Приложение 11. Форма годовой заявки потребности населения Хабаровского края в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи в краевых специализированных учреждениях здравоохранения и федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию и РАМН с инструкцией по заполнению

Приложение 11
к приказу
министра здравоохранения
Хабаровского края
от 30 марта 2006 г. N 97

                                    Форма

                      годовой заявки потребности населения

Хабаровского края в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской

     помощи в краевых специализированных учреждениях здравоохранения

       и федеральных специализированных медицинских учреждениях,

 подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному

                развитию и РАМН с инструкцией по заполнению

Наименование учреждения здравоохранения _________________________________

                                                  Ежегодная

                                   (по состоянию на 1 июня текущего года)

Вид медицинской помощи	Наименование учреждения		Число первичных больных, нуждающихся в лечении		Число больных с повторно назначенным лечением		Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель учреждения здравоохранения, отвечающего

за отбор больных на консультацию и/или лечение

в федеральные специализированные медицинские учреждения

Инструкция
по заполнению формы Годовая заявка потребности населения Хабаровского края в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи в краевых специализированных учреждениях здравоохранения и федеральных специализированных медицинских учреждениях
(приложение 11 к приказу министра здравоохранения Хабаровского края от 30 марта 2006 г. N 97)

Форма содержит данные на больных, нуждающихся в оказании дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи в краевых и федеральных специализированных учреждениях здравоохранения.

В графе 1 указывается код предполагаемого вида дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, по заключению специалиста-консультанта в соответствии с приложением 1 к приказу МЗ и СР Российской Федерации и РАМН от 06.04.2005 N 259/19

В графе 2 указывается, в каком краевом специализированном учреждении здравоохранения показано проведение больному дорогостоящего (высокотехнологичного) вида медицинской помощи

В графе 3 указывается, в каком федеральном специализированном медицинском учреждении рекомендовано проведение больному дорогостоящего (высокотехнологичного) вида медицинской помощи

В графе 4 указывается число первичных больных, нуждающихся в оказании дорогостоящего (высокотехнологичного) вида медицинской помощи в условиях краевого специализированного учреждения здравоохранения

В графе 5 указывается число первичных больных, нуждающихся в оказании дорогостоящего (высокотехнологичного) вида медицинской помощи в условиях федерального специализированного медицинского учреждения

В графе 6 указывается число больных, нуждающихся в повторном оказании дорогостоящего (высокотехнологичного) вида медицинской помощи в условиях краевого специализированного учреждения здравоохранения

В графе 7 указывается число больных, нуждающихся в повторном оказании дорогостоящего (высокотехнологичного) вида медицинской помощи в условиях федерального специализированного медицинского учреждения

В графе 8 указывается число всех больных, нуждающихся в оказании дорогостоящего (высокотехнологичного) вида медицинской помощи (обозначенного в графе 1) в условиях краевого специализированного учреждения здравоохранения

В графе 9 указывается число всех больных, нуждающихся в оказании дорогостоящего (высокотехнологичного) вида медицинской помощи (обозначенного в графе 1) в условиях федерального специализированного медицинского учреждения

Заместитель министра

А.Я. Деркач