Приложение N 4. Заявление о переводе назначенной пенсии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

                  В компетентный орган (организацию _____________________

                  от ____________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (пишется печатными буквами)

                  проживающего __________________________________________

                                         (адрес места жительства)

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       о переводе назначенной пенсии в ____________________________

     В соответствии с Договором между Российской Федерацией и Республикой

 Беларусь  о  сотрудничестве  в  области   социального     обеспечения от

 24.01.2006,   прошу   назначенную   мне   пенсию   по   законодательству

 _____________________  переводить  по  месту  постоянного   жительства в

 _______________________________________________________________________.

 Орган, осуществляющий(вший) пенсионное обеспечение  по  законодательству

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                 (компетентный орган (организация) и др.)

 ________________________________________________________________________

 Вид пенсии _____________________________________________________________

 Название Банка _________________________________________________________

 Код банка (N филиала, отделения) _______________________________________

 S.W.I.F.T - код Банка __________________________________________________

 Адрес Банка ____________________________________________________________

 Номер личного счета ____________________________________________________

 Банк-Посредник (если есть) _____________________________________________

 S.W.I.F.T - код Банка-Посредника _______________________________________

     Я поставлен в известность,  что  выплата  причитающейся  мне  пенсии

 осуществляется в национальной валюте один раз  в  квартал,  в  последнем

 месяце квартала.

     Я обязуюсь извещать орган, выплачивающий мне пенсию,  о  наступлении

 обстоятельств, влекущих изменение  размера  пенсии  или   прекращение ее

 выплаты.

 Дата ______________________________         Подпись ____________________