Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города
от 27 июня 2012 г. N 1965-па

Приложение N 3
к постановлению
администрации города
от 26 мая 2011 г. N 1284-па

                          Единый жилищный документ

                      по состоянию на "___" ______ г.

Получатель:_________________________________________________________

                                    (Ф.И.О)

Адрес помещения:____________________________________________________

                  (населенный пункт, улица, дои, корпус, квартира)

Назначение помещения:_______________________________________________

                          (жилое/ нежилое помещение)

Вид помещения:______________________________________________________

               (жилой  дом,  часть  жилого дома,  квартира,  комната,

                                часть квартиры)

Форма собственности помещения:______________________________________

                       (муниципальная, государственная, частная)

Характеристика помещения:___________________________________________

                               (отдельная, коммунальная)

Цель использования помещения:_______________________________________

                             (специализированное (маневренное,

                             общежитие, служебное), социальное,

                                индивидуальное, коммерческое)

Площадь жилого помещения, общая ______ кв. м, жилая _________ кв. м,

Количество комнат в квартире: ______________________ шт.

Жилое помещение расположено на _____ этаже ___________этажного дома.

Материал стен: __________________; год постройки ______________

Наличие благоустройства: __________________________________________

                        (лифт, центральное  отопление,  водопровод,

                         горячее  водоснабжение,  электроснабжение,

                            ванна, газоснабжение, водоотведение)

Собственниками помещения являются (Указываются все собственники):

1. ________________________________,____ доля в праве собственности,

     (Ф.И.О, дата рождения)

На основании _______________________________________________________

              (договор,   решение   суда,   договор   купли-продажи,

                    свидетельства о праве собственности и т.д.)

2.__________________________________,____ доля в праве собственности,

      (Ф.И.О, дата рождения)

На основании _______________________________________________________,

              (договор,   решение   суда,   договор   купли-продажи,

                    свидетельство о праве собственности и т.д.)

Нанимателем является ________________________________________________

                        (Ф.И.О, дата рождения)

на основании _________________________________________________________

             (указываются наименование, N, дата и кем выдан ордер,

                          договор соц.найма и т.д.)

По указанному адресу зарегистрированы:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения (по отношению к нанимателю, собственнику)	Дата рождения	Основание вселения	Дата регистрации срок регистрации	Дата снятия с учета
Семья: жилая площадь (кв.м.) количество комнат Основание регистрации
1.

Временно зарегистрированные и снятые с регистрационного учета ___

_________________________________________________________________

Закрепление за детьми, недееспособными гражданами:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Основание	Период закрепления
1.

Справка дана для предъявления в ___________________________________

                             (наименование организации, предприятия,

                                        органа власти)

МП.                      Ведущий специалист ПУС __________________

                                 Специалист ПУС __________________

Сведения  о  наличие задолженности по оплате за жилое помещение и

коммунальных услуг:_______________________________________________

                        (указываются в случае выдачи справки

                        в федеральную регистрационную службу

                    по Хабаровскому краю и ЕАО, в администрацию

                           города* КСЦОН и др.)

                                       Бухгалтер__________________