Приложение N 3. Запрос о транзите в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Армения о реадмиссии от 20 августа 2010 г.

Приложение N 3

к Исполнительному протоколу

о порядке реализации Соглашения

между Правительством Российской

Федерации и Правительством

Республики Армения о реадмиссии

          Герб Российской Федерации              Герб Республики Армения

__________________________________________     __________________________

(наименование центрального компетентного             (место и дата)

_________________________________________

органа государства запрашивающей Стороны)

Номер:_______________________

Кому:____________________________________________

  (наименование центрального компетентного органа

     ____________________________________________

        государства запрашиваемой Стороны)

                         Запрос о транзите

     в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола о порядке

          реализации Соглашения между Правительством Российской

        Федерации и Правительством Республики Армения о реадмиссии

                           от 20 августа 2010 г.

А. Персональные данные                                   /--------------\

                                                         |              |

1. Полное имя (подчеркнуть фамилию):____________________ |              |

________________________________________________________ |     Фото     |

2. Девичья фамилия:_____________________________________ |              |

________________________________________________________ |              |

3. Дата и место рождения:_______________________________ |              |

________________________________________________________ \--------------/

4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные   приметы   и

другое):_________________________________________________________________

5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом,  под

которыми оно известно, или псевдонимы):__________________________________

_________________________________________________________________________

6. Гражданство и язык:___________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Тип и номер проездного документа:_____________________________________

_________________________________________________________________________

В. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние здоровья (например, возможные  указания   на   необходимость

особого медицинского ухода, название инфекционной болезни):

_________________________________________________________________________

2. Отметка об особой опасности лица (например, подозревается в совершении

преступления, склонен к агрессивному поведению):

_________________________________________________________________________

C. Транзитная операция

1. Тип транзита:

   /-\                    /-\                  /-\

   \-/ по воздуху         \-/ морем            \-/ по суше

2. Государство назначения:_______________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Другие возможные государства транзита:________________________________

_________________________________________________________________________

4. Предлагаемое место пересечения границы,  дата,   время   и   возможное

сопровождение:___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Принятие   гарантировано  любым   другим   государством   транзита   и

государством конечного назначения

       /-\          /-\

       \-/ да       \-/ нет

6. Маршрут и время следования транзитом__________________________________

7. Сведения о сопровождающих лицах_______________________________________

D. Замечания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Подпись представителя

центрального компетентного органа

государства запрашивающей Стороны

  _____________________________

              М.П.