Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5
к постановлению Временной
избирательной комиссии
от 23 августа 2007 г. N 7/29
(рекомендуемая форма)

                                            В окружную избирательную   комиссию по

                                           избирательному округу N___ от кандидата

                                           в депутаты   Законодательного  Собрания

                                                   Камчатского края первого созыва

                                            ______________________________________

                                                   (фамилия, имя, отчество)

                                   Заявление

     В   соответствии  с  пунктом  1  главы 23  Положения  о   выборах   депутатов

Законодательного Собрания Камчатского края первого  созыва,  утвержденного  Указом

Президента Российской Федерации от 13.04.2007 года N 474,  прошу  зарегистрировать

моим уполномоченным по финансовым вопросам:

1.

, дата рождения

года,

(фамилия, имя, отчество)

(число)

(месяц)

(год)

вид документа

____________________ ,

серия документа

____________________ ,

номер

____________________________ ,

дата выдачи

________________________ ,

основное место работы или службы, должность, род занятий

(наименование основного

,

места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)

(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)

адрес места жительства

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный

______________________________________________________________________________,

пункт, улица, дом, корпус, квартира)