Приложение 1. Сведения о государственном контракте (его изменении)

Приложение 1
к Административному регламенту
исполнения Агентством по государственным закупкам
и государственным контрактам Камчатского края
государственной функции по ведению реестра
государственных контрактов, заключенных по итогам
размещения государственных заказов в Камчатском крае

Сведения
о государственном контракте (его изменении)

от "____" ____________ 20__ г.

Наименование государственного заказчика
ИНН
КПП
Тип сведений (первичные, измененные)
Номер реестровой записи (для изменения реестровой записи)
Основание заключения контракта:
Способ размещения заказа открытый конкурс, открытый аукцион, запрос котировок, у единственного поставщика (исполнителя, подрядчика)
Номер извещения о проведении открытого аукциона, открытого конкурса, запроса котировок
Номер лота (если предмет конкурса, аукциона разделен на лоты)
Дата размещения заказа (дата проведения аукциона, дата подведения итогов конкурса или запроса котировок, размещения у единственного поставщика)
Реквизиты документа, подтверждающего основание заключения контракта (полное наименование протокола, согласования, приказа), номер, дата
Государственный контракт
Дата заключения контракта
Номер контракта
Предмет контракта
Срок исполнения контракта (в соответствии с условиями контракта)
Цена контракта в рублях
Источник финансирования контракта федеральный бюджет краевой бюджет местный бюджет (муниципального образования) внебюджетные средства (вид внебюджетных средств)

Раздел I. За счет бюджетных средств

Код бюджетной классификации Российской Федерации	Сумма контракта, рублей					Примечание
	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год
Итого

Раздел II. За счет внебюджетных средств

Код экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации	Сумма контракта, рублей					Примечание
	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год	на 20__ год
Итого

Раздел III. Предмет контракта

N п/п	Наименование товара, работ, услуг	Код продукции по ОКП	Единицы измерения по ОКЕИ	Цена за единицу, рублей	Количество	Сумма, рублей
					Итого:

Раздел IV. Информация о поставщике (исполнителе, подрядчике) по контракту

Наименование юридического лица или ф.и.о. физического лица	организационно-правовая форма полное и краткое наименование
Место нахождения или место жительства физического лица	страна, код страны по ОКСМ почтовый индекс субъект Российской Федерации город (населенный пункт) улица номер дома, офиса или квартиры (если имеется)
ИНН
КПП (для юридических лиц)
Статус	субъект малого предпринимательства; учреждение (предприятие) уголовно-исправительной системы; общественная организация инвалидов
Телефон (факс)

должность руководителя                       ___________________

государственного заказчика       подпись           ф.и.о.

Исполнитель - должность, ф.и.о., телефон

Отметки Агентства по государственным закупкам и государственным контрактам Камчатского края

Сведения о контракте получены от государственного заказчика "____" ____________ 20__ года.

Сведения о контракте приняты для включения в реестр контрактов "____" ____________ 20__ года.

Номер реестровой записи

Ответственный исполнитель                       _________________

должность ответственного исполнителя   подпись       ф.и.о.