматриваются)	Не предоставляются/Установлен приоритет товарам российского и белорусского происхождения по отношению к товарам, происходящим из иностранных государств, в размере ___% от цены контракта (договора)
10.	Размер обеспечения заявки	Не установлено/Установлено в размере ___% от начальной (максимальной) цены контракта (договора) и составляет ___________ руб.
	Размер обеспечения исполнения контракта	Не установлено/Установлено в размере ___% от начальной (максимальной) цены контракта (договора) и составляет ___________ руб.
	Реквизиты для внесения обеспечения исполнения контракта в виде залога денежных средств	Получатель: ИНН: КПП: ОГРН: Лицевой счет: БИК: Назначение платежа:
11.	Критерии оценки заявок на участие в конкурсе и их весомость	Указываются при размещении заказа путем открытого конкурса (порядок оценки прикладывается отдельным файлом)
12	Требования по обладанию участниками исключительными правами на объекты интеллектуальной собственности	Не установлены/Установлены (указать необходимость со ссылкой на нормативно-правовой акт, устанавливающий такие требования)
13.	Иные существенные условия, необходимые для включения в проект контракта (договора), в том числе:
	- обязательство о предоставлении вместе с товаром обеспечения гарантии поставщика на товар в размере от двух до десяти процентов начальной (максимальной) цены контракта (цены лота)
	- обязательства по государственному контракту и/или договору, которые должны быть обеспечены
	- предложения о приемке поставляемых товаров на соответствие их количества, комплектности, объема и качества требованиям, установленным в таком контракте (договоре)
	Право заказчика заключить контракт на поставку технических средств реабилитации с несколькими участниками размещения заказа	Предусмотрено/Не предусмотрено
	Реквизиты Заказчика	Ф.И.О. лица, уполномоченного на подписание контракта (договора): Наименование документа, на основании которого действует: ИНН: КПП: Реквизиты банка:
	Размещение заказа у субъектов малого предпринимательства	Предусмотрено/Не предусмотрено

Предложение о включении
в состав комиссии представителя Заказчика

1. Ф.И.О. ___________________________________________________________

2. Должность ________________________________________________________

3. Контактный телефон _______________________________________________