Приложение 6. Отчет о проведении исследований/операций пациентам офтальмологического профиля

Приложение 6

к приказу

начальника департамента

здравоохранения и социальной защиты

населения Белгородской области

от 7 февраля 2012 г. N 235

                 Отчет о проведении исследований/операций                

   пациентам офтальмологического профиля _____________________ района

                За ________________________ месяц 2012 года

N п/п	N карты	ФИО пациента	Год рождения	Наименование услуги	Специализированная медицинская организация, проводившая исследование/операцию	Дата проведения исследования/операции

ФИО, подпись главного врача и ответственного лица, печать медицинской организации. Контактный телефон.

   Лист ожидания пациентов на ________________________ месяц 2012 года   

N	ФИО пациента	Год рождения	Наименование услуги	Выдано направление в Специализированную медицинскую организацию, на исследование/операцию (указать на какую дату)	Дата проведения исследования/операции

ФИО, подпись главного врача и ответственного лица, печать медицинской организации. Контактный телефон.