Приложение 3. Перечень показаний и противопоказаний для проведения диагностических исследований

Приложение 3

к приказу начальника департамента

здравоохранения и социальной защиты

населения Белгородской области

от 3 февраля 2012 г. N 206

Перечень
показаний и противопоказаний для проведения диагностических исследований

1. Показания к проведению диагностических исследований определяются совместно лечащим врачом и специалистами по профилю заболевания, после проведения и тщательного анализа всех возможных альтернативных методов диагностики.

2. При направлении жителей области на медико-социальную экспертизу магнитно-резонансная томография не является обязательным видом обследования.

Рентгеновская спиральная компьютерная томография (СКТ)

Проводится после обзорной рентгенографии, флюорографии (включая цифровую). К направительной карте обязательно прилагаются все рентгенограммы и профилактические флюорограммы за последние 1-3 года (цифровые на диске или жесткая копия на пленке). Дети и пациенты в возрасте до 30 лет, если нет необходимости в проведении СКТ, обследуются на МРТ.

Органы грудной клетки

1. СКТ проводится как дообследование пациентов с выявленной патологией органов грудной клетки при профилактических, рентгенологических (флюорографических) исследованиях.

2. По клиническим показаниям СКТ проводится в случае:

- несоответствия данных проведенных рентгенологических исследований и клинических данных;

- диссеминированных процессах в легких и гиперплазии лимфоузлов корней легких и средостения;

- бронхоэктазов;

- объемных образованиях легких, средостения и грудной стенки, выявленные при профилактических и диагностических исследованиях;

- инфаркт-пневмонии (исследование желательно проводить в кратчайшие сроки от начала заболевания, и желательно, с болюсным контрастированием);

- интерстициального заболевания легких;

- патологии аорты и крупных сосудов.

Головной и спинной мозг

- Посттравматические состояния, динамика после операции.

- Повышение внутричерепного давления.

- Объемные образования головного мозга, кроме микроаденом гипофиза, при экстренных показаниях.

- Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.

- Отдаленные последствия после нейрохирургических вмешательств.

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства, органы малого таза

Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с предварительным контрастированием кишечника, позволяет диагностировать ту патологию, которая трудна для диагностики рентгенологически, УЗИ, эндоскопией (осложнения деструктивного панкреатита, межкишечные, забрюшинные абсцессы и инфильтраты, подслизистые опухоли желудка, опухоли тонкой и толстой кишки, патология лимфоузлов забрюшинного пространства и надпочечников).

Прямое показание для СКТ - при наличии клинических данных малоинформативность прочих методов диагностики. Пункции под контролем КТ.

Позвоночник

СКТ позвоночника выполняется для оценки состояния позвонков и межпозвоночных дисков. Информативность СКТ при остеохондрозе, спондилезе, иной патологии тел и отростков позвонков, межпозвоночных дисков, связок позвоночного столба, дурального мешка спинного мозга несколько выше, чем МРТ. МРТ назначается для визуализации патологических изменений, опухолей спинного мозга. Возможно проведение СКТ-цистернографии с газом или рентгеноконтрастным веществом. Методом выбора при лучевой диагностике остеохондроза, переломов позвонков является спиральная компьютерная томография. СКТ предпочтительна, так как за одно исследование можно выполнить томографию всех отделов позвоночника.

Кости и суставы

СКТ исследование проводится при травматических, воспалительных, дегенеративных и опухолевых заболеваниях костей и суставов. Перед проведением костнопластических операций.

Применение внутривенного болюсного контрастирования в СКТ позволяет: - выявить патологические очаги в любом органе, которые не видны без контраста;

- определить степень распространения процесса и наличие прорастания опухоли в соседние органы, что очень важно при оценке операбельности опухоли;

- установить при изучении фаз накопления характер патологического очага (киста, процессы воспалительного, опухолевого генезов и т.д.) в любом органе;

- определить в режиме перфузии скрытое, компенсированное нарушение кровообращения головного мозга, а СКТ-ангиография позволяет установить причину, протяженность и уровень поражения питающего сосуда для хирургической коррекции;

- оценить динамику лечения и наличие продолженного роста опухолей.

При направлении пациентов на КТ, СКТ необходимо предусмотреть следующие рекомендации

1. На исследование органов грудной клетки - обязательно иметь при себе данные ранее проведенных исследований (томограммы, рентгенограммы, флюорограммы, запись на диске при цифровой флюорографии);

2. На обследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза - подготовку каждого конкретного больного к исследованию необходимо согласовывать с врачом отделения лучевой диагностики. КТ брюшной полости - после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта можно проводить не ранее, чем через 5-7 суток;

3. При исследовании головного мозга, позвоночника, органов грудной полости - специальной подготовки больных не требуется;

4. Больные, опаздывающие на исследование, не подготовленные к КТ, принимаются в порядке общей очереди по новой записи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Головной и спинной мозг

МРТ исследование проводится при:

- наличие кист, опухолей, аномалий развития головного и спинного мозга;

- гипоталамических дисфункциях;

- заболеваниях гипофиза;

- гидроцефалии, сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга, различных видах нарушения мозгового кровообращения;

- демиелинизирующих процессах;

- травматических повреждениях головного и спинного мозга.

Позвоночник

Травматические, воспалительные, дегенеративно-дистрофические и опухолевые заболевания позвоночника, требующие оперативного вмешательства.

Мягкие ткани и суставы

- Травматические, воспалительные, дегенеративные и опухолевые заболевания связок и хрящевой части суставов (коленного и тазобедренного).

- Изменения мягких тканей вокруг костей и суставов.

Патология аорты и крупных сосудов

Аномалии развития, аневризмы и т.д.

Аномалии развития, заболевания органов малого таза

Основные противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии

- Имплантаты, которые могут быть повреждены электромагнитным полем (кардиостимуляторы, слуховые аппараты и т.п.).

- Наличие металлических предметов, особенно в зоне исследования (осколки, клипсы, шины и т.п.).

- Клаустрофобия.

Основные показания к выполнению радиоизотопных диагностических исследований

1. Показания к проведению радиоизотопных исследований, рентгеновской компьютерной томографии и гибридных ОФЭКТ/КТ исследований определяются совместно лечащим врачом и специалистами по профилю заболевания, после проведения и тщательного анализа всех возможных альтернативных методов диагностики.

2. Противопоказанием к проведению радиоизотопных исследований, рентгеновской компьютерной томографии и гибридных ОФЭКТ/КТ исследований является сохраняемая беременность.

Радиоизотопные исследования и гибридные ОФЭКТ/КТ исследования

Радиоизотопные исследования и гибридные ОФЭКТ/КТ исследования проводятся после обзорной рентгенографии, флюорографии, УЗИ исследований.

Органы грудной клетки

- объемные образования легких, средостения и грудной стенки, выявленные при профилактических и диагностических исследованиях;

- подозрение на аденому паращитовидной железы;

- выявление зон гипоперфузии, стресс-индуцированной ишемии, рубцовых изменений и аневризматической трансформации миокарда левого желудочка;

- определение показателей внутрисердечной гемодинамики, кинеза стенок и фракции выброса левого желудочка;

- подозрение на первичное или вторичное поражение лимфоидной ткани;

- подозрение на новообразование молочной железы и его регионарное метастазирование.

Головной и спинной мозг

1. Объемные образования головного мозга, кроме микроаденом гипофиза, при экстренных показаниях.

2. Определение уровня относительной церебральной перфузии в покое и выявление стресс-индуцированных зон гипоперфузии.

Исследование костной системы

1. Выявление первичных новообразований костной системы;

2. Выявление метастазов в костную систему злокачественных новообразований различной локализации;

3. Определение степени функциональной активности первичных и вторичных новообразований костной системы;

4. Выявление зон поражения костной ткани при остеомиелите.

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства

1. Исследование секреторно-экскреторной функции почек с возможностью определения клубочковой фильтрации;

2. Определение степени выраженности диффузных изменений в паренхиме печени, почек.

3. Выявление объёмных образований в паренхиме печени, почек;

4. Выявление гемангиом печени;

5. Определение степени выраженности дискинезии желчевыводящих путей с определением фракции выброса желчного пузыря.