Приложение N 1. Заявка на размещение рекламной конструкции

Приложение N 1

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной

услуги "Заключение договора на установку

и эксплуатацию рекламных конструкций

на земельном участке, здании или ином недвижимом

имуществе, находящимся в муниципальной

собственности"

"форма"

Главе администрации Белгородского района С.И. Тютюнову

                              Заявка

              N ____/____ от "____" __________ 201 г.

               на размещение рекламной конструкции 

Заявитель ________________________________________________________

( организация (гражданин) полное наименование)

Юридический адрес, тел.___________________________________________

Руководитель организации:_________________________________________

 Ф.И.О. полностью

Когда, где и кем зарегистрирована организация ____________________

__________________________________________________________________

Банковские реквизиты _____________________________________________

Прошу принять решение о размещении и эксплуатации рекламной

конструкции на территории Белгородского района по адресу:

__________________________________________________________________

Характеристика рекламной конструкции:

вид рекламной конструкции ________________________________________

размер информационного поля ______________________________________

количество сторон ________________________________________________

общая площадь информационного(ых) поля(ей) _______________________

зона расположения ________________________________________________

наличие подсветки ________________________________________________

Руководитель _____________________________________________________

Регистрационный номер _____ от "_____" _______________201 г.

Примечание:

При заполнении документа исправления и подчистки не допускаются. Заявка оформляется на одну рекламную конструкцию в 2-х экземплярах.

Прилагаемые документы (на новые места - 2 экземпляра):

схема предполагаемого места размещения рекламной конструкции (согласованная с ГАИ);

эскиз рекламной конструкции с указанием размеров рекламного поля, высоты опоры, расстояния от центра опоры до проезжей части, вылета рекламной поверхности относительно тротуара, габаритных размеров фундамента, массы фундамента, массы конструкции;

эскиз рекламного поля с размерами;

эскиз рекламной конструкции в городской среде.

сертификат на стальные конструкции или иной документ о безопасности конструкции (от заявителя).

письменное согласие (собственника объекта).