Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по формированию Агентством по
молодежной политике Камчатского края
реестра молодежных и детских
общественных объединений Камчатского края,
пользующихся государственной поддержкой
из средств краевого бюджета

Образец

(Заполняется на бланке объединения с указанием даты и исходящего номера)

Руководителю Агентства по молодежной политике Камчатского края

________________________ Л.Н. Черемисиной

Заявление

Молодежное (детское) общественное объединение (наименование) ходатайствует о его включении в реестр молодежных и детских общественных объединений Камчатского края, пользующихся государственной поддержкой.

Объединение (наименование) является краевым (региональным) общественным объединением, уставная цель (уставные цели) которого: (изложение уставных целей).

Структурные подразделения объединения имеются в (число) ________. Численный состав членов объединения - (число членов) человек, в том числе (число членов) - лица в возрасте (возрастные границы, предусмотренные уставом объединения для молодых граждан и (или) детей).

Объединение является юридическим лицом.

Юридический адрес: (указывается).

Представленные документы подготовлены в соответствии с Административным регламентом исполнения государственной функции по формированию Агентством по молодежной политике Камчатского края реестра молодежных и детских общественных объединений Камчатского края, пользующихся государственной поддержкой из средств краевого бюджета. Содержащаяся в представленных документах информация соответствует действительности.

Приложения:	1.	Копия свидетельства о государственной регистрации общественного объединения.
	2.	Копия устава общественного объединения.
	3.	Справка о численности членов объединения и о его структурных подразделениях на местах.

Подпись руководителя (лица, его замещающего) постоянно действующего руководящего органа объединения)