Приложение N 1. Заявление на участие в городском конкурсе по предоставлению администрацией города Хабаровска муниципального гранта на реализацию медиапроекта о городе Хабаровске

Приложение N 1
к Положению о порядке
проведения городского конкурса по
предоставлению администрацией
города Хабаровска муниципальное
гранта на реализацию медиапроекта
о городе Хабаровске

Заявление
на участие в городском конкурсе по предоставлению администрацией города Хабаровска муниципального гранта на реализацию медиапроекта о городе Хабаровске

(полное наименование некоммерческой организации)
Название проекта
Сокращенное наименование организации
Почтовый адрес организации (с указанием почтового индекса)
Адрес места нахождения организации юридический/ фактический (с указанием почтового индекса)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридический лиц
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Банковские реквизиты организации
Тел./факс
E-mail организации
Руководитель организации (Ф.И.О. полностью, должность, конт. тел., адрес эл. почты)
Бухгалтер проекта (Ф.И.О. полностью)
Запрашиваемая сумма денежных средств (цифрами и прописью)
Сумма и источники софинансирования
Другие запрашиваемые ресурс