Постановление Правительства Белгородской области от 25 февраля 2013 г. N 68-пп "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отрасли социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Белгородской области"

С изменениями и дополнениями от:

25 ноября 2013 г., 2 июня 2014 г., 18 мая 2015 г.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения" и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации" Правительство Белгородской области постановляет:

1. Утвердить План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отрасли социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Белгородской области" (прилагается).

2. Департаменту финансов и бюджетной политики области (Боровик В.Ф.) обеспечить финансирование в пределах утвержденного в областном бюджете на 2013 год и плановый период 2014 - 2015 годов фонда оплаты труда по отрасли "Здравоохранение".

3. Департаменту здравоохранения и социальной защиты населения области (Залогин И.А.):

3.1. Обеспечить:

- выполнение Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отрасли социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Белгородской области";

- повышение уровня оплаты труда работникам здравоохранения за счет выплат стимулирующего характера с учетом достижения конкретных показателей качества и количества оказываемых государственных услуг (выполняемых работ);

- переход к "эффективному контракту", определяющему условия оплаты труда работника в зависимости от качества и количества выполняемой работы.

3.2. Провести оптимизацию штатной численности работников учреждений здравоохранения с учетом проведенных структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, возложенных на учреждения задач, объема работы и других конкретных условий в структурных подразделениях и в целом в учреждениях.

3.3. Утвердить целевые показатели эффективности деятельности автономных, бюджетных и казенных учреждений, их руководителей и работников по сферам деятельности, видам учреждений и в разрезе категорий.

4. Департаменту кадровой политики области (Сергачёв В.А.) обеспечить опубликование настоящего постановления в средствах массовой информации области.

5. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 года.

6. Контроль за исполнением постановления возложить на департамент здравоохранения и социальной защиты населения области (Залогин И.А.).

Об исполнении постановления информировать ежегодно к 1 октября, начиная с 2013 года.

Губернатор Белгородской области

Е. Савченко

План мероприятий ("дорожная карта")
"Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Белгородской области"
(утв. постановлением Правительства Белгородской области
от 25 февраля 2013 г. N 68-пп)

С изменениями и дополнениями от:

25 ноября 2013 г., 2 июня 2014 г., 18 мая 2015 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Белгородской области от 18 мая 2015 г. N 201-пп в раздел I настоящего Плана внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

I. Общее описание дорожной карты

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Белгородской области" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.

Площадь Белгородской области составляет 27,1 тыс. квадратных километров. Областной центр - г. Белгород с населением 373,9 тыс. человек. В области проживает около 1541296 человек. Плотность населения - 54,8 человека на один кв. км.

Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 230,8 тыс. человек, в трудоспособном возрасте - 931,7 тыс. человек, старше трудоспособного возраста - 369,7 тыс. человек. Рождаемость в 2012 году составляла 11,7 на 1000 населения, смертность - 14,0 на 1000 населения.

Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинами смерти в 2012 году остались болезни системы кровообращения - 68,6 процента, новообразования - 14,4 процента и внешние причины - 7,0 процентов.

Всего к началу 2013 г. в области функционировали 89 лечебно-профилактических учреждений, включая 28 учреждений, находящихся в муниципальной собственности, и 61 учреждение областной подчиненности.

Коечный фонд стационарных учреждений составляет 12,083 тыс. коек (с учетом коек учреждений федерального подчинения). В результате проведенной в течение 5 лет реорганизации круглосуточный коечный фонд сократился на 5,9 процента (2007 г. - 12,844 тыс. коек), в то же время развиваются дневные стационары в поликлиниках, и их мощность составляет 2818.

Модель организации медицинской помощи в Белгородской области представляет трехуровневую систему, включающую медицинские организации областного, межтерриториального и муниципального уровней.

Кроме того, на территории области функционируют учреждения здравоохранения федерального подчинения и учреждения иной формы собственности.

Трехуровневая модель оказания медицинской помощи населению в Белгородской области

Таблица 1

"Таблица 1. Трехуровневая модель оказания медицинской помощи населению в Белгородской области"

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в области в 2013 - 2018 годах включают следующие мероприятия:

1 уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью. Его представляют 35 государственных и муниципальных учреждений, в том числе 16 государственных учреждений, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь, из них 13 центральных районных больниц, 3 районных больницы, 1 городская, 7 стоматологических поликлиник, 7 многопрофильных поликлиник, 1 центр общей врачебной практики (семейной медицины), 3 станции скорой медицинской помощи.

2 уровень - межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме. Его представляют 13 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения; в том числе 8 центральных районных больниц, 5 городских больницы.

3 уровень - областной, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Его представляют 29 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, из них 27 областных и 2 муниципальных учреждения, в том числе 4 - оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

Существующая сеть учреждений здравоохранения в целом соответствует федеральным нормативам и удовлетворяет потребностям населения области в получении качественной медицинской помощи.

Первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) в области оказывают 19 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), в том числе: 7 поликлиник (5 взрослых и 2 детских), Центр врача общей практики г. Белгорода, 1 областной центр восстановительной медицины и реабилитации, 2 центра медицинской профилактики (1 областной), 7 стоматологических поликлиник (5 взрослых и 2 детские), центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, 53 врачебные амбулатории, 552 фельдшерско-акушерских пункта (далее - ФАП).

В области оказываются все три вида ПМСП: первичная доврачебная медико-санитарная помощь (далее - МСП), первичная врачебная МСП; первичная специализированная МСП. Для повышения доступности и качества предоставляемой ПМСП в области сформирована трехуровневая система организации ее оказания.

На первом уровне ПМСП и неотложная помощь оказываются медицинскими работниками здравпунктов, ФАП, врачебных амбулаторий, Центров общей врачебной практики (семейной медицины) (далее - ОВП (СМ)), участковых и районных больниц, поликлиник ЦРБ и городских поликлиник. Профилактическая работа первичным звеном проводится совместно с медицинскими работниками кабинетов (отделений) медицинской профилактики, Центров здоровья. Первичную специализированную МСП оказывают врачи-специалисты первичного звена. Планируется более широкое использование участковой службой и врачами-специалистами возможности менее затратных стационарозамещающих видов помощи: дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационаров "на дому", стационаров одного дня.

На втором уровне оказывается специализированная амбулаторная медицинская помощь по наиболее востребованным специализированным профилям, а также при необходимости неотложная помощь 13 межтерриториальными консультативно-диагностическими центрами на базе муниципальных учреждений поликлинического профиля городов Белгорода, Старого Оскола, Алексеевки, Валуек. В межтерриториальных центрах более широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям и будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию.

На третьем уровне оказывается консультативно-диагностическая специализированная помощь, включая высокотехнологичную помощь, которая организована в областных консультативных поликлиниках ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница святителя Иоасафа" и ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница". В данных консультативных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений области. Кроме того, консультативно-диагностическую специализированную помощь оказывают областные диспансеры. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения оказывают организационно-методическую помощь.

Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий: мобильные медицинские комплексы; передвижные Центры здоровья; мобильные медицинские бригады; передвижные флюоорографы#, маммографы и др.; выездные бригады областных больниц, ЦРБ, а также городских поликлиник. Дополнительно выездные бригады будут оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология, фтизиатрия.

На перспективу планируется обеспечить возможность передачи электрокардиограммы во все фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи, открытие кардио-диагностических консультативных центров в первичных сосудистых отделениях, созданных в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и в рамках Программы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2012 годы, а также применения фельдшерами скорой медицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме. Это позволит снизить смертность от инфаркта миокарда и достичь пятилетней выживаемости данной категории пациентов.

Профилактическая направленность ПМСП, трёхуровневая система её оказания и трёхэтапная оптимальная система организации 1-го уровня ПМСП, её развитие в сельской местности по принципу ОВП; приведение в соответствие со стандартом уровня укомплектованности и квалификации кадров, оснащение учреждений первичного звена, широкое использование мобильных видов МП, межрайонных отделений (центров), услуг телемедицины, информационных технологий; развитие патронажной службы, восстановительного и паллиативного лечения позволят повысить доступность и качество медицинской помощи населению, эффективность здравоохранения в целом.

"Дорожной картой" предусматриваются меры по совершенствованию скорой медицинской помощи. В области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя 40 станций и отделений скорой медицинской помощи. За последние годы значительно обновился парк автомобилей. Однако с учетом высокого уровня обращаемости за скорой медицинской помощью жителей области нужны дополнительные меры и решения. Процент госпитализируемых больных из числа вызовов ежегодно составляет 30 процентов. Время доезда до больного во многих случаях превышает норматив. На своевременности и качестве оказания скорой медицинской помощи негативно сказываются низкий уровень укомплектованности врачебными кадрами, недоукомплектованность самостоятельных фельдшерских бригад при отделениях ЦРБ, отсутствие единой программы по мониторингу и управлению службой в области, недостаточное взаимодействие догоспитального и госпитального этапов оказания экстренной медицинской помощи. Основной задачей развития скорой медицинской помощи является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 70,1 процента в 2012 году до 90 процентов в 2020 году.

В этих целях планируется создание в области единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи с установкой на станциях скорой медицинской помощи автоматизированной системы ГЛОНАСС, увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой приема и обработки вызовов, с 14 процентов в 2011 году до 100 процентов в 2020 году, дальнейшая организация стационарных отделений скорой медицинской помощи в муниципальных образованиях с учетом реальной потребности; повышение уровня укомплектованности врачебных и фельдшерских бригад и квалификации специалистов; обеспечение дальнейшего улучшения материально-технической и организационно-методической базы; оптимизация структуры; формирование единой базы по мониторингу службы скорой медицинской помощи; создание и дальнейшее развитие ее информационного обеспечения; совершенствование механизмов преемственности с поликлиниками области, в деятельности догоспитального и госпитального этапов оказания скорой медицинской помощи; совершенствование системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров.

Предусматривается в том числе размещение бригад скорой медицинской помощи в учреждениях области, расположенных вдоль автомобильных дорог с максимальной концентрацией дорожно-транспортных происшествий; внедрение и использование системы обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру "112" для своевременного поступления сигнала с места ДТП в учреждение области; подключение к единой автоматизированной информационной управляющей системе подразделений ДПС (АИУПДПС), совершенствование работы системы санитарной авиации.

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Белгородской области включают следующие мероприятия:

Анализ медико-демографической ситуации, высокий уровень заболеваемости и смертности населения свидетельствуют о необходимости дальнейшего развития специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, внедрения четкого порядка интеграции в единую систему профилактики, диагностики и лечения.

В целях повышения доступности специализированной помощи, в том числе для сельского населения, планируется реализовать направления по совершенствованию развития первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных учреждениях и стационарах муниципальных учреждений, развитию сети межрайонных центров по оказанию специализированной помощи, а также совершенствованию специализированной помощи, в том числе расширению её перечня по видам и объемам оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Запланировано завершить строительство новых объектов, таких как:

- консультативно-диагностический центр областной детской больницы;

- поликлиника областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями;

- перинатальный центр городской больницы N 1 г. Старый Оскол;

а также капитально отремонтировать:

- перинатальный центр областной клинической больницы Святителя Иоасафа;

- главный корпус областного онкологического диспансера;

- акушерско-гинекологический корпус Шебекинской ЦРБ;

- два корпуса городской детской больницы г. Губкин;

- лечебный корпус Ново-Таволжанской больницы восстановительного лечения.

Планируется строительство радиологического корпуса на базе ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер".

Предусматривается организация межрайонных центров по оказанию:

- ортопедотравматологической помощи на базе МБУЗ "Старооскольская городская больница N 1", МБУЗ "Старооскольская городская больница N 2", ОГБУЗ "Валуйская ЦРБ", ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ", ОГБУЗ "Губкинская ЦРБ", ОГБУЗ "Шебекинская ЦРБ", ОГБУЗ "Яковлевская ЦРБ";

- отделений политравмы в городах Белгород и Старый Оскол;

- создание на базе центральных районных больниц области фельдшерских мобильных бригад для круглосуточного оказания доврачебной помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, а также проведение других необходимых мероприятий.

Предусматриваются меры по совершенствованию оказания специализированной помощи больным с социально значимыми заболеваниями, пациентам, страдающим гематологической, урологической, гастроэнтерологической, оториноларингологической, неврологической, стоматологической, офтальмологической патологией, а также оказания терапевтической помощи.

"Дорожной картой" предусматривается увеличение видов и объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В 2012 году она была оказана 2743 пациентам области, что составляет 69 процентов от общего числа направляемых - 3955. В том числе в федеральных учреждениях здравоохранения соответственно 1289 из 2432 человек, учреждениях областного и муниципального здравоохранения - 1454 из 1523 человек.

Материально-техническая база и кадровый потенциал областных учреждений позволяют оказывать высокотехнологичную помощь по 131 виду.

На сегодняшний день специалисты ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" имеют успешный опыт трансплантации печени и почек. Значительно расширился объем высокотехнологичных методов обследования и лечения заболеваний головного мозга, сердца, сосудов.

В рамках государственного задания ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер", ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям: "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "трансплантация органов и тканей", "нейрохирургия", "онкология", "неонатология", "экстракорпоральная хирургия", "педиатрия", "гематология", "оториноларингология", "урология".

На базе МБУЗ "Городская больница N 2" г. Белгорода успешно производятся операции по пересадке роговицы глаза.

Основополагающими приоритетами в сфере охраны здоровья матери и ребенка являются улучшение здоровья женщин в период беременности и родов, стандартизация акушерско-гинекологической, неонатологической и педиатрической помощи, внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, развитие организационных технологий с маршрутизацией женщин и детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций, создание эффективной системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

С целью обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности оказания медицинских услуг женщинам и детям на территории области сформирована трехуровневая система, структура которой представлена 29 женскими консультациями, 43 центрами и 19 отделениями врачей общей практики, 552 фельдшерско-акушерскими пунктами.

Для оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи функционируют 12 родильных отделений в составе центральных районных больниц, один городской родильный дом, 3 перинатальных центра, в том числе в составе ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа". Развернуто 872 акушерских койки, из них 345 (39,6 процента) для беременных и рожениц (родильные) и 527 (60,4 процента) - патологии беременных.

В учреждениях первого уровня (Волоконовская, Грайворонская, Корочанская, Красногвардейская, Новооскольская, Прохоровская, Ровеньская, Чернянская центральные районные больницы), где регистрируется 7,5 процента всех родов по области, функционирует 167 акушерских коек (из них 45 - родильных), что составляет 27 процентов от всех акушерских коек.

В учреждениях второго уровня (МБУЗ "Городской родильный дом" города Белгорода, перинатальный центр МБУЗ "Городская больница N 1" города Старый Оскол, Алексеевская, Валуйская, Губкинская, Ракитянская, Шебекинская центральные районные больницы) с долей родов 60 процентов развернуто 445 акушерских коек (из них 190 - родильных), что составляет 43 процента.

Стационаром высокой степени риска является перинатальный центр ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", где ежегодно получают медицинскую помощь более 6000 (32 процента) рожениц и родильниц с тяжелой акушерской и соматической патологией и развёрнуто 260 акушерских коек (из них 110 - родильных). Повышение эффективности работы данного учреждения обусловлено интенсификацией работы стационарной койки за счет внедрения современных перинатальных технологий, а также оптимизацией акушерского коечного фонда.

Маршрутизация беременных женщин согласно степени риска родовспомогательных учреждений позволяет снизить потребность в транспортировке детей в стационар третьей группы риска, оказать квалифицированную медицинскую помощь и уменьшить риск возникновения возможных осложнений.

Оценка количественно-качественных медико-демографических показателей городских округов, востребованность в специализированных видах медицинской помощи определили необходимость дальнейшего развития в регионе сети перинатальных центров и реанимационной помощи. Увеличение численности недоношенных детей требует широкого внедрения в практику современных технологий выхаживания и реабилитации, оптимизации их лечения с первых минут жизни, что позволит не только снизить младенческую смертность, но и обеспечить профилактику инвалидности.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2012 годы в 2011 году в учреждениях родовспоможения дополнительно открыто 26 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, в результате их общая численность увеличена в 2,5 раза (с 18 в 2011 году до 44 в 2012 году), более 70 процентов приобретенного в 2011 - 2012 годах медицинского оборудования направлено в отделения реанимации и интенсивной терапии.

Введение в 2013 году в эксплуатацию акушерского корпуса на базе МБУЗ "Городская больница N 1" города Старый Оскол и строительство перинатального центра в составе многопрофильного МБУЗ "Городская больница N 2" города Белгорода, располагающих необходимыми техническими возможностями по оказанию квалифицированной помощи в акушерстве и неонатологии, позволит привести в соответствие площади отделений, создать комфортные условия пребывания матерей и детей, открыть отделения реанимации и интенсивной терапии, патологии новорожденных.

В перинатальном центре МБУЗ "Городская больница N 1" города Старый Оскол будут открыты 10 реанимационных коек для новорожденных и 10 коек второго этапа выхаживания недоношенных, в перинатальном центре многопрофильного МБУЗ "Городская больница N 2" города Белгорода - 12 коек в отделении реанимации и интенсивной терапии, 25 - патологии новорожденных. Непосредственная территориальная близость перинатального центра в составе многопрофильной городской больницы N 2 города Белгорода к областной детской клинической больнице позволит за счет интеграции отдельных видов помощи детям в раннем неонатальном периоде повысить ее качество.

Создание системы катамнеза, обеспечивающей преемственность перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" и участковой педиатрической службы, позволит обеспечить непрерывность, этапность и мультидисциплинарный подход к организации специализированной медицинской и реабилитационной помощи. В результате выполнения индивидуального комплекса медико-реабилитационных мероприятий улучшатся показатели лечения недоношенных и новорожденных, снизится инвалидизация детей, прежде всего по причине нарушения зрения и болезней центральной нервной системы.

Реанимационно-консультативный центр, обеспеченный высококлассным транспортом неонатальной комплектации и автомобилями для трансфера беременных, обеспечивает круглосуточное оказание скорой медицинской помощи новорожденным и беременным. В связи с функционированием межмуниципальных акушерских отделений в течение последних лет отмечается тенденция к снижению количества выездов реанимационных специализированных бригад.

С целью повышения эффективности работы системы службы родовспоможения, дистанционного консультирования беременных, рожениц, родильниц, новорожденных на базе перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" активно развиваются телемедицинские центры. Ускорить темпы развития данного направления позволит создание единой информационной системы по учету названных категорий населения.

Использование новой современной концепции ультразвукового исследования и эффективной методологии исследования крови беременной, ориентированных прежде всего на ранние сроки беременности, в рамках реализации мероприятий по пренатальной диагностике состояний плода будет способствовать увеличению выявляемости врождённых пороков с 1,2 процента до 1,3 процента, хромосомной патологии - с 16,4 процента до 20 процентов и уменьшению группы высокого генетического риска среди беременных женщин, угрожаемых по хромосомной патологии, с 20 процентов до 5 процентов. Развитие данного направления позволит предупреждать рождение детей с аномалиями развития и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной, оказания неотложной помощи ее ребенку. При этом в числе мероприятий предусматривается дальнейшее развитие неонатальной и организация фетальной хирургии.

Актуальным остаётся развитие системы специализированной помощи на базе межмуниципальных районных центров. С целью дальнейшего снижения доли осложнённых беременностей, перинатальной и младенческой смертности в 2013 году в женских консультациях межрайонных центров по оказанию акушерско-гинекологической помощи на базе медицинских организаций городов Алексеевка, Валуйки, Белгород, Губкин, Старый Оскол, Шебекино будут организованы специализированные приемы перинатологов.

Учитывая необходимость централизации акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, обеспечения доступности и повышения ее качества и для реструктуризации коечного фонда учреждений родовспоможения, предусмотрено поэтапное сокращение акушерских коек в учреждениях первого уровня и увеличение их численности в межрайонных центрах. Одновременно будут осуществляться мероприятия по улучшению состояния автотранспортной инфраструктуры, что позволит осуществлять своевременный трансфер беременных, рожениц и родильниц в учреждения родовспоможения второго уровня.

Одним из индикаторов качества жизни является показатель абортов. С целью сокращения численности абортов в области в течение ряда лет эффективно функционирует комплексная система профилактики, участниками которой являются медицинские работники, специалисты муниципальных органов социальной защиты населения, образования, ЗАГС, юристы, представители религиозных организаций, общественных организаций. Активно используются возможности кризисных центров для беременных и матерей с детьми (на базе перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГКУЗ "Специализированный дом ребёнка", социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних в с. Козинка Грайворонского района). В результате только за 2012 год абсолютное число абортов сократилось в сравнении с 2011 годом на 11,5 процента (с 6433 до 5698), распространенность абортов на 1000 женщин фертильного возраста - на 8,2 процента (с 15,9 до 14,6), показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми - на 17,4 процента (с 37,9 до 31,3). В результате реализации в 2012 году проекта "Ничьих детей не бывает" сохранено почти 1000 беременностей.

Приоритетным направлением развития детского здравоохранения является повышение эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению. Сегодня она осуществляется на базе 2 самостоятельных детских поликлиник, 10 детских поликлиник и 15 детских консультаций в составе центральных районных и городских больниц, консультативно-диагностической поликлиники ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница".

Стационарную медицинскую помощь детям оказывают 3 детские больницы, в том числе ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", 20 педиатрических отделений в составе центральных районных больниц общей мощностью на 1680 коек, из них педиатрических - 575, специализированных - 1105. Обеспеченность детскими койками составляет 63,2 на 10 тыс. детского населения, специализированными - 29,4. Для оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара при амбулаторно-поликлинических учреждениях области функционирует 361 койка.

Специализированная медицинская помощь детям оказывается на базе ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Городская больница N 1" города Старый Оскол, МБУЗ "Детская городская больница" города Белгород, МБУЗ "Губкинская городская детская больница" по профилям "неонатология", "детская хирургия" и "урология", детям с онкологическими заболеваниями, ревматологическими заболеваниями, болезнями эндокринной системы, при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты и другое.

Повышению доступности специализированной помощи способствует работа выездной консультативной поликлиники ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", ее переоснащение портативным медицинским оборудованием.

Общая заболеваемость детей в течение последних 5 лет остаётся на уровне стагнации, в то же время каждый третий ребенок страдает хронической патологией и имеет 3 - 4 заболевания, в связи с чем увеличивается потребность детского населения в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Анализ заболеваемости обуславливает необходимость развития детской хирургии, травматологии и ортопедии, детской онкологии, неврологии.

С учетом состояния здоровья детей и динамики заболеваемости в 2013 году планируется развитие межрайонных педиатрических отделений с палатами интенсивной терапии в центральных районных больницах Алексеевского, Валуйского, Новооскольского и Шебекинского районов, в городах Старый Оскол и Губкин, специализированных детских отделений в МБУЗ "Детская городская больница" города Белгород и МБУЗ "Городская больница N 1" города Старый Оскол. Одновременно предусмотрено создание палат интенсивной терапии с круглосуточным врачебным и сестринским наблюдением и реанимационным вмешательством до приезда бригады реаниматологов и специалистов реанимационно-консультативного центра ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница".

В рамках совершенствования высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению планируется создание на базе ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" областного Центра высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи детям. Это позволит расширить объемы реконструктивных вмешательств по коррекции сложных пороков развития с использованием эндовидеохирургической техники, обеспечить дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи и увеличить плановые объемы на 40 процентов.

Кроме того, для проведения высокоинтенсивной реабилитации детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, планируется создание на базе ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" реабилитационного центра на 30 мест.

В плановом порядке предусматривается проведение диспансеризации различных категорий детей и подростков с ежегодным доведением охвата до 100 процентов от подлежащих диспансеризации.

Учитывая число хронических заболеваний, требующих поддерживающей терапии, и для улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов в медицинских организациях области организована работа 25 коек для оказания паллиативной помощи. В перспективе планируется развитие системы паллиативной помощи с увеличением коек в стационарах и с учетом численности детей с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, оказанием данного вида помощи в амбулаторных условиях и на дому.

Актуальным направлением является развитие реабилитационных центров на базе ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", в частности Центра ретинопатии, что позволит повысить эффективность первичных реабилитационных мероприятий в отделениях патологии новорожденных, обеспечить оказание своевременной высококвалифицированной медицинской и профилактической помощи маловесным и недоношенным детям.

В рамках совершенствования первичной медико-санитарной помощи детскому населению, в том числе специализированной, в 2013 - 2014 годах на базе консультативно-диагностического центра ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", МБУЗ "Детская поликлиника N 4" города Белгород, МБУЗ "Детская поликлиника N 3" города Старый Оскол будут открыты отделения амбулаторной хирургии.

На базе консультативно-диагностического центра "ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" будут открыты сурдологическое отделение, отделения охраны зрения, репродуктивного здоровья, функциональной диагностики с оснащением его современным медицинским оборудованием, в том числе магнитно-резонансным компьютерным томографом.

С учетом возрастающей востребованности оказания помощи по медицинской реабилитации детскому населению области в структуре учреждений социальной защиты населения области функционирует ОГБУ "Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями" со стационаром на 100 мест, предназначенный для оказания комплексной многопрофильной медико-социальной, реабилитационной помощи детям-инвалидам с заболеваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и нарушениями статодинамических функций. Кроме того, на базе ОГКУЗ "Белгородский областной центр восстановительной медицины и реабилитации", рассчитанного на 200 посещений в смену, предусмотрено оказание реабилитационной помощи в амбулаторных условиях детям 3 - 18 лет с охватом более 43 процентов детского населения.

Реабилитация и проведение восстановительного лечения детей раннего возраста с оценкой их эффективности обуславливают необходимость развития детских санаториев области и внедрение современных технологий реабилитации на базе ОГБУЗ "Белгородский центр восстановительной медицины и реабилитации".

В настоящее время на территории области функционируют 4 детских санатория: ОГКУЗ "Санаторий для детей с родителями" города Белгород, ОГКУЗ "Детский санаторий г. Грайворон", ОГКУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий п. Ивня", МБУЗ "Детский санаторий "Надежда" города Старый Оскол, в которых ежегодно оздоравливается более 4000 детей из городов и районов области.

Перспективным направлением с 2013 года определена профилактическая работа, в том числе по формированию у детского населения позитивных установок на ведение здорового образа жизни. Предусмотрено проведение плановой реструктуризации профилактического звена системы здравоохранения, предусматривающей усиление роли поликлиник, центров, отделений и кабинетов медицинской профилактики, санаторно-курортных учреждений, медицинских подразделений в образовательных учреждениях путем внедрения современных технологий превентивной медицинской помощи (оздоровления). В дополнение к двум действующим в области центрам здоровья для детей в соответствии с долгосрочной целевой программой "Оздоровление молодого поколения в возрасте до 25 лет" на 2011 - 2013 годы предусмотрено открытие 103 центров здоровья на базе общеобразовательных учреждений. Для каждого центра здоровья определена зона ответственности, в которую входит ряд близлежащих муниципальных образований.

Активное развитие профилактической направленности детского здравоохранения позволит сформировать у населения стартовый капитал здоровья уже в раннем возрасте, создаст предпосылки для дальнейшего повышения уровня и продолжительности жизни.

Требуют решения многие вопросы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. Отделения восстановительного лечения при амбулаторно-поликлинических учреждениях и дневные стационары при стационарных учреждениях здравоохранения области организованы не во всех районах, хотя потребность в медицинской реабилитации больных имеется в каждом районе. Ряд учреждений нуждаются в проведении капитального ремонта отдельных корпусов, оснащении надлежащим оборудованием, обновлении автотранспорта, установлении пандусов, лифтов и других устройств для лиц с ограниченными возможностями.

В целях повышения уровня реабилитационной помощи предусматривается обеспечить координацию всех звеньев реабилитационного процесса, направленного на скорейшее возвращение реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности, расширение объемов оказываемой помощи как за счет стационарных, амбулаторных, так и за счет санаторно-курортных учреждений, непрерывность восстановительного лечения и реабилитации, решение кадровых вопросов. При этом особое внимание планируется уделить повышению доступности реабилитационной помощи детям. Существующий в настоящее время дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах. Медицинскую реабилитацию в стационарных учреждениях здравоохранения области получают только около 50 процентов нуждающихся в ней детей.

Важное место в системе реабилитационных мероприятий уделяется санаторно-курортному лечению, позволяющему уменьшить потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить количество дней временной нетрудоспособности в 2,3 - 3 раза; снизить ущерб производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2 - 3 раза, укрепить здоровье населения. Предстоит осуществить комплекс мер, направленных на сохранение и укрепление потенциала санаторно-курортной сферы, формирование санаторно-курортного комплекса, оснащенного современным медицинским оборудованием, медицинскими технологиями, профессиональными кадрами. Первостепенное внимание планируется уделить санаторно-курортному оздоровлению детей, среди которых растет заболеваемость, инвалидность, ухудшается физическое развитие.

Определенные меры предусматривается решить в плане оказания паллиативной помощи.

Повышение качества оказываемых населению медицинских услуг требует активного решения кадрового обеспечения отрасли здравоохранения.

Достичь данных показателей, предусмотренных "дорожной картой", планируется за счет намеченных мероприятий по подготовке врачей в интернатуре, ординатуре и переподготовке специалистов с высшим профессиональным образованием, повышения престижа медицинских специальностей (поэтапного повышения уровня заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала, осуществления доплат врачам наиболее дефицитных специальностей, участия медицинских работников в конкурсах профессионального мастерства, оказания мер социальной поддержки, в том числе в решении жилищных проблем), активного развития на территории области частной медицины и частно-государственного партнерства.

Важным условием эффективного функционирования системы здравоохранения является закрепление подготовленных кадров на рабочих местах с учетом потребности организаций здравоохранения всех территорий области в конкретных специалистах. Целевая подготовка врачей осуществляется на базе НИУ "Белгородский государственный университет" с приоритетом работы в сельской местности, также в соответствии с приказами Минздрава России целевые места для подготовки врачей для учреждений Белгородской области выделяются в вузах городов Курска, Воронежа и Москвы.

Совершенствование нормативной правовой базы по закреплению на местах медицинских работников, проходивших обучение по целевому заказу, усиление ответственности выпускников за отказ от трудоустройства в соответствии с полученным направлением, реализация проекта "Земский доктор", увеличение мер социальной поддержки прибывших на работу специалистов позволят увеличить показатель трудоустройства выпускников, обучающихся по целевой контрактной подготовке, с 81 процента в 2012 году до 94 процентов в 2018 году. Доля аккредитованных специалистов составит 40 процентов.

Профессиональная подготовка, повышение квалификации медицинских работников, привлечение в учреждения здравоохранения высококвалифицированных кадров определяет основу для повышения эффективности и результативности деятельности работников медицинских учреждений, в том числе путем внедрения принципов "эффективного контракта".

Заключение "эффективного контракта" со специалистами медицинских организаций позволит повысить эффективность медицинских работников, административно-хозяйственного и административно-управленческого персонала учреждений здравоохранения.

Внедрение "эффективного контракта" будет способствовать достижению отдельных задач развития сферы здравоохранения, определенных Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", в части повышения заработной платы работников учреждений здравоохранения.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа) установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2015 годы, объемы медицинской помощи приняты с учетом уровня и структуры заболеваемости, транспортной доступности медицинских организаций, плотности населения области.

С целью более эффективного и рационального использования коечного фонда проведена перепрофилизация коек на оказание паллиативной медицинской помощи, коек реабилитации, организацию межрайонных центров (отделений). Оптимизированы на 2013 год объемы медицинской помощи в стационарных условиях:

- число койко-дней на 1 жителя составляет 2,540 при нормативе 2,558, произошло перераспределение потока больных из круглосуточного в дневные стационары;

- число пациенто-дней на 1 жителя - 0,687, норматив - 0,630;

- объем паллиативной медицинской помощи - 0,060 койко-дня на 1 жителя, показатель работы койки круглосуточного пребывания - 328 дней;

- средняя длительность лечения больного на койке - 12,5 дня.

В амбулаторно-поликлинической помощи особое внимание уделяется профилактической направленности:

- число посещений с профилактической целью составляет 25,5 процента от общего количества посещений (9,713 на 1 жителя) при 25,3 процента в 2012 году;

- объем неотложной медицинской помощи на 1 жителя - 0,756 посещений.

Размер бюджетных ассигнований на реализацию Программы определен исходя из величины среднего подушевого норматива финансирования на 1 жителя за счет средств бюджета и средств обязательного медицинского страхования, который в 2013 году составит 9021,4 руб. при 6543,7 руб. в 2012 году, в 2014 году - 9586,2 руб., 2015 году - 10279,3 руб.

Расходы на 2013 год на финансовое обеспечение Программы определены с учетом расчетных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в размере 1757,4 руб. одного койко-дня при 1278,6 руб. в 2012 году, дневного стационара - 512,9 руб. одного пациенто-дня при 282 руб. в 2012 году, стоимость посещения - 241,8 руб. в амбулаторно-поликлинических учреждениях при 185 руб. в 2012 году, посещения с профилактической целью - 245,2 руб., одного обращения по поводу заболевания - 726,4 руб., стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1342,3 руб. при 1103,1 руб. в 2012 году.

В связи с переходом на одноканальное финансирование нормативы на 2013 год по системе обязательного медицинского страхования увеличились и составляют в амбулаторно-поликлинической помощи 992,3 руб. против 488,1 руб. в 2012 году, в стационарных условиях соответственно 1712,6 руб. и 1463,3 руб., в дневных стационарах - 521,4 руб. и 268,6 руб.

При формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования ежегодно предусматриваются объёмы медицинской помощи и финансовых средств для оказания медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Белгородской области. На 2013 год на эти цели предусмотрено 70 млн. руб.

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Программу возрастает с 30,3 процента в 2013 году до 33,2 процента в 2018 году, в условиях дневных стационаров соответственно с 4,5 процента до 6,0 процентов, в стационарных условиях снизится с 56,8 процента в 2013 году до 50,3 процента в 2018 году.

Достижение эффективности результатов деятельности и рациональное использование ресурсов обеспечиваются во многом способами оплаты медицинской помощи. С 2006 года в области применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результаты деятельности медицинских организаций:

- амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь - на основе подушевого норматива на прикрепленное население с учетом половозрастной структуры, уровня потребления медицинских услуг различными категориями населения и территориальной доступности медицинских услуг. С 2013 года подушевые нормативы приняты исходя из объемов медицинской помощи, оказанной по заболеванию, с профилактической целью, и неотложной помощи;

- дневной стационар - на законченный случай лечения;

- стационар - по законченному случаю оказания медицинской помощи на основе федеральных и территориальных стандартов по единым тарифам, утвержденным по нозологическим формам и группам лечебных учреждений;

- скорая помощь - по тарифам стоимости одного вызова, включающего расходы за выполненный вызов по видам специализации выезжающих бригад (фельдшерская, врачебная, акушерская, специализированная).

Оплата медицинской услуги по данным видам способствует формированию общего дохода учреждения по принципу "деньги за пациентом".

Полученные объемы финансирования учреждения напрямую зависят от конечного результата его деятельности и заинтересованности каждого сотрудника в конечном результате своей работы.

С целью повышения заработной платы медицинским работникам предусматривается продолжить совершенствование механизмов оценки индивидуального вклада сотрудника в общий результат, адаптации их к современным требованиям, переориентировать на показатели оценки деятельности медицинского персонала, увеличив при этом весовое значение критериев профилактической работы, повысить интенсификацию труда в амбулаторно-поликлиническом звене, шире развивать стационарозамещающие технологии: стационары на дому, дневные стационары, амбулаторную хирургию, активизировать работу по организации специализированных центров (отделений) за счет оптимизации коечного фонда, укомплектовать квалифицированными кадрами в первоочередном порядке амбулаторно-поликлинические службы, включая сельские амбулатории, центры врача общей практики, фельдшерско-акушерские пункты.

Соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате по области в 2013 году составит 117,4 процента, или 25735 руб. к 21918 руб., к 2018 году - 200 процентов, средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала - 68,3 процента, младшего медицинского персонала - 46,2 процента, к 2018 году достигнет 100 процентов к средней заработной плате по региону.

Социальной эффективностью реализации "дорожной карты" является установление действенных механизмов оценки деятельности медицинских работников и соответствия уровня оплаты труда качеству труда.

В целях выполнения Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности профессий в учреждениях здравоохранения Белгородской области планируется обеспечить повышение оплаты труда с достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг, предусмотрев следующие мероприятия:

- сокращение разрыва между средним уровнем оплаты труда работников учреждений и средним уровнем заработной платы по субъекту;

- повышение к 2018 году средней заработной платы социальных работников медицинских организаций, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в Белгородской области, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - до 200 процентов от средней заработной платы в Белгородской области;

- установление базовых окладов по профессиональным квалификационным группам;

- повышение заработной платы работников с возможным привлечением средств, получаемых за счет структурных преобразований системы оказания медицинской помощи;

- соблюдение установленного в области соотношения средней заработной платы руководителей и работников этих организаций и представление руководителями этих организаций сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера;

- повышение уровня оплаты труда в зависимости от качества оказываемых услуг и эффективности деятельности работников по заданным критериям и показателям;

- установление предельной доли оплаты труда работников административно-управленческого персонала в фонде оплаты труда учреждений здравоохранения области.

Реализация мероприятий по повышению оплаты труда позволит:

- повысить престижность и привлекательность профессий работников, участвующих в оказании государственных услуг (выполнении работ);

- повысить уровень квалификации работников, участвующих в оказании государственных услуг (выполнении работ);

- повысить качество оказания государственных услуг (выполнения работ) в социальной сфере;

- создать прозрачный механизм оплаты труда руководителей учреждений.

Вместе с тем для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемых медицинских услуг (обеспечения предоставления медицинских услуг) необходим перевод медицинских работников на "эффективный контракт" - трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. Изменение порядка оплаты труда является изменением условий, определенных сторонами трудового договора, и осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Результатом успешной реализации "дорожной карты" является выполнение целевых показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, основных показателей здоровья населения и уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

Достижение стратегической цели "дорожной карты" в Белгородской области к 2018 году будет характеризоваться выполнением установленных целевых индикаторов.

С целью устранения диспропорций в оплате труда каждой категории медицинских работников, занятых в государственных и муниципальных медицинских организациях, в трудовой договор с работником (дополнительное соглашение к трудовому договору) включены условия оплаты труда, в том числе базовая ставка заработной платы, установленная за исполнение трудовых (должностных) обязанностей за календарный месяц либо за установленные нормы труда, а также размеры доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, размеры выплат стимулирующего характера.

Рекомендуется условия оплаты труда и базовые ставки заработной платы, установленные для медицинских работников учреждений здравоохранения, применять для медицинских работников, занятых в организациях образования, культуры и социальной защиты.

С целью выполнения мероприятий по повышению эффективности деятельности медицинских организаций и оплаты труда работников в соответствии с планом мероприятий "дорожной карты" приказом департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от 17 сентября 2013 года N 2928 утверждены показатели эффективности и критерии деятельности организаций и их руководителей, характеризующие основную деятельность организации, в первую очередь выполнение государственного задания (заказа), финансово-экономическую деятельность, а также работу с кадрами.

Приказом департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от 3 декабря 2013 года N 3755 утверждены методические рекомендации по разработке показателей и критериев эффективности деятельности подведомственных государственных учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, а также разработаны рекомендуемые показатели эффективности деятельности руководителей структурных подразделений и отдельных работников по видам учреждений.

Показатели эффективности деятельности работников увязываются с удовлетворенностью граждан качеством оказания медицинской помощи и отсутствием обоснованных жалоб.

В соответствии с указанными приказами в каждой медицинской организации разрабатываются и утверждаются конкретные показатели и критерии оценки эффективности деятельности учреждений, структурных подразделений с учетом их особенностей и специфики, а также основных категорий работников (врачи, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал и прочий персонал).

Система оплаты труда направлена на повышение результативности деятельности организаций здравоохранения с учетом использования механизма дифференциации в уровнях оплаты труда медицинских работников и вспомогательного административно-управленческого персонала, а также на обеспечение заинтересованности работников в конечных результатах своего труда.

Выплаты стимулирующего характера в учреждениях осуществляются по результатам итогов выполнения критериев оценки эффективности каждого работника. Уровень оплаты труда работников зависит от выполнения качественных и количественных показателей.

Обеспечивается дифференциация оплаты труда основного и прочего персонала, предельная доля расходов на оплату труда вспомогательного и административно-управленческого персонала в фонде оплаты труда организации на 2014 год и плановый период 2015 - 2018 годы предусмотрена не более 40 процентов.

В целях достижения уровня средней заработной платы медицинских работников предусматривается продолжить совершенствование механизмов оценки индивидуального вклада сотрудника в общий результат, повысить интенсификацию труда в амбулаторно-поликлиническом звене, шире развивать стационарзамещающие технологии, активизировать работу по организации специализированных центров (отделений) за счёт оптимизации коечного фонда, укомплектовать квалифицированными кадрами в первоочередном порядке амбулаторно-поликлинические службы.

Также планируется совершенствование деятельности учреждений здравоохранения за счёт повышения эффективности профилактических, диагностических и реабилитационных мероприятий, а также развития высокотехнологичной медицинской помощи.

В целях адаптации существующего коечного фонда к новым условиям функционирования и определённым приоритетам в период с 2014 - 2020 годы планируется перепрофилирование коек круглосуточного пребывания по сверхнормативным профилям: терапевтические, хирургические, акушер-гинекологические#, отоларингологические, офтальмологические и др. Наряду с сокращением коек круглосуточного пребывания планируется повышение эффективности использования данных коек: увеличение работы коек до 333 дней, повышение оборота коек до 28,9, снижение длительности лечения больных до 11,5.

Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях на основе подушевого норматива на прикрепленное население и в стационарных условиях, оплата медицинской помощи по клинико-статистическим группам позволит достичь экономической эффективности, будет способствовать снижению необоснованных издержек на лечение и обеспечит доступность и качество предоставления населению медицинской помощи.

В 2014 году соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате по области составит 130,7%, среднего медицинского (фармацевтического) персонала - 76,2%, младшего медицинского персонала - 51%. В 2017 году данное соотношение составит 200% и 100% соответственно.

В целях осуществления контроля за реализацией мероприятий "дорожной карты" ежеквартально проводится мониторинг выполнения утвержденных целевых показателей и ежемесячный мониторинг средней заработной платы работников медицинских организаций.

В соответствии с типовой формой трудового договора, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2013 года N 329 "О типовой форме трудового договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения", со всеми руководителями учреждений здравоохранения заключаются дополнительные соглашения к трудовому договору. Постановлением Правительства области от 25 февраля 2013 года N 57-пп "Об установлении соотношения средней заработной платы руководителей казенных, бюджетных и автономных учреждений области и средней заработной платы работников учреждений" установлен предельный уровень соотношения средней заработной платы руководителей учреждений областного подчинения и средней заработной платы работников учреждений в кратности от 1 до 5. Ежеквартально при установлении коэффициента управления для руководителей учреждений и их заместителей учитывается выполнение утвержденных показателей и критериев оценки эффективности деятельности учреждения, а также осуществляется мониторинг соотношения заработной платы руководителей к средней заработной плате по учреждению.

Согласно действующему законодательству все руководители государственных подведомственных учреждений здравоохранения представляют сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, а также сведения о расходах. Представленные сведения размещаются на официальном сайте департамента здравоохранения и социальной защиты населения области.

Одним из мероприятий по формированию эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях области является проведение аттестации специалистов.

На уровне организаций проводится работа по созданию аттестационных комиссий медицинских организаций здравоохранения области, утверждается порядок проведения аттестации, принимаются меры по определению соответствия должностных обязанностей, определенных трудовым договором (должностной инструкцией), и фактически исполняемых трудовых обязанностей работников с последующим переводом работников на "эффективный контракт".

В соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными приказом Минтруда России от 30 сентября 2013 года N 504 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях", в медицинских организациях планируется внедрение систем нормирования труда, которые определяются работодателем с учетом мнения представительного органа работников или устанавливаются коллективным договором. Устанавливаемые при этом нормы труда должны соответствовать достигнутому уровню техники, технологии, организации производства и труда.

Пересмотр норм труда допускается в порядке, установленном трудовым законодательством, по мере совершенствования или внедрения новой техники, технологии и проведения организационных либо иных мероприятий, обеспечивающих рост производительности труда, установления целевых показателей эффективности труда.

Распоряжением первого заместителя Губернатора Белгородской области - начальника департамента внутренней и кадровой политики Белгородской области от 22 мая 2013 года N 63 "О создании общественного совета" в целях организации работы, связанной с формированием в Белгородской области независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих социальные услуги, в том числе медицинских организаций, создан общественный совет.

Разработана анкета "Оценочный лист качества работы организаций, оказывающих услуги в сфере здравоохранения", в соответствии с которой независимые эксперты проводят оценку качества работы вышеуказанных организаций. Для проведения независимой оценки качества работы государственных (муниципальных) организаций были определены 89 медицинских организаций здравоохранения. Оценка качества работы медицинских организаций проводится в несколько этапов.

По итогам проведения этапов согласно оценочному листу разрабатывается план мероприятий, направленный на улучшение работы государственных (муниципальных) организаций, участвующих в независимой оценке качества работы, которые в последующем доводятся до их сведения.

Итоги независимой оценки размещаются в сети Интернет на официальных сайтах медицинских организаций и департамента здравоохранения и социальной защиты населения области.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2012 года N 1317 "О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 апреля 2008 года N 607 "Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов" и подпункта "и" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 601 "Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления" разработан и внедрен сайт "Оценка населением эффективности деятельности руководителей органов местного самоуправления муниципальных образований области, предприятий и учреждений, осуществляющих оказание услуг населению муниципальных образований области".

В трудовых коллективах, на конференциях, встречах, собраниях с привлечением широкой общественности и профсоюзов проводится разъяснительная работа по вопросам повышения оплаты труда работников и перехода на "эффективный контракт", рассматриваются результаты мониторинга по выполнению мероприятий "дорожной карты", а также осуществляется обсуждение хода реализации "дорожной карты" на заседаниях региональной трехсторонней комиссии.

Показатели
структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в Белгородской области

Наименование целевого показателя		Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год		2017 год	2018 год
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	процентов	5,4	5,9	5,8	5,7	5,6		5,5
2.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	35,4	31,4	31,7	31,8	31,9		32,2
3.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	1,0	1,8	2,0	2,2	2,3		2,6
4.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	4,5	6Д	6,4	7,3	7,8		8,1
5.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	53,7	54,8	54,1	53,0	52,4		51,6
6.	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения области	процентов	85,0	88,0	90,0	93,0	96,0		100
7	Доля аккредитованных специалистов	процентов	-	-	-	-	20		40
8.	Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. человек	33,7	33,5	34,1	34,6	35,2		35,8
9.	Соотношение врачи/ средние медицинские работники	человек	1/3	1/3	1/3	1/3	1/3		1/3
10.	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процентов	129,7	141,8	138,5	159,6	200,0		200,0
11.	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процентов	75,6	79,6	79,3	86,3	100,0		100,0
12.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процентов	47,8	51,7	52,4	70,5	100,0		100,0
13.	Число коек круглосуточных стационаров	единиц	11764	11670	11345	11345	11345		11242
14.	Число дней работы койки в году	дней	330,0	330,0	331,0	332,0	332,0		333,0
15.	Средняя длительность лечения пациента	дней	12,0	11,7	11,7	11,6	11,6		11,5
16.	Число коек в дневных стационарах в амбулаторно-поликлинических учреждениях	единиц	3112	3102	3102	3230	3245		3255
17.	Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	процентов	58,5	57,4	58,1	58,6	58,9		59,0
18.	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процентов	32,0	32,6	33,2	33,8	34,4		35,0
Основные показатели здоровья населения
19.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	72,1	72,4	72,8	73,2	74,6		75,1
20.	Смертность от всех причин	на 1000 населения	13,0	13,7	13,5	13,3	13,0		13,0
21.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	5,50	5,45	5,40	5,30	5,20		5,15
22.	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	6,7	6,5	6,3	6,1	5,9		5,7
23.	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста	6,1	70	69	68	67		66
24.	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	783,9	845,0	829,0	813,5	796,2		780,3
25.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	15,6	15,0	14,8	14,6	14,0		13,5
26.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	197,0	204,0	204,0	204,0	204,0		203,0
27.	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	2,1	2,0	2,0	2,0	2,0		1,9
28.	Количество зарегистрированных больных с диагнозом "активный туберкулез", установленным впервые в жизни	на 100 тыс. населения	38,7	38,2	37,7	37,1	36,6		36,1
29.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин.	процентов	84,7	85,5	86,4	87,2	88,1		89,0

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Белгородской области от 2 июня 2014 г. N 209-пп раздел II настоящего Плана изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

II. План мероприятий

N п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат
Формирование эффективной структуры здравоохранения области
1.	Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р	ежеквартально	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р
2.	Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения области	ежеквартально	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Сформированная модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; определена структура финансирования оказания медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования
3.	Реализация программы развития здравоохранения области на 2013 - 2020 годы, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи на основе структурных преобразований в сфере здравоохранения, эффективности деятельности медицинских организаций и их работников	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Выполнение установленных показателей эффективности деятельности учреждений здравоохранения
4.	Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций области в соответствии с программой развития здравоохранения Белгородской области на 2013 - 2020 годы, утверждаемой Правительством области	2014 - 2015 годы	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций области, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения, в соответствии программой развития здравоохранения области на 2013 - 2020 годы, утверждаемой Правительством области
5.	Утверждение плана структурных преобразований системы здравоохранения Белгородской области на 2014 - 2020 годы	25 апреля 2014 года	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Повышение эффективности деятельности системы здравоохранения Белгородской области за счёт оптимизации структуры сети и штатной численности медицинских организаций области
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях области
6.	Внедрение методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций области и муниципальных организаций, их руководителей и работников	2 декабря 2015 г.	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
7.	Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников. Актуализация требований и компетенций, необходимых для оказания государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ, должностных инструкций, регламентов)	ежегодно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
8.	Заключение трудовых договоров с вновь принятыми руководителями государственных и муниципальных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации (на 01.01.2013 г. трудовой договор заключён со 100% руководителей учреждений здравоохранения области)	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
9.	Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на "эффективный контракт" работников медицинских организаций	при необходимости	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Создание условий для перевода медицинских работников на "эффективный контракт"
10.	Обеспечение оценки уровня соответствия медицинских работников занимаемой должности или выполняемой работе (аттестации) и соответствия выполняемых работниками трудовых функций трудовым функциям, указанным в трудовых договорах (должностных инструкциях), а также соответствия медицинских работников квалификационным требованиям, предъявляемым к медицинским работникам	ежегодно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Создание условий для перевода медицинских работников на "эффективный контракт" Разработка инструкций (регламентов) по порядку формирования аттестационной комиссии и аттестации работников. Аттестация работников и перевод на "эффективный контракт"
11.	Мониторинг оценки деятельности основных категорий работников в соответствии с утвержденными показателями эффективности (приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 3.12.2013 г. N 3755)	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Контроль за повышением эффективности деятельности основных категорий работников
12.	Мониторинг оценки деятельности руководителей медицинских организаций на основе утверждённых показателей результативности с учётом установленного предельного уровня соотношения средней заработной платы руководителей и средней заработной платы работников медицинских организаций - 1:5 (постановление Правительства Белгородской области от 25 февраля 2013 года N 57-пп)	ежеквартально	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Повышение эффективности медицинских организаций и использования ресурсов, поддержание соотношения средней заработной платы руководителей и средней заработной платы работников медицинских организаций - 1:5 Доклад в Минздрав России в рамках мониторинга
13.	Мониторинг обеспечения соотношения средней заработной платы основного и вспомогательного персонала медицинских организаций до 1:0,7 - 1:0,5	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Своевременное выполнение мероприятий, направленных на достижение или сохранение определённого соотношения средней заработной платы основного и вспомогательного персонала медицинских организаций
14.	Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий и вспомогательный персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения не более 40 процентов	ежегодно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала. Поддержание соотношения и предельной доли расходов на оплату труда административно-управленческого и вспомогательного персонала. Доклад в Минздрав России в рамках мониторинга
15.	Координация работы органов местного самоуправления и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения	ежегодно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения области
16.	Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения области"
17.	Аккредитация медицинских работников	с 2016 г.	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам
18.	Разработка Положения о системе нормирования труда в государственных учреждениях здравоохранения и их утверждение с учётом мнения представительного органа работника	2014 года	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения области, регламентирующий порядок нормирования труда в государственных медицинских организациях
19.	Внедрение систем нормирования труда в учреждениях здравоохранения с учетом методических рекомендаций, утвержденных приказом Минтруда России от 30 сентября 2013 года N 504 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях"	2014 - 2015 годы	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Создание условий, необходимых для внедрения рациональных организационных, технологических и трудовых процессов, улучшения организации труда; обеспечение нормального уровня напряженности (интенсивности) труда при выполнении работ (оказании государственных (муниципальных) услуг); повышение эффективности обслуживания потребителей государственных (муниципальных) услуг
20.	Осуществление мониторинга проведения независимой оценки качества работы медицинских организаций области	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Оценка потребителями услуг качества работы медицинских организаций, обеспечение потребителей услуг дополнительной информацией о качестве работы медицинских организаций, своевременное выявление негативных факторов, влияющих на качество предоставления услуг в сфере здравоохранения
21.	Обеспечение координации работы по реализации в регионе независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Принятие нормативного правового акта об уполномоченном органе по проведению независимой оценки
22.	Обеспечение организационно-технического сопровождения деятельности общественных советов по проведению независимой оценки качества работы организаций и составлению рейтингов, утвержденных распоряжением первого заместителя Губернатора Белгородской области - начальника департамента внутренней и кадровой политики Белгородской области от 22 мая 2013 года N 63	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Повышение качества оказания медицинских услуг в учреждениях здравоохранения области
23.	Активизация участия социально ориентированных некоммерческих организаций в проведении независимой оценки	2014 - 2020 годы	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Выделение финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям
24.	Обеспечение открытости и доступности информации о деятельности всех организаций социальной сферы	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Создание официальных сайтов во всех организациях социальной сферы, размещение организациями информации о своей деятельности на официальном сайте
25.	Проведение мониторинга работы организаций социальной сферы, формирование независимой оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги, и составление рейтингов их деятельности в соответствии с принятыми нормативными и методическими документами	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Публикация рейтингов деятельности, разработка и утверждение планов по улучшению качества работы организаций, оказывающих социальные услуги (по каждой организации)
26.	Проведение информационной кампании в средствах массовой информации, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о функционировании независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Повышение информированности потребителей услуг и общественности о проведении независимой оценки и качестве работы организаций, оказывающих социальные услуги
27.	Проведение мониторинга функционирования независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги в области	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Отчет о реализации независимой системы в Минздрав России и копию в Минтруда России, заполнение форм отчетности в информационно-аналитической системе
28.	При формировании бюджета области осуществлять расчёт потребности средств на повышение заработной платы работников здравоохранения	ежегодно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Обеспечение финансирования мероприятий, направленных на повышение уровня заработной платы медицинских работников области
29.	Мониторинг средней заработной платы работников здравоохранения, предусмотренной "дорожной картой"	ежемесячно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Усиление контроля за достижением уровня средней заработной платы медицинских работников, предусмотренной "дорожной картой"
30.	Совершенствование подушевого принципа финансирования оплаты медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Повышение эффективности работы первичного звена
31.	Организация своевременного представления руководителями медицинских организаций области сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и размещение их в сети Интернет (в 2013 году 100% руководителей представили информацию о доходах)	ежегодно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Выполнение мер по созданию прозрачного механизма оплаты труда руководителей медицинских организаций области 100% размещение в сети Интернет сведений о доходах руководителей медицинских организаций области и их супругов (несовершеннолетних детей)
32.	Разработка мероприятий по организации и внедрению в учреждениях здравоохранения профессиональных стандартов.	2014 год	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Обеспечение соответствия работников современным квалификационным требованиям
	Внедрение в учреждениях здравоохранения профессиональных стандартов	2015 года
33.	Проведение в трудовых коллективах, на конференциях, встречах, собраниях с привлечением широкой общественности и профсоюзов разъяснительной работы по вопросам повышения оплаты труда и перевода на "эффективных контракт", а также обсуждение хода реализации региональной "дорожной карты" на заседаниях региональной трёхсторонней комиссии	постоянно	Департамент здравоохранения и социальной защиты населения области	Повышение информированности медицинских работников и общественности о выполнении мероприятий "дорожной карты"