Приложение N 2. Рекомендации по забору образцов крови при проведении массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Камчатского края
от 17 октября 2008 г. N 385

Рекомендации
по забору образцов крови при проведении массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания

1. Забор крови при проведении массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания осуществляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, новорожденным детям и детям раннего возраста, специально подготовленным работником.

2. Образец крови берут из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после кормления, на 4 - 5-ый день жизни у доношенного и на 7-ой день - у недоношенного ребенка в том лечебном учреждении, где он в данный момент находится (акушерский или педиатрический стационар, в детской поликлинике), нанося на тест-бланки не 3, а 5 пятен крови такого же размера на места чуть ниже промежутков между 1 и 2, 2 и 3 клетками, в виде "Олимпийских колец", с соответствующей пометкой в обменной карте, выписном эпикризе на новорожденного ребенка или амбулаторной карте "Кровь на скрининг взята! Дата" и фиксированием в специальном журнале по схеме:

N п/п	Дата обследования	ФИО матери	Домашний адрес	N родов	Пол ребенка	Дата рождения	Доношенный, недоношенный	Здоров или болен (диагноз)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

3. В случае перевода ребенка из акушерского стационара ранее 4-х суток, мать ребенка необходимо обеспечить заполненным бланком для взятия крови (без указания даты), а в обменной карте оставить пометку: "Кровь на скрининг не взята!"

4. В случае наличия в обменной карте или выписке пометки "Кровь на скрининг не взята!" забор крови проводится в установленные сроки в отделении больницы, куда был переведен ребенок, либо в поликлинике обязательно сразу после первого патронажа, с отметкой о дате взятия крови в медицинском документе и регистрационном журнале.

5. Забор образцов крови осуществляется на специальные фильтровальные бумажные тест-бланки, которые выдаются медико-генетическим кабинетом.

6. Перед забором образца крови, пятку новорожденного ребенка необходимо вымыть, протереть стерильной салфеткой, смоченной 70-градусным спиртом.

Обработанное место необходимо промокнуть сухой стерильной салфеткой во избежание гемолиза.

7. Прокол пятки новорожденного ребенка осуществляется одноразовым скарификатором, первая капля снимается стерильным сухим тампоном.

Мягкое надавливание на пятку новорожденного ребенка способствует накоплению второй капли крови, к которой перпендикулярно прикладывается тест-бланк, пропитываемый кровью полностью и насквозь, в соответствии с указанными на тест-бланке размерами. На тест-бланки наносятся не 3, а 5 пятен крови такого же размера на места чуть ниже промежутков между 1 и 2, 2 и 3 клетками, в виде "Олимпийских колец". Вид пятен крови должен быть одинаковым с обеих сторон тест-бланка!

8. Тест-бланк высушивается в горизонтальном положении на чистой обезжиренной поверхности не менее 2-х часов без применения дополнительной тепловой обработки и попадания прямых солнечных лучей.

9. Работник, осуществляющий забор образцов крови на тест-бланки, не затрагивая пятен крови, шариковой ручкой, разборчиво записывает следующие сведения:

- наименование муниципального (государственного) учреждения здравоохранения, в котором произведен забор образцов крови у новорожденного ребенка;

- фамилия, имя, отчество матери ребенка;

- адрес выбытия матери ребенка;

- порядковый номер тест-бланка с образцом крови;

- дата родов;

- номер истории родов;

- состояние ребенка (здоров/болен (диагноз); доношенный/недоношенный (срок гестации);

- вес ребенка;

- фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего забор крови.

- дата взятия образца крови.

Образцы крови от матерей HBS-АГ носителей, больных гепатитом, сифилисом, ВИЧ-инфицированных отмечаются на тест-бланках красной чертой!

10. Тест-бланки ежедневно собираются и проверяются на качество забора крови и правильность их заполнения медицинским работником, назначенным главным врачом учреждения здравоохранения.

11. Исследование образцов крови проводится в медико-генетической консультации в срок до 10 дней после забора крови.

Обращаем внимание, что в сопроводительных документах, отсылаемых в лабораторию, помимо стандартной информации необходимо указать вес новорожденного, срок гестации при недоношенности, прием матерью и/или ребенком дексаметазона, выраженную билирубинемию (более 30 мг/дл), применение внутривенной трансфузии до взятия крови на пятно, дату начала кормления (для адреногенитального синдрома).

Для диагностики галактоземии необходимым условием является нахождение ребенка (2-4 дня) на естественном вскармливании или лактозо-содержащих смесях.

Перед транспортировкой в контейнере сухие пятна крови на тест - бланках должны быть отделены друг от друга для предотвращения их контакта между собой. Образцы можно поместить в защитные конверты или проложить между ними пергамент.

Нельзя помещать образцы в пластиковые или фольговые пакеты. При необходимости, образцы крови должны перевозиться во влагопоглощающей упаковке. Сырость и влага недопустима для сухих образцов крови!!!

При транспортировке также необходимо избегать экстремальных перепадов температуры (замораживание и перегревание)!!!

Образцы крови новорожденных направляются в медико-генетический кабинет на базе МУЗ "Городская детская поликлиника N 1", по адресу: 683024, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Войцешека, 5; с соблюдением температурного режима (оптимально - в термосумках), в строго установленные сроки:

- медицинские учреждения, расположенные на территории г. Петропавловска-Камчатского, г. Елизова и г. Вилючинска - еженедельно, по понедельникам и четвергам;

- медицинские учреждения других муниципальных районов края -1 раз в 4 дня.

Результаты исследования сообщаются родителям только в случае выявления подозрения на наследственные заболевания.

12. Ответственность за своевременное взятие и направление в медико-генетический кабинет образцов крови несет руководитель того лечебного учреждения, где на 4-5 или 7-ой день жизни находился или состоял на учете новорожденный (главный врач акушерского или педиатрического стационара, главный врач детской поликлиники).

Срок хранения документации скрининг-тестов - 5 лет.