Приложение N 2. Форма журнала учета и регистрации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства прибывших на территорию Белгородской области для оформления разрешения на работу, патента, вида на жительство, разрешения на временное проживание

Приложение N 2

к совместному приказу

департамента здравоохранения

и социальной защиты населения

Белгородской области,

Управления Роспотребнадзора

по Белгородской области,

Управления Федеральной

миграционной службы

по Белгородской области

и управления по труду

и занятости населения

Белгородской области

от 5 декабря 2012 г. N 3101/118/152/111

Форма журнала
учета и регистрации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства прибывших на территорию Белгородской области для оформления разрешения на работу, патента, вида на жительство, разрешения на временное проживание

N п/п	Дата	ФИО	День, месяц, год рождения	Паспорт или документ, его заменяющий	Страна постоянного проживания	Цель мед. освидетельствования	Результаты обследования	N акта мед. освидетельствования, сертификата, справки	Дата выдачи	Подпись лица, выдавшего результаты освидетельствования/ обследования
1
2