Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Положению

о порядке осуществления

правотворческой инициативы

граждан в Губкинском

городском округе

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем следующее предложение инициативной

группы (рег. N ____ от "___" ____________ 200_ года) ____________________

_________________________________________________________________________

                 (формулировка правотворческой инициативы)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день внесения подписи - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата внесения подписи	Подпись

Подписной   лист     удостоверяю: _______________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество,

-------------------------------------------------------------------------

место жительства, серия и номер паспорта или  заменяющего  его  документа

-------------------------------------------------------------------------

                     члена инициативной группы граждан)

-------------------------------------------------------------------------

          (подпись члена инициативной группы граждан и дата)

Председатель инициативной группы граждан: -------------------------------

                                           (подпись и дата ее внесения)