|
N п/п
|
Перечень нарушений, являющихся основаниями для применения финансовых санкций к медицинской организации
|
Перечень финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям в связи с допущенным нарушением
|
|
размеры неоплаты, уменьшения оплаты затрат, возмещение затрат на лечение
|
Коэффициент для определения размера штрафа (Кшт) <1>
|
|
РАЗДЕЛ 1. НАРУШЕНИЯ, ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
|
|
1.1.
|
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:
|
|
1.1.1.
|
на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
|
-
|
0,3
|
|
1.1.2.
|
на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации
|
-
|
0,3
|
|
1.1.3.
|
нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения
|
-
|
0,3
|
|
1.1.4.
|
невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения
|
-
|
-
|
|
1.2
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:
|
|
1.2.1.
|
не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
|
-
|
1,0
|
|
1.2.2.
|
повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания
|
-
|
3,0
|
|
1.3.
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:
|
|
1.3.1.
|
не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
|
-
|
1,0
|
|
1.3.2.
|
повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
|
-
|
3,0
|
|
1.4.
|
Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
1,0
|
|
1.5.
|
Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи
|
Пятьдесят процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
0,5
|
|
РАЗДЕЛ 2. ОТСУТСТВИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО НАСЕЛЕНИЯ
|
|
2.1.
|
Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети Интернет
|
-
|
1,0
|
|
2.2.
|
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет следующей информации:
|
|
2.2.1.
|
о режиме работы медицинской организации
|
-
|
0,3
|
|
2.2.2.
|
об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в том числе о сроках ожидания медицинской помощи
|
-
|
0,3
|
|
2.2.3.
|
о видах оказываемой медицинской помощи
|
-
|
0,3
|
|
2.2.4.
|
о критериях доступности и качества медицинской помощи
|
-
|
0,3
|
|
2.2.5.
|
о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
|
-
|
0,3
|
|
2.2.6.
|
о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой
|
-
|
0,3
|
|
2.3.
|
Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях
|
-
|
1,0
|
|
2.4.
|
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:
|
|
2.4.1.
|
о режиме работы медицинской организации
|
-
|
0,3
|
|
2.4.2.
|
об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи
|
-
|
0,3
|
|
2.4.3.
|
о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации
|
-
|
0,3
|
|
2.4.4.
|
о критериях доступности и качества медицинской помощи
|
-
|
0,3
|
|
2.4.5.
|
о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
|
-
|
0,3
|
|
2.4.6.
|
о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой
|
-
|
0,3
|
|
РАЗДЕЛ 3. НАРУШЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
|
|
3.1.
|
Случаи нарушения врачебной этики и деонтологии медицинскими работниками (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц)
|
Десять процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
1,0
|
|
3.2.
|
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:
|
|
3.2.1.
|
не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица
|
Десять процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
3.2.2.
|
приведшее к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
|
Тридцать процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
3.2.3.
|
приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
|
Сорок процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
3.2.4.
|
приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
|
Девяносто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
1,0
|
|
3.2.5.
|
приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
3,0
|
|
3.2.6.
|
рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с применением консультаций с применением телемедицинских технологий, при необоснованном невыполнении данных рекомендаций
|
-
|
-
|
|
3.3.
|
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий:
|
|
3.3.1.
|
приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
|
-
|
-
|
|
3.4.
|
Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
|
Пятьдесят процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
3.5.
|
Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, стационарно (повторная госпитализация); повторный вызов скорой медицинской помощи в течение 24 часов от момента предшествующего вызова
|
Тридцать процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
3.6.
|
Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица
|
Восемьдесят процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
1,0
|
|
3.7.
|
Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре
|
Семьдесят процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
0,3
|
|
3.8.
|
Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям
|
Шестьдесят процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
3.9.
|
Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи амбулаторно, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях
|
-
|
-
|
|
3.10.
|
Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение аналогичных лекарственных препаратов, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию оказания медицинской помощи
|
Тридцать процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
3.11.
|
Невыполнение по вине медицинской организации патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством
|
-
|
-
|
|
3.12.
|
Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 - 3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи
|
Девяносто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
1,0
|
|
РАЗДЕЛ 4. ДЕФЕКТЫ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
|
|
4.1.
|
Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
1,0
|
|
4.2.
|
Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи
|
Десять процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
4.3.
|
Отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях
|
Десять процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
4.4.
|
Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания)
|
Пятьдесят процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
4.5.
|
Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
4.6.
|
Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:
|
|
4.6.1.
|
Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы
|
В случаях, когда по результатам медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи устанавливается некорректное применение тарифа, требующее его замены, страховая медицинская организация / ТФОМС осуществляет оплату медицинской помощи с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить
|
0,3
|
|
4.6.2.
|
Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
1,0
|
|
РАЗДЕЛ 5. НАРУШЕНИЯ В ОФОРМЛЕНИИ И ПРЕДЪЯВЛЕНИИ НА ОПЛАТУ СЧЕТОВ И РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ
|
|
5.1.
|
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
|
|
5.1.1.
|
наличие ошибок и/или недостоверной информации
в реквизитах счета
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.1.2.
|
сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.1.3.
|
наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в том числе отсутствие указаний о включении в группу диспансерного наблюдения лица, которому установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.1.4.
|
некорректное заполнение полей реестра счетов
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.1.5.
|
заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку)
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.1.6.
|
дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.2.
|
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации, в том числе:
|
|
5.2.1.
|
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.2.2.
|
введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.)
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.2.3.
|
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.2.4.
|
наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.2.5.
|
включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по обязательному медицинскому страхованию на территории Российской Федерации
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.3.
|
Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в том числе:
|
|
5.3.1.
|
Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.3.2.
|
Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.3.3.
|
Включение в реестр счетов медицинской помощи, подлежащей оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования)
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.4.
|
Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:
|
|
5.4.1.
|
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.4.2.
|
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.5.
|
Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе:
|
|
5.5.1.
|
Включение в реестр счетов страховых случаев по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.5.2.
|
Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.5.3.
|
Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.6.
|
Включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.7.
|
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе:
|
|
5.7.1.
|
Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее)
|
Сто процентов тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.7.2.
|
Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.7.3.
|
Стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.7.4.
|
Стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты медицинской помощи, оказанной амбулаторно, на прикрепленное население, застрахованное в системе обязательного медицинского страхования
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.7.5.
|
Включения в реестр счетов медицинской помощи:
- амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара, дневного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, дневного стационара, а также консультаций в других медицинских организациях);
- дней лечения застрахованного лица в условиях дневного стационара в период пребывания пациента в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях)
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.7.6.
|
Включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу стационарно в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи
|
-
|
|
5.8.
|
Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом
|
Сто процентов
тарифа на оплату медицинской помощи, действовавшего на дату оказания медицинской помощи <2>
|
-
|
<1> - размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:
РПi - размер подушевого норматива финансирования соответствующей медицинской помощи,
i = амб - для медицинской помощи в амбулаторных условиях (в части мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию всех видов, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами; диализа в амбулаторных условиях; медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме; медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования; медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с приложением 1.1 к Соглашению N 1/2019);
i = пп - для медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой соответствующей медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи);
i = стац - для медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара.
РП амб - средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях на 2019 год, в расчете на 1 застрахованное лицо, установленный пунктом 3.4 Соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 1/2019 на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;
РПсмп - средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи на 2019 год в расчете на 1 застрахованное лицо, установленный пунктом 3.7 Соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 1/2019 на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;
РПпп - сумма средних размеров финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в условиях круглосуточного и дневного стационара, скорой медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, установленных пунктами 3.4, 3.5, 3.6 и 3.7 Соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 1/2019 на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля;
РПстац - подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы ОМС на 2019 год, установленный пунктом 2 части 7.3 приложения к постановлению Правительства Камчатского края от 20.12.2018 N 541-П "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов";
<2> - уменьшение оплаты осуществляется только при условии включения случая оказания медицинской помощи в реестр счета и счет на оплату медицинской помощи без указания в сведениях о результате обращения кода, соответствующего летальному исходу".
