Приложение VI. Заявление о внесении поправок или об отмене европейского исполнительного листа (предусмотренное в Статье 10 (3))

Приложение VI

Заявление
о внесении поправок или об отмене европейского исполнительного листа
(предусмотренное в Статье 10 (3))

Указанный ниже европейский исполнительный лист

1. Государство-член ЕС, в котором принято решение:

Бельгия [], Чешская республика [], Германия [], Эстония [], Греция [], Испания [], Франция [], Ирландия [], Италия [], Кипр [], Латвия [], Литва [], Люксембург [], Венгрия [], Мальта [], Нидерланды [], Австрия [], Польша [], Португалия [], Словакия [], Словения [], Финляндия [], Швеция [], Соединенное Королевство Великобритании []

2. Суд/судебный орган, выдавший исполнительный лист:

2.1. Наименование:

2.2. Адрес:

2.3. Тел./факс/e-mail:

3. Суд/судебный орган, принявший решение/мировое соглашение/подлинный акт (*) (если он не совпадает с указанным в п. 2):

3.1. Наименование:

3.2. Адрес:

3.3. Тел./факс/e-mail:

4. Судебное решение/мировое соглашение/подлинный акт (*):

4.1. Дата:

4.2. Регистрационный номер:

4.3. Стороны:

4.3.1. Наименование и адрес кредитора (ов):

4.3.2. Наименование и адрес должника (ов):

Подлежит:

5. исправлению в связи с наличием существенной ошибки, ведущей к противоречию между Европейским исполнительным листом и вышеупомянутым судебным решением/мировым соглашением/подлинным актом (указать) []

6. отмене по следующим причинам:

6.1. утвержденное решение суда принято по иску, связанному с исполнением потребительского контракта, но вынесено государством-членом ЕС, не являющимся местом жительства/местом нахождения потребителя в соответствии с требованиями, установленными Статьей 59 Регламента ЕС 44/2001 []

6.2. Европейский исполнительный лист выдан неправомерно по иным причинам (указать) []

________________________

* Ненужное удалить

Составлено в ________________________ Дата_____________________________

__________________________________

(подпись и/или печать)