Приложение N 7. Заявление на аннулирование разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 7
к решению
Муниципального совета
Корочанского района
Белгородской области
от 24 сентября 2013 г. N Р/518-58-1

                                Заявление

                на аннулирование разрешения на установку

                            рекламной конструкции

 "___" ______________ 20___ г.                                  г. Короча

1. Заявитель ____________________________________________________________

                   (ФИО и паспортные данные физического лица, полное

                               наименование юридического лица)

2. Юридический, почтовый адрес, адрес эл. почты, тел. ___________________

_________________________________________________________________________

3. Руководитель организации: ____________________________________________

4. Когда, где и кем зарегистрирована организация (ОГРН или ОГРНИП) ______

_________________________________________________________________________

5. ИНН, ОКАТО ___________________________________________________________

  Прошу   принять   решение  об  аннулировании  разрешения  на  установку

рекламной   конструкции   N ___  от ____________ 20___ г. на   территории

муниципального района "Корочанский район" по адресу: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Вид рекламной конструкции ____________________________________________

Подпись заявителя ___________________              ______________________

                              МП                    (расшифровка подписи)

             Регистрационный номер _______ от "___" _____________ 2013 г.