Приложение N 1. Концепция по проведению структурных преобразований системы здравоохранения на основе трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению Республики Дагестан

Приложение N 1
к приказу Минздрава РД
от 11 июня 2014 г. N 656-л

Концепция
по проведению структурных преобразований системы здравоохранения на основе трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению Республики Дагестан

Общее описание

Медицинская помощь населению Республики Дагестан оказывается 163 государственными медицинскими учреждениями, в том числе 13 диспансерами, 39 центральными районными больницами, 3 межрайонными, 116 участковыми (из них 11 самостоятельных юридических лиц), 10 городскими больницами, 2 родильными домами, 216 амбулаторно-поликлиническими учреждениями (из них 40 самостоятельных юридических лиц) и 1013 фельдшерско-акушерскими пунктами.

В республике 5 санаториев для детей, 2 дома ребенка, 3 станции переливания крови, 1 самостоятельная станция скорой медицинской помощи и 59 станций (отделений), входящих в состав других учреждений, 3 учреждения особого типа (ГБУ РД "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Дагестан", ГБУ РД "Республиканское патологоанатомическое бюро Министерства здравоохранения Республики Дагестан", ГКУ РД "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр").

Укомплектованность медицинским оборудованием большинства учреждений здравоохранения не соответствует стандартам оснащения, утвержденным приказами Минздрава России о порядках оказания медицинской помощи.

Таким образом, существующая сегодня инфраструктура учреждений здравоохранения и система организации медицинской помощи населению требуют дальнейшего совершенствования.

В соответствии с концепцией развития здравоохранения Российской Федерации, а также стратегическими направлениями деятельности системы здравоохранения Республики Дагестан, с 2012 г. в республике осуществляется поэтапная реализация трехуровневой модели организации оказания медицинской помощи населению.

С учетом концепции развития здравоохранения Российской Федерации предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания медицинской помощи населению Республики Дагестан с маршрутизацией плановой и экстренной помощи по всем профилям первичной и специализированной медицинской помощи, структурирование медицинских учреждений по уровням оказания медицинской помощи. С целью приведения деятельности учреждений здравоохранения, не оснащенных в соответствии с порядками медицинской помощи, требованиям Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предполагается заключение договоров с медицинскими учреждениями, отвечающими требованиям порядков оказания медицинской помощи.

Трехуровневая модель распространяется на все профили оказания медицинской помощи и представляет собой следующую структуру.

Первый уровень представлен первичной медико-санитарной помощью.

Реализуется: преимущественно в амбулаторных условиях, включая дневной стационар.

Задачи: осуществление мероприятий по профилактике, своевременной диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Категория медицинских учреждений, оказывающих помощь на первом уровне:

ФАПы, ВА, УБ, амбулаторные отделения (поликлиники) участковых больниц, ЦРБ, поликлиники, поликлинические отделения ЦГБ.

Второй уровень представлен специализированной медицинской помощью в межрайонных центрах.

Реализуется: преимущественно в условиях стационара, в том числе дневного (консультативно-диагностическая помощь - профильными специалистами в амбулаторных условиях).

Задачи: осуществление мероприятий по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовый период, осуществление медицинской реабилитации, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Категория медицинских учреждений:

Стационарные медицинские учреждения (отделения), утверждаемые в качестве межрайонных центров по соответствующим направлениям в установленном порядке.

Третий уровень представлен специализированной, высокотехнологичной медицинской помощью, оказываемой в головных профильных специализированных учреждениях.

Реализуется: преимущественно в условиях стационара (консультативно-диагностическая помощь - возможна в амбулаторных условиях).

Задачи: оказание специализированной в том числе высокотехнологичной медицинской помощи с применением новых, сложных и уникальных, а также ресурсоемких методов лечения.

Категория (перечень) медицинских учреждений:

Многопрофильные или специализированные стационарные медицинские учреждения (отделения), утверждаемые в качестве головных республиканских центров по соответствующим направлениям (профилям) в установленном порядке.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи:

Развитие амбулаторно-поликлинических подразделений планируется с учетом Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". С целью повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению запланирован поэтапный переход всех амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в сельской местности, на оказание медицинской помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики.

С целью усиления профилактического направления работы первичного амбулаторного звена будет рассмотрен вопрос о целесообразности формирования сегментов государственных заданий для кабинетов доврачебного приема, смотровых кабинетов, кабинетов медицинской профилактики в рамках реализации территориальной программы ОМС, включение в территориальную программу ОМС ежегодной диспансеризации студентов, активизация работы центров здоровья, расширение их сети, усиление выездной работы, совершенствование преемственности и взаимодействия с амбулаторной сетью, формирования при каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении регистра часто и длительно болеющих пациентов, хронических больных, а также лиц, часто вызывающих скорую медицинскую помощь, в отношение которых следует повысить количество активных посещений.

В настоящее время проводится диспансеризация определенных групп взрослого населения, которая позволит обеспечить раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, что должно привести к снижению бремени выявленных заболеваний и смертности и инвалидности от них, увеличению продолжительности жизни населения.

В целях повышения качества и доступности оказываемой медицинской помощи, улучшения качества проводимой диспансеризации на базе ГБУ РД "РКБ", ГБУ РД "ДРКБ", ГБУ РД "РОД", ГБУ РД "РКД" функционируют 6 выездных медицинских модулей, из которых 3 специализированные (1 кардиологический, 1 онкологический, 1 детский, 3 для диспансеризации широкого профиля - 2 детских и 1 взрослый).

Большинство медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, позиционируются как учреждения первого уровня (ФАПы, все ЦРБ, городские поликлиники, самостоятельные амбулатории и участковые больницы). Исходя из имеющегося кадрового потенциала и материально-технической оснащенности к учреждениям второго уровня, которые могут выполнять функции межрайонных центров, относятся городские поликлиники г. Махачкалы, городские поликлиники гг. Буйнакск, Дербент, Кизляр, Хасавюрт, Кизилюрт, Избербаш. Ряд центральных районных больниц выполняют функции учреждений второго уровня по отдельным профилям (кардиология, неврология, офтальмология) или по комплексу профилей.

К учреждениям третьего уровня, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь и функционирующим как республиканские центры, относятся ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", а также специализированные учреждения, такие как ГБУ РД "Республиканский кардиологический диспансер", ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер", ГБУ РД "Республиканский противотуберкулезный диспансер", ГБУ РД "Республиканский наркологический диспансер", ГБУ РД "Республиканский ортопедо-травматологический центр", ГБУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер", ГБУ РД "Республиканская станция переливания крови" и ряд других.

I. Создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи

Организация оказания консультативно-диагностической помощи населению республики реализуется в соответствии с приказом Минздрава РФ от 14.11.1997 г. N 336 "О совершенствовании деятельности диагностических центров".

Для приближения диагностической помощи населению республики и с целью организации потоков больных Министерством здравоохранения Республики Дагестан разработана маршрутизация направления больных по уровням, созданы межмуниципальные диагностические центры:

ГБУ РД "Дербентский межрайонный диагностический центр";

ГБУ РД "Левашинский межрайонный диагностический центр";

ГБУ РД "Хасавюртовский межрайонный диагностический центр";

ГБУ РД "Избербашский межрайонный диагностический центр"

ГБУ РД "Буйнакский межрайонный диагностический центр".

Соблюдается следующая этапность обследования:

I - врачебные амбулатории и участковые больницы;

II - центральные районные и городские больницы;

III - межрайонные диагностические центры и ГБУ РД "Республиканский диагностический центр".

ГБУ РД "Республиканский диагностический центр" является ориентиром по преемственности проведения организационно-методической помощи межрайонным диагностическим центрам в освоении и внедрении новых методик, проведению стажировки специалистов на рабочих местах, по контролю качества. Также учитывая увеличение численности населения, проводится расширение и укрепление материально-технической базы межмуниципальных диагностических центров, что приведет к повышению доступности обследования и лечения.

Первый уровень - диагностика заболеваний проводится на уровне в городских и районных медицинских организаций.

Второй уровень - проводится на базе 5 межрайонных муниципальных центров, диагностического центра г. Махачкалы и ГБУ РД "Республиканский диагностический центр".

В зону обслуживания межмуниципального диагностического центра ГБУ РД "Дербентский межрайонный диагностический центр" относятся Агульский, Ахтынский, Дахадаевский, Докузпаринский, Дербентский, Кайтагский, Курахский, Магарамкентский, Рутульский, Сулейман-Стальский, Табасаранский, Хивский районы, гг. Дербент, Дагестанские Огни. Численность обслуживаемого населения - 629134 человек, что составляет 21,1 процента от общей численности населения республики.

В зону обслуживания межмуниципального диагностического центра ГБУ РД "Хасавюртовский межрайонный диагностический центр" относятся Бабаюртовский, Казбековский, Новолакский, Хасавюртовский районы, г. Хасавюрт. Численность обслуживаемого населения - 687 032 человек, что составляет 23,0% процента от общей численности населения республики.

В зону обслуживания межмуниципального диагностического центра ГБУ РД "Левашинский диагностический центр" относятся Акушинский, Гергебильский, Кулинский, Лакский, Левашинский районы. Численность обслуживаемого населения 171501 человек, что составляет 15,1 процента от общей численности населения республики.

В зону обслуживания межмуниципального диагностического центра ГБУ РД "Буйнакский диагностический центр" относятся Ахвахский, Ботлихский, Буйнакский, Гунибский, Гумбетовский, Шамильский, Тляратинский, Унцукульский, Цунтинский, Цумадинский, Хунзахский, Чародинский районы, п. Шамилькала, Бежтинский участок и г. Буйнакск. Численность обслуживаемого населения 411542 человек, что составляет 5,7 процента от общей численности населения республики.

В зону обслуживания межмуниципального диагностического центра ГБУ РД "Избербашский диагностический центр" относятся Карабудахкентский, Сергокалинский, Каякентский, районы г. Избербаш. Численность обслуживаемого населения 238702 человека, что составляет 4,6 процента от общей численности населения республики.

В зону обслуживания ГБУ РД "Диагностический центр" г. Махачкалы входит население г. Махачкалы с прилегающими поселками. Численность обслуживаемого населения 713337 человек, что составляет 23,9 процента от общей численности населения республики.

В зону обслуживания ГБУ РД "Республиканский диагностический центр" входят Кизилюртовский, Кумторкалинский, Кизлярский, Ногайский, Тарумовский районы, п. Кочубей, Новострой, гг. Каспийск, Кизилюрт, Ю.-Сухокумск и Кизляр. Радиус обслуживания - 175 километров. Численность обслуживаемого населения 299523 человек, что составляет 10,0 процента от общей численности населения республики.

Третий уровень - выполнение более углубленных, высокотехнологичных методик исследования осуществляется на базе ГБУ РД "Республиканский диагностический центр".

II. Формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации

В соответствии со структурой заболеваемости и смертности населения Республики Дагестан для основных приоритетных профилей оказания медицинской помощи (заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические, травматологические заболевания, туберкулез, психические расстройства, наркология, акушерство-гинекология и неонатология), получивших развитие в рамках региональной программы модернизации здравоохранения, устанавливаются следующие специальные, профильные трехуровневые модели оказания медицинской помощи.

1. Организация оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, реализации программ маршрутизации, данной категории больных на различных уровнях

Порядок маршрутизации кардиологических больных осуществляется путем направления их из учреждений районного звена (учреждения 1-го уровня) в межрайонные кардиологические отделения медицинских организаций (учреждения 2-го уровня), далее при необходимости в учреждения 3-го уровня (республиканские ГБУ) и далее, по необходимости на ВМП за пределы РД.

Данная работа проводится на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Виды и порядки оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля

1. Медицинская помощь больным кардиологического профиля оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

2. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

3. Медицинская помощь может быть оказана:

экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

4. Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:

проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;

проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;

проведение профилактических мероприятий;

проведение реабилитационных мероприятий.

5. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.

Первичная медицинская помощь больным кардиологического профиля

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах и предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.

2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

3. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.

Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).

Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.

4. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

6. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

7. Необходимо обеспечить часовую доступность доставки больных при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний на 2 и 3 уровни оказания медицинской помощи.

Первичная медицинская помощь больным кардиологического профиля на первом уровне осуществляется в виде

1. Первичной доврачебной медико-санитарная помощи медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми по территориально-участковому принципу.

Второй уровень (плановая помощь и неотложная помощь):
Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным кардиологического профиля

При необходимости дообследовать больного в целях верификации диагноза и соблюдения стандартов обследования больной направляется на второй уровень.

На втором уровне оказывается:

1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь врачами-кардиологами.

2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.

В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия".

Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.

В случае отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больной направляется под наблюдение врача-кардиолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового цехового врачебного участка в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара в соответствии с рекомендациями по лечению.

Отбор и подготовка больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.

Для оказания специализированной медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями на II уровне в 4 крупных городах республики созданы первичные сосудистые отделения в:

ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова".

ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" будет оказывать медицинскую помощь населению следующих административных территорий: Буйнакского, Ахвахского, Ботлихского, Унцукульского, Гергебильского, Гунибского, Шамильского, Тляратинского, Хунзахского, Цумадинского, Цунтинского, Чародинского районов, Бежтинского участка и г. Буйнакска.

ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова" будет оказывать медицинскую помощь населению следующих административных территорий: Хасавюртовского, Кизилюртовского, Казбековского, Новолакского, Гумбетовского районов и г. Кизилюрт.

ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница" будет оказывать медицинскую помощь населению следующих административных территорий: Дербентского, Дахадаевского, Магарамкентского, С.Стальского, Докузпаринского, Табасаранского, Ахтынского, Кайтагского, Рутульского, Курахского, Агульского, Хивского районов и городов Даг. Огни и Дербент.

ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" будет оказывать медицинскую помощь населению следующих административных территорий: Кизлярского, Тарумовского, Бабаюртовского, Ногайского районов, пос. Кочубей, гг. Ю.-Сухокумск, Кизляр.

Третий уровень - республиканские учреждения

На третьем этапе оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь врачами-кардиологами, врачами сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

ГБУ РД "Республиканский кардиологический диспансер Минздрава РД"

Основными функциями Диспансера являются:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

отбор и подготовка больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за пределами РД;

диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь;

учет больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями по нозологическим группам;

учет больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь;

учет больных с нарушением ритма и проводимости сердца, в том числе получивших хирургическое лечение;

консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

внедрение в клиническую практику современных методов обследования и лечения в области кардиологии и проведение анализа эффективности их применения;

проведение организационно-методической работы;

определение потребности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;

организационно-методическая помощь участковым врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-кардиологам других медицинских организаций, а также врачам других специальностей (при необходимости);

организация и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения;

мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;

информационное обеспечение медицинских организаций и населения по вопросам организации оказания медицинской помощи;

использование информационных технологий в соответствии с требованиями действующего законодательства для обмена информацией с медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность по профилю "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия";

взаимодействие с медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществление преемственности в ведении больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, а также представление им данных о диспансерном наблюдении прооперированных больных;

разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение информированности населения в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с привлечением средств массовой информации;

разработка мероприятий, направленных на устранение нарушений при исполнении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии"

Основными функциями являются:

отбор, подготовка и оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на базе ГБУ "НКО "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии";

программирование имплантированных устройств и дальнейшее наблюдение в амбулаторных условиях за больными с имплантированными электрокардиостимуляторами и кардиовертерами-дефибрилляторами;

организация консультаций больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях с использованием информационных технологий, в том числе телемедицины;

внедрение в клиническую практику современных методов обследования и лечения в области кардиологии и кардиохирургии, проведение анализа эффективности их применения;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

На базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" создан региональный сосудистый центр и функционируют 2 кардиологических отделения.

1. Отделения оказывают медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.

2. Отделения осуществляет следующие функции:

2.1. оказание специализированной медицинской помощи больным:

а) хронической формой ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующей подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующей диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

б) острым коронарным синдромом (с подъемом и без подъема сегмента ST, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

в) артериальной гипертонией симптоматической, требующей уточнения диагноза в стационарных условиях;

г) артериальной гипертонией (резистентной к проводимой терапии);

д) острым и хроническим миокардитом в период обострения;

е) кардиомиопатией, требующей выполнения лечебно-диагностических процедур в стационарных условиях;

ж) гипертоническим кризом, в том числе осложненным острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимостью сердца, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

з) легочной гипертензией в период декомпенсации или требующей выполнения диагностических процедур в стационарных условиях;

и) нарушением сердечного ритма и проводимости, требующим проведения диагностических и лечебных процедур в стационарных условиях;

к) хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации;

л) перикардитом;

м) инфекционным эндокардитом, в том числе продолжение лечения после оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

н) тромбоэмболией легочной артерии;

о) нарушением ритма и проводимости сердца, сопровождающимся нестабильной гемодинамикой и (или) прогрессированием коронарной и (или) сердечной и (или) церебральной сосудистой недостаточностью;

п) острой сердечной недостаточностью (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс);

р) синкопальными состояниями аритмической, сосудистой или неясной природы; другие формы острой сердечной недостаточности;

с) расслаивающейся аневризмой аорты;

т) беременные женщины с патологией сердечно-сосудистой системы, нуждающиеся в оказании специализированной медицинской помощи в условиях стационара.

2.2. проведение медицинской реабилитации больных;

2.3. оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

2.4. отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

2.5. лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;

2.6. разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении;

2.7. снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;

2.8. освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

2.9. проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

2.10. обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;

2.11. иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

4. Медицинская организация, в составе которой создано отделение, проводит: электрокардиографические исследования; электрическую и медикаментозную кардиоверсию; тромболитическую терапию; дефибрилляцию сердца; катетеризацию периферических и центральных вен; установку временной электрокардиостимуляции; внутриаортальную баллонную контрпульсацию (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения); искусственную вентиляцию легких; эхокардиографию; чреспищеводную эхокардиографию; суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного; определение маркеров некроза миокарда; измерение основных показателей центральной гемодинамики; катетеризацию мочевого пузыря и мониторинг диуреза; рентгенографию органов грудной клетки; экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры; аппаратную искусственную вентиляцию легких; ультразвуковое исследование сердца и сосудов; чреспищеводное электрофизиологическое исследование; терапию кислородом у постели больного, а также другие исследования больного, необходимые для установления диагноза и лечения.

5. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.

6. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.

7. Для перевода больных с нарушением ритма и проводимости сердца в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции при необходимости должна быть обеспечена установка временного электрокардиостимулятора.

IV уровень

Больные, нуждающиеся в высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, которая не проводится на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" и ГБУ РД "НКО ДЦК и ССХ" направляются в ФГУ сердечно-сосудистой хирургии за пределы республики.

Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи, в том числе специализированной, детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Первый уровень

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) на уровне врачебной амбулатории, участковой больницы, центральной районной больницы. Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике кардиологических заболеваний у детей, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

При подозрении или выявлении у детей кардиологических заболеваний врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу - детскому кардиологу.

Второй уровень

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом - детским кардиологом.

Кардиоревматологический кабинет организуется в составе детской городской поликлиники (отделения) и является самостоятельным структурным подразделением.

Основными задачами детского кардиолога на II этапе являются:

1. Оказание квалифицированной лечебной и консультативной помощи детям, больным ревматизмом, ревматоидным артритом, диффузными заболеваниями соединительной ткани, детям с врожденными пороками сердца, заболеваниями сердечно-сосудистой системы неревматической этиологии, функциональными кардиопатиями.

2. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий при данных заболеваниях, участие в отборе и направлении на санаторно-курортное лечение.

3. В соответствии с основными задачами - детский кардиолог:

3.1. осуществляет диспансерное наблюдение:

3.2. больных ревматизмом;

3.2. больных ревматическими пороками сердца;

3.3. больных врожденными пороками сердца;

3.4. больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы неревматической этиологии (перенесших инфекционно-аллергические миокардиты; септический эндокардит, страдающих нарушениями ритма, функциональными кардиопатиями);

3.5. больных с вегето-сосудистой дистонией, первичной и симптоматической артериальной гипертензией;

3.6. больных с ювенильным ревматоидным артритом;

3.7. больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани.

4. На всех детей с указанной патологией заполняет и ведет форму N 30.

5. Анализирует заболеваемость детей, проживающих на обслуживаемой территории, эффективность диспансеризации и проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

6. Своевременно осуществляет передачу детей, достигших 15-ти летнего возраста, в подростковые кабинеты с обоснованием диагнозов в передаточном эпикризе.

7. Проводит мероприятия по повышению знаний врачей-педиатров поликлиники по болезням системы кровообращения.

8. Организует мероприятия по пропаганде знаний среди населения по борьбе с ревматизмом и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также ювенильным ревматоидным артритом и диффузными заболеваниями соединительной ткани.

9. Получает первичную специализацию на базе педиатрических клиник медицинских вузов и специализированных кардиоревматологических детских отделений, повышает квалификацию на циклах усовершенствования врачей и на рабочем месте в НИИ ревматологии и профильных кафедрах, путем работы в стационаре, участия в научно-практических конференциях, семинарах и т.д.

10. Детский кардиолог в своей работе руководствуется положением о детской городской поликлинике, настоящим положением, приказами и другими документами, издаваемыми Министерством здравоохранения РФ.

11. Детский кардиолог работает в контакте с другими врачами детской городской поликлиники, врачами подростковых кабинетов и врачами-ревматологами поликлиник для взрослых.

12. Проводит санитарно-просветительную работу с населением по вопросам профилактики ревматизма.

13. Детский кардиолог имеет право: направлять больных детей в установленном порядке на консультацию и лечение к другим врачам поликлиники и в другие лечебно-профилактические учреждения и на стационарное лечение в специализированные отделения на

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста

Третий уровень

Республиканские учреждения:

Поликлиника и кардиологическое отделение ГБУ РД "ДРКБ" осуществляют:

Специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Помощь оказывается врачами - детскими кардиологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Детское кардиоревматологическое и поликлиническое отделение в своей работе использует все лечебно-диагностические и вспомогательные службы учреждения, в составе которого оно организовано.

Основными задачами отделений являются:

1. Оказание высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи детям с кардиоревматологическими заболеваниями.

2. Оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы по вопросам дифференциальной диагностики и лечения больных детей с кардиоревматологическими заболеваниями.

3. В соответствии с основными задачами в отделении осуществляется: дообследование и лечение больных со следующими заболеваниями:

- ревматизмом,

- ревматическими пороками сердца,

- врожденными пороками сердца с признаками НК-IIA-Б.

- ювенильным ревматоидным артритом,

- инфекционно-аллергическим миокардитом,

- септическим эндокардитом,

- анкилозирующим спондилоартритом,

- реактивными артритами,

- функциональными кардиопатиями,

- вегето-сосудистой дистонией,

- первичной и симптоматической артериальной гипертензией,

- диффузными болезнями соединительной ткани,

- с подозрением на перечисленные выше заболевания для уточнения диагноза.

4. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики, лечения и профилактики кардиоревматологических заболеваний у детей.

5. Разработка мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению больничной летальности от кардиоревматологических заболеваний.

"Республиканский детский кардиохирургический центр" ГБУ РД "ДРКБ"

(данный пункт вступит в силу с момента открытия "Республиканского детского кардиохирургического центра" ГБУ РД "ДРКБ МЗ РД")

Основные направления работы: консультация, установка и программирование кардиостимуляторов, хирургическое лечение врожденных и приобретённых пороков сердца, хирургическое лечение нарушений ритма.

ГБУ "РКД МЗ РД" - детское кардиоревматологическое отделение осуществляет следующую работу:

1. Оказание специализированной кардиологической помощи детскому населению от 0 до 18 лет - консультативно-диагностическое обследование больных с врожденными и приобретёнными пороками сердца, нарушениями ритма и проводимости сердца, артериальной гипертонией, различными видами кардиомиопатией.

2. Диспансерное наблюдение за больными с сложными врожденными и приобретёнными пороками сердца, нарушениями ритма и проводимости сердца, злокачественной и резистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертонией, различными видами кардиомиопатией с признаками недостаточности кровообращения.

3. Проведенной первичной профилактической работы по предупреждению развития различных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей и вторичной профилактики для предупреждения различных осложнений имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей и их инвалидизации.

4. Отбор и подготовка больных детей с патологией сердца, направляемых за пределы РД в Федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии на различные виды ВТМП.

5. Диспансерное наблюдение больных детей, перенесших оперативное лечение.

6. Организация регулярных выездов специалистов ГБУ "РКД МЗ РД" в города и районы для оказания профилактической, консультативной и организационно-методической помощи ГБУ республики.

7. Совершенствование качества ведения регистров на больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, нарушениями ритма сердца и артериальными гипертензиями.

8. Анализ статистических показателей отчетности по развитию детской кардиологической службы РД.

Четвертый уровень

Больные, нуждающиеся в высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, которая не проводится на базе "Республиканского детского кардиохирургического центра" направляются в ФГУ сердечно-сосудистой хирургии за пределы РД.

2. Оказание онкологической помощи

Модель оказания онкологической помощи будет реализовываться в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.11.2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным".

Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь:

Доврачебная помощь осуществляется работниками 63 смотровых кабинетов, имеющихся во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях, обеспечивающих раннюю диагностику злокачественных новообразований.

С целью дальнейшего развития доврачебной помощи предполагается внедрение профилактической работы на фельдшерско-акушерских пунктах (функции смотрового кабинета); проведение модернизации централизованных цитологических лабораторий по скринингу рака шейки матки.

Специализированную онкологическую помощь населению республики оказывает ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер" со стационаром на 200 коек и поликлиникой на 50 посещений в смену.

В республике активная выявляемость онкологических заболеваний при профилактических осмотрах составляет 18,7 процента. Обеспеченность онкологическими койками на 10 тысяч населения в республике составляет 0,7 койки (РФ - 2,7). Недостаток коечного фонда не позволяет обеспечить оказание требуемой специализированной и паллиативной помощи больным с запущенными стадиями заболевания.

Кроме того, из-за отсутствия достаточного коечного фонда каждый третий онкологический больной проходит первичный этап лечения в неспециализированных лечебно-профилактических учреждениях республики, что делает практически невозможным соблюдение стандартов диагностики и лечения злокачественных новообразований в полном объеме.

В лечении злокачественных новообразований химиотерапия является обязательным компонентом комбинированных и комплексных схем лечения 70 процентов больных, тогда как потребность в современных химиопрепаратах удовлетворяется на 60 процентов.

Перспективы их развития:

- открытие в соответствии с расчетной потребностью межрайонных онкологических отделений в г. Дербент для Южного Дагестана и г. Кизляр для населения Северного Дагестана;

- регулярная модернизация единой информационной системы онкологического мониторинга, в том числе регионального канцер-регистра;

- автоматическое формирование государственной статистической и другой отчетности (оснащение первичных онкологических кабинетов компьютерной техникой и программным обеспечением);

- премирование врачей первичного звена (врачей-онкологов, врачей-терапевтов, хирургов, гинекологов, стоматологов) за каждый случай ранней диагностики (на 1 стадии) онкологического заболевания.

Второй уровень и третий уровень - специализированная в том числе высокотехнологическая помощь онкологическим больным оказывается в:

- ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер" на 200 коек (хирургических - 108, радиотерапевтического лечения - 40, химиотерапевтических - 42, стационар дневного пребывания - 10) - специализированная;

- онкогематологическом отделении ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница" на 50 коек;

- отделении гематологии ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" на 40 коек.

Реабилитация онкологических больных после проведения специального радикального лечения проводится по индивидуальной программе реабилитации, которое включает в себя лекарственное обеспечение, протезирование (протезы конечностей, молочной железы и др.), обеспечение специальными медицинскими изделиями (калоприемники, мочеприемники и др.). Контроль за реабилитацией онкологических больных проводится в первичных онкологических кабинетах по месту жительства больного.

Таким образом, в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями:

- создана единая онкологическая служба Республики Дагестан, что позволяет рационально использовать коечный фонд определять объем и специфику оказываемой медицинской помощи;

- планируется укрепление материальной базы и оснащение современным медицинским оборудованием в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.11.2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" и в рамках реализации Программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013 - 2020 годы" в ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер", в том числе предусмотрено:

проведение капитального ремонта онкологических учреждений (специализированных отделений);

оснащение онкологических учреждений (специализированных отделений) медицинским оборудованием и инвентарем;

наладить федеральную телекоммуникационную систему "Онкология".

Для совершенствования качества оказания медицинской помощи онкологическим больным, необходимо расширение коечной мощности ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер" до 500 коек с созданием дополнительных профильных отделений.

3. Оказание противотуберкулёзной помощи

Медицинскую помощь больным туберкулёзом в Республике Дагестан оказывают 8 противотуберкулёзных диспансеров со стационарами на 850 коек, расположенные в городах, 4 туберкулезные больницы, расположенные в сельской местности на 150 коек, 2 республиканские детские туберкулёзные санатории на 185 коек. В сельских районах имеется 38 тубкабинетов при центральных районных больницах и поликлиниках, а в городской местности - 2 тубкабинета (г. Южно-Сухокумске и г. Даг. Огни), всего 40 тубкабинетов.

Больные туберкулезом и психическими заболеваниями находятся на лечении в туберкулезном отделении, развёрнутом на 80 коек в Республиканской психиатрической больнице в г. Буйнакске.

Противотуберкулёзные учреждения Республики Дагестан

Учреждение	Количество коек
Учреждение	Всего	в том числе детск.	санаторн.
Республиканский противотуберкулёзный диспансер	-	-	-
Буйнакский противотуберкулёзный диспансер	390	-
Хасавюртовский межрайон. противотуб. диспансер	180	50	-
Кизлярский межрайонный противотуб. диспансер	90	-	-
Дербентский межрайонный противотуб. диспансер	80	-	-
Избербашский межрайонный противотуб. диспансер	45	-	-
Каспийский противотуберкулёзный диспансер	45	-	-
Кизилюртовский противотуберкулёзный диспансер	120	40	-
Всего коек в стационарах диспансеров	950	90
Акушинская туберкулёзная больница	25	-	-
Ахтынская туберкулёзная больница	25	-	-
Кахибская туберкулёзная больница	35	-	-
Тляратинская туберкулёзная больница	30	-	-
Всего коек по больницам	115	-	-
Всего стационарных коек	1065	90	-
Республиканский дет. туб. санаторий "Махачкала"	135	135	135
Республиканский дет. туб. санаторий "Буйнакск"	50	50	50
Всего санаторных коек	185	185	185
Итого: фтизиатрических коек по РД	1250	275	185

С учётом концепции развития здравоохранения Российской Федерации, предполагается развитие трёхуровневой системы (модели) организации оказания фтизиатрической помощи населению Республики Дагестан.

Маршрутизация пациента с впервые выявленным туберкулезом или с подозрением на туберкулез в Республике Дагестан производится в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15 ноября 2012 г. N 932н. Все медицинские работники лечебно-профилактических учреждений всех специальностей независимо от форм собственности направляют больных с подозрением на туберкулез в Республиканский противотуберкулезный диспансер. В случае необходимости решением республиканской комиссии больные направляются в клиники противотуберкулезных научно-исследовательских институтов для получения специальной или высокотехнологичной медицинской помощи и в противотуберкулезные санаторно-курортные учреждения Минздрава России. Республиканский противотуберкулезный диспансер организует ежемесячный мониторинг заболеваемости туберкулезом на территории Республики Дагестан и ежемесячно представляет данные в федеральный центр мониторинга ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию".

С 2011 года на медицинских работников участковых больниц, врачебных амбулаторий и ФАПов в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н, возложены функции по наблюдению за приемом лекарственных средств туберкулезными больными (наблюдаемое лечение).

Структура трехуровневой модели оказания медицинской помощи по профилю представлена следующим образом.

Учреждения первого уровня - учреждения общей лечебной сети - ЦГБ, ЦРБ, ЦРП, МСЧ, ФАПы, ФП, самостоятельные амбулатории и участковые больницы:

1. Организуют медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулёза.

2. Выявляют лиц с подозрением на туберкулёз.

3. Осуществляют первичное обследование пациентов.

4. Направляют в специализированное учреждение лиц с подозрением на туберкулёз для дообследования, подтверждения диагноза туберкулёза и постановки их на диспансерный учёт.

5. Участвуют в проведении контролируемого лечения до завершающего этапа лечения больных туберкулёзом.

Учреждения второго уровня - противотуберкулёзные кабинеты ЦГБ, ЦРБ, ЦРП, МСЧ и диспансерные отделения межрайонных противотуберкулёзных диспансеров оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую и консультативную помощь прикреплённому населению.

Межрайонные противотуберкулёзные диспансеры на этапе стационарной помощи осуществляют комплексное лечение больных туберкулёзом, в основе которого лежат стандартные режимы химиотерапии с контролируемым приёмом препаратов.

В качестве межрайонных центров предполагаются следующие учреждения: ГБУ РД "Буйнакский противотуберкулёзный диспансер", ГБУ РД "Дербентский межрайонный противотуберкулёзный диспансер", ГБУ РД "Избербашский межрайонный противотуберкулёзный диспансер", ГБУ РД "Каспийский городской противотуберкулёзный диспансер", ГБУ РД "Кизилюртовский межрайонный противотуберкулёзный диспансер", ГБУ РД "Кизлярский межрайонный противотуберкулёзный диспансер", ГБУ РД "Хасавюртовский межрайонный противотуберкулёзный диспансер".

Учреждения третьего уровня - ГБУ РД "Республиканский противотуберкулёзный диспансер" и ГБУ РД "Буйнакский противотуберкулёзный диспансер".

1. Обеспечивают координацию и мониторинг противотуберкулёзной работы в Республике Дагестан.

2. Организуют и непосредственно оказывают противотуберкулёзную помощь больным туберкулёзом.

3. Обеспечивают контроль за лечением больных на всех уровнях оказания противотуберкулёзной помощи.

4. Планируют закупку и обеспечивают противотуберкулёзными препаратами со склада временного хранения противотуберкулёзные учреждения и туберкулёзные кабинеты ЦГБ, ЦРБ, ЦРП, МСЧ республики, осуществляющие лечение больных туберкулёзом.

4. Оказание помощи больным психическими нарушениями

На первом уровне амбулаторная психиатрическая помощь населению республики оказывается в 53 психиатрических кабинетах центральных районных и городских больниц.

На втором уровне психиатрическая помощь оказывается в ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер" консультативными и участковыми врачами, на третьем уровне - в ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер" (535 коек круглосуточного пребывания и 40 коек дневного пребывания) и ГКУ РД "Республиканская психиатрическая больница г. Буйнакска" (425 коек круглосуточного пребывания).

С учетом активного внедрения стационарозамещающих технологий планируется оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.

Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологического диспансера, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи.

В целях дальнейшего развития психиатрической службы Республики Дагестан планируется проведение реконструкции лечебных корпусов N 2 и N 3 для их дальнейшего использования в качестве стационарного отделения круглосуточного пребывания, открытие реанимационного отделения и оснащение физиотерапевтическим оборудованием ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер", строительство лечебного корпуса для туберкулезных больных на 80 коек ГКУ РД "Республиканская психиатрическая больница г. Буйнакска", а также проведение капитального ремонта лечебных корпусов.

5. Организация медицинской помощи эндокринологическим больным

Медицинские организации оказывают медицинскую помощь в соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.2012 г. N 899-Н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Эндокринология".

Медицинская помощь больным с эндокринной патологией оказывается врачами-эндокринологами районных и городских медорганизаций и РЭЦ, РКБ, ДРКБ. Межрайонные медицинские организация для оказания помощи данным больным на втором уровне не созданы.

I уровень - первичная медицинская помощь больным с эндокринной патологией оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях врачами-терапевтами, врачами общей практики в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи (ФП, ФАП, ВА, УБ, врачи-терапевты, врачи общей практики, семейные врачи). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи эндокринологического профиля. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи, больные направляются к врачу-эндокринологу ЦРБ, ЦГБ, где оказывается специализированная консультативная помощь. Эндокринологические кабинеты имеются во всех центральных городских и районных больницах. Врачи-эндокринологии ЦГБ и ЦРБ осуществляют диспансерное наблюдение эндокринологических больных, составляют заявки на эндокринные препараты, направляют на стационарное лечение. При наличии медицинских показаний для проведения реабилитационных мероприятий, эндокринологические больные направляются в Республиканский реабилитационный центр и в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

Второй уровень - включает оказание специализированной консультативной помощи в Республиканском эндокринологическом центре (РЭЦ) на базе ГБУ РД "Республиканский диагностический центр", а также ГБУ РД "РКБ" и ГБУ РД "ДРКБ". Специализированная стационарная помощь оказывается в условиях дневного стационара РЭЦ, эндокринологического отделения РКБ, ДРКБ и отделение эндокринной хирургии РКБ, что включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Республиканский эндокринологический центр, ДРКБ, РКБ врачи-эндокринологи, диабетологи, гинекологи-эндокринологи, детский эндокринолог, андролог, хирург-эндокринолог.

При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с "Порядком организации оказания специализированной медицинской помощи", утвержденным приказом Минздрава России от 16 апреля 2010 г. N 243Н. Направление на оказание ВМП проводится комиссионно в соответствии с утвержденным перечнем видов ВМП.

При маршрутизации эндокринологических больных в профильное республиканское учреждение необходимо указание предварительного или заключительного диагноза и предварительное обследование согласно нозологиям. Направление должно быть заверенное круглой печатью и подписью руководителя подразделения.

I. Для больного сахарным диабетом:
1.	Кровь на сахар
2.	Гликированный Нв
3.	Холестерин, триглицериды
II. Для больного зобом:
1.	УЗИ щитовидной железы
2.	Кровь на Т3, Т4 своб., ТТГ, АТ к ТРО
III. Болезнь Иценко-Кушинга:
1.	УЗИ надпочечников
2.	Кровь на кортизол, АКТГ
3.	Кровь на сахар, липиды, К, Na
4.	R-гр. турецкого седла
5.	МРТ головного мозга по показаниям

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов таблицы приводится в соответствии с источником

5.	Денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра
IV. Аденома гипофиза
1.	Рентгенография турецкого седла
2.	МРТ головного мозга, гипофиза, по показаниям
3.	Кровь на сахар
4.	Кровь на пролактин, СТГ, Т ТГ, ИФР-1, АКТГ, ФСГ, ЛГ
V. Задержка роста:
1.	R-гр. кистей рук
2.	Кровь на СТГ, ИФР-1, ТТГ, микроэлементы, ФСГ, ЛГ, кортизол
3.	УЗИ гениталий
4.	УЗИ щитовидной железы
VI. Дисфункция яичников:
1.	УЗИ гениталий
2.	Кровь на ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон

6. Оказание дерматовенерологической помощи

I уровень оказания первичной медико-санитарной помощи

1. ФАП и ФП

1. Осмотр всего населения на кожные заболевания 1 раз в год.

2. Осмотр организованного детского населения на кожные и заразные кожные заболевания 2 раза в году (весной и осенью).

3. Направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи, предусмотренных порядком оказания медицинской помощи по профилю.

4. Наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции (заразными кожными заболеваниями по заявке или устному указанию врача-дерматовенеролога).

5. Проведение санитарно-просветительной работы.

6. Обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи.

7. Контроль за вассерманизацией беременных в первой и во второй половине беременности.

2. Врачебные участки и участковые больницы

1. Осмотр всего населения на кожные заболевания 1 раз в год.

3. Оказание первичной медико-санитарной помощи. В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда, выявление симптомов или признаков инфекций, передаваемых половым путем, в том числе жалоб на симптомы уретрита, вульвовагинита и цервицита направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля.

5. Проведение санитарно-просветительной работы.

7. Вассерманизация амбулаторных, стационарных больных, беременных.

8. Ранее выявление больных с кожными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. ЦГБ, ЦРБ

1. Оказание первичной медико-санитарной помощи. В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных высыпаний на коже и (или) слизистых оболочках, кожного зуда, выявление симптомов или признаков инфекций, передаваемых половым путем, в том числе жалоб на симптомы уретрита, вульвовагинита и цервицита направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля.

2. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи дерматовенерологом. Проведение мероприятий по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формирование здорового образа жизни.

3. Организация (направление) на консультацию в ГБУ РД РКВД и городские диспансеры лиц, вызывающих затруднение в диагностике и лечении.

4. Организация методической помощи ФАПам, ФП, УБ, ВУ, для проведения профилактической работы (предоставить необходимые материалы, литературу) для проведения санитарно-просветительной работы, ознакомление с приказами, инструкциями по дерматовенерологической службе.

5. Контроль за проводимой работой с регулярным выездом в населенные пункты района.

6. Вассерманизация всего подлежащего контингента больных, беременных, декретированных групп населения.

7. Оказание методической помощи врачам общей медицинской сети с целью ознакомления их с клиникой, диагностикой ИППП, кожных и заразных кожных заболеваний.

8. Совместная работа с акушерско-гинекологической службой по раннему выявлению, диагностике, лечению ИППП. Контроль за своевременностью и достоверностью учета женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, обследованных на ИППП с проведением комбинированной провокацией. Ознакомление акушер-гинекологов с приказами врожденного сифилиса и с методами профилактики гонобленореи.

9. При выявлении у женщин ИППП врачами акушерами-гинекологами право выбора медицинского учреждения для получения квалифицированной медицинской помощи и последующего диспансерного наблюдения остаётся за больной.

10. Ежеквартально подготовить и выносить на обсуждение заседания штаба по борьбе с ИППП и заразными кожными заболеваниями вопросы по плану, утвержденному главным врачом ЦРБ, ЦГБ.

11. Тесное сотрудничество с администрацией района, с ЦГСЭН, ветеринарной службой района с работниками ЖКХ, органами внутренних дел с целью снижения заболеваемости ИППП и заразных кожных заболеваний.

12. Вносить проблемные вопросы для обсуждения на МВК.

13. Диспансеризация детского, взрослого населения. Диспансерное наблюдение за хроническими дерматологическими больными.

14. Проведение серологического контроля больных сифилисом, состоящих на учете.

15. Участие в заседаниях научного общества дерматовенерологов РД, конференциях и т.д.

16. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

17. Ежеквартальное представление отчетов по службе в РКВД.

II уровень - городские диспансеры

5. Контроль за проводимой работой с регулярным выездом в населенные пункты района.

6. Вассерманизация всего подлежащего контингента больных, беременных, декретированных групп населения.

12. Вносить проблемные вопросы для обсуждения на МВК.

14. Проведение серологического контроля больных сифилисом, состоящих на учете.

15. Участие в заседаниях научного общества дерматовенерологов РД, конференциях и т.д.

16. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

17. Ежеквартальное представление отчетов по службе в РКВД.

18. Оказание организационно-методической помощи прикрепленным районным дерматовенерологам.

19. Контроль за состоянием службы в районах с выездом на место.

III уровень - ГБУ РД "Республиканский кожно-венерологический диспансер"

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки, инфекциями, передаваемыми половым путем.

1. Диспансерное наблюдение больных с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки, инфекциями, передаваемыми половым путем.

2. Проведение периодических и профилактических медицинских осмотров больных с дерматовенерологическими заболеваниями.

3. Организационно-методическое руководство по раннему выявлению и отбору в медицинских организациях больных с заболеваниями дерматовенерологического профиля, нуждающихся в оказании первичной специализированной медико-санитарной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Ежегодное прогнозирование и учет числа нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, анализ средней длительности ожидания и числа больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология".

5. Проведение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннего выявления больных с дерматовенерологическими заболеваниями.

6. Анализ состояния и качества оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи по профилю "дерматовенерология", эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения.

7. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

8. Внедрение в деятельность Диспансера современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации.

9. Ведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости в организациях, оказывающих медицинскую помощь больным по профилю "дерматовенерология".

10. Участие в мониторировании изменчивости и контроля качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.

11. Участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам дерматовенерологии и косметологии.

12. Клинико-экспертная оценка эффективности и качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями врачами общей практики, а также другими врачами-специалистами медицинских организаций.

13. Организация и проведение санитарно-гигиенической работы среди населения по профилактике дерматовенерологических заболеваний.

14. Контроль за состоянием дерматовенерологической службы в городах, районах республики с выездами на места.

15. Ежеквартальный мониторинг работы дерматовенерологической службы в районах и городах с последующим обсуждением результатов на медицинском совете с приглашением районных дерматовенерологов.

16. Повышение квалификации дерматовенероголов РД совместно с кафедрой кожвенболезней ДГМА; лаборантов и средних медицинских работников.

17. Организация семинаров совещаний с врачами общей медицинской сети по клинике, диагностике кожных и заразных кожных заболеваний и ИППП в городах и районах РД.

18. Представление в Минздрав РД ежеквартального анализа дерматовенерологической службы РД.

19. Участие в разрабатываемых Минздравом РД нормативных документов по службе.

20. Внесение предложений по улучшению материально-технической базы дерматовенерологической службы в Минздрав РД.

21. Организация (направление) консультации, лечения больных с тяжелыми дерматовенерологическими заболеваниями в ФГБУ "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Минздрав России".

7. Оказание хирургической помощи

В республике для оказания высококвалифицированной хирургической помощи населению развернуто более 100 отделений хирургического профиля, из них более 40 специализированных отделений, в которых развернуто более 3000 коек. Не все отделения оснащены современным оборудованием, но при наличии высококвалифицированных специалистов в этих отделениях имеются возможности для оказания качественной хирургической помощи населению. Начали функционировать центры сердечно-сосудистой, цереброваскулярной и грудной хирургии, а также ортопедии и травматологии. Хирургическую помощь в республике оказывают более 1300 специалистов хирургического профиля.

В соответствии со схемой маршрутизации для оказания специализированной медицинской помощи больным с хирургической патологией на втором уровне предусмотрены хирургические отделения:

- ГБУ РД "Левашинская ЦРБ", ГБУ РД "Буйнакская ЦГБ", ГБУ РД "Республиканская межрайонная многопрофильная больница", пос. Шамилькала для горных районов;

- ГБУ РД "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова" и ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ" для северной зоны;

- ГБУ РД "Дербентская ЦГБ" для Южного Дагестана;

- ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" для населения низменных районов и части горных районов.

Оказание высококвалифицированной специализированной помощи предусмотрено на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", ГБУ РД "Республиканская больница N 2 - Центр специализированной экстренной медицинской помощи", а также ГКУ РД "Дагестанский центр медицины катастроф", который обеспечивает оказание медицинской помощи в труднодоступных населенных пунктах, нетранспортабельным больным, в зоне чрезвычайных происшествий, стихийных бедствий и т.д.

Специализированная медицинская помощь населению г. Махачкалы с хирургической патологией оказывается в ГБУ РД "Городская больница N 1".

Помимо того в ГБУ РД "Городская больница N 1" имеются 2 отделения хирургического профиля - колопроктологии и хирургической инфекции, которые имеют статус республиканских отделений и, будучи единственными в республике, оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь, как плановую так и ургентную.

8. Организации оказания травматолого-ортопедической помощи

Модель организации оказания травматолого-ортопедической помощи реализуется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 г. N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы". Обеспеченность врачами травматологами-ортопедами на 10000 населения Республики Дагестан - 0,48 (по РФ - 1,20). Всего в республике работают 158 врачей ортопедов-травматологов, из которых сертификат специалиста имеют 98%, квалифицированную категорию - 57; докторов медицинских наук - 7, кандидатов - 9.

Первый уровень - амбулаторная медицинская помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в отделениях неотложной травматологии и ортопедии городских поликлиник и ЦРБ, в кабинетах травматологии и ортопедии, а также в хирургических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений городов и районов республики.

Второй уровень - стационарная специализированная помощь оказывается в 4 травматолого-ортопедических межмуниципальных центрах травматологии в составе ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница", ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница", ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова" и ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" будет оказываться специализированная медицинская помощь по травматологии и ортопедии населению республики. Кроме того, на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" с 2011 года в рамках мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, на протяжении федеральной автомобильной трассы М-29, открыт и функционирует республиканский центр травматологии 1-го уровня на 20 коек, оказывающий медицинскую помощь травматологическим больным, поступающим по экстренным показаниям.

В зону обслуживания межмуниципального центра травматологии и ортопедии ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница" относятся Агульский, Ахтынский, Дахадаевский, Докузпаринский, Дербентский, Дахадаевский, Каякентский, Кайтагский, Курахский, Магарамкентский, Рутульский, Сулейман-Стальский, Табасаранский, Хивский районы, гг. Дербент, Дагестанские Огни. Радиус обслуживания - 153 километра. Численность обслуживаемого населения - 684309 человек, что составляет 22,9 процента от общей численности населения республики.

В зону обслуживания межмуниципального центра травматологии и ортопедии ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова" относятся Гумбетовский, Казбековский, Кизилюртовский, Новолакский, Хасавюртовский районы, г.г. Кизилюрт и Хасавюрт. Радиус обслуживания - 84 километра. Численность обслуживаемого населения - 462191 человек, что составляет 15,5 процента от общей численности населения республики.

В зону обслуживания межмуниципального центра травматологии и ортопедии ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" относятся Бабаюртовский, Кизлярский, Ногайский, Тарумовский районы, п. Кочубей, гг. Кизляр, Южно-Сухокумск. Радиус обслуживания - 180 километров. Численность обслуживаемого населения - 224841 человек, что составляет 7,5 процента от общей численности населения республики.

В зону обслуживания межмуниципального центра травматологии и ортопедии ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" относятся Ахвахский, Ботлихский, Буйнакский, Гунибский, Гергебильский, Гумбетовский, Шамильский, Тляратинский, Унцукульский, Цунтинский, Цумадинский, Хунзахский, Чародинский районы, п. Шамилькала, Бежтинский участок и г. Буйнакск. Радиус обслуживания - 250 километров. Численность обслуживаемого населения 451406 человек, что составляет 15,1 процента от общей численности населения республики.

В зону обслуживания ГБУ РД "Республиканский ортопедо-травматологический центр" входят Акушинский, Кулинский, Кумторкалинский, Карабудахкентский, Лакский, Левашинский, гг. Каспийск, Избербаш, Махачкала. Радиус обслуживания - 175 километров. Численность обслуживаемого населения 1114665 человек, что составляет 37,4 процента от общей численности населения республики.

На базе всех межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи размещены палаты интенсивной терапии и кабинеты неотложной помощи. Межмуниципальные медицинские центры укомплектованы мобильными бригадами, в состав которых входят травмотологи-ортопеды. Бригады оснащены необходимой медицинской техникой и оборудованием, набором необходимых медикаментов для оказания неотложной помощи. Открытие указанных центров и укрепление их материально-технической базы позволит оказывать комплекс медицинских услуг с применением необходимого оборудования, что приведет к повышению удовлетворенности населения медицинской помощью, оптимизации коечного фонда учреждений здравоохранения в близко расположенных к межмуниципальному центру районах Республики Дагестан, повысит эффективность работы амбулаторной службы.

С целью организации потоков больных министерством здравоохранения Республики Дагестан разработана маршрутизация направления больных по уровням оказания медицинской помощи.

Третий уровень - квалифицированная и специализированная ортопедо-травматологическая помощь населению в республике оказывается ГБУ РД "Республиканский ортопедо-травматологический центр" на 218 коек (50 ортопедических и 98 травматологических) и ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница" 100 коек (60 ортопедических и 40 травматологических), а также отделение сочетанной травмы на 50 коек на базе ГБУ РД "Городская больница N 1".

Таким образом вся ортопедотравматологическая служба второго и третьего уровня рассчитана на 675 коек, из которых 100 детских, с круглосуточными травмпунктами ГБУ РД "Республиканский ортопедо-травматологический центр", ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница", г.г. Хасавюрт и Кизилюрт, а также травматологическими кабинетами в г.г. Кизляр, Буйнакск, Каспийск, Дербент, Левашинском районе и 3 - в г. Махачкале.

9. Маршрутизация гемокомпонентных сред в медицинские учреждения республики

Важнейшей задачей организаций, осуществляющих заготовку крови, является обеспечение инфекционной и иммунологической безопасности. Внедрение в практику современных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии зависит от технического оснащения учреждений службы крови. Однако, отсутствие адекватного финансирования привело к тому, что материально-техническая база большинства учреждений службы крови оказалась морально и физически изношенной, не соответствующей требованиям технического регламента, утвержденного постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 г. N 1230 "Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущены опечатки. Дату и номер названного постановления следует читать как "26.01.2010 г. N 29"

В Республике Дагестан служба крови представлена ГБУ РД "Республиканская станция переливания крови", 2 городскими станциями переливания крови (ГБУ РД "Хасавюртовская станция переливания крови" и ГБУ РД "Буйнакская станция переливания крови") и 5 отделениями переливания крови (ДРКБ, Дербентская, Каспийская, Кизилюртовская, Кизлярская ЦГБ).

В целях обеспечения иммунологической и инфекционной безопасности гемотрансфузий, повышения качества оказания трансфузионной помощи, выполнения требований технического регламента планируется перевод отделений переливания крови ГБУ РД "РБ N 2 ЦСЭМП", "Каспийская ЦГБ", "Кизлярская ЦГБ" в трансфузиологические кабинеты.

В отделении переливания крови ГБУ РД "Дербентская ЦГБ" необходимо провести капитальный ремонт, оснастив всем необходимым оборудованием согласно требованиям законодательства РФ в сфере донорства крови и ее компонентов. Согласно схемы маршрутизации донорской крови и ее компонентов, отделение переливания крови ГБУ РД "Дербентской ЦГБ" должно обеспечивать компонентами крови (эритроцитной взвесью, эритроцитной массой, обедненной лейкоцитами, карантинизированной свежезамороженной плазмой) медучреждения гг. Дербент и Даг. Огни, Агульского, Ахтынского, Докузпаринского, Курахского, Магарамкентского, Рутульского, С.Стальского, Табасаранского, Хивского районов.

ГБУ РД "Хасавюртовская станция переливания крови" должна обеспечивать компонентами крови медучреждения гг. Хасавюрт, Кизляр и Южно-Сухокумск, Бабаюртовского, Казбековского, Новолакского, Ногайского, Тарумовского районов и п. Кочубей.

ГБУ РД "Буйнакская станция переливания крови" должна обеспечивать компонентами крови медучреждения г. Буйнакск, Ахвахского, Ботлихского, Гунибского, Гергебильского, Гумбетовского, Тляратинского, Унцукульского, Хунзахского, Цунтинского, Цумадинского, Чародинского, Шамильского районов, Бежтинского участка.

Отделение переливания крови ГБУ РД "Кизилюртовская ЦГБ", которая должна обеспечивать компонентами крови медучреждения г. Кизилюрта, Кизилюртовского района и п. Дубки, нуждается в проведении капитального ремонта и оснащении необходимым расходным материалом для проведения аппаратного плазмафереза и вирусинактивации свежезамороженной плазмы.

ГБУ РД "Республиканская станция переливания крови" обеспечивает компонентами крови (эритроцитной взвесью, эритроцитной массой, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, карантинизированной свежезамороженной плазмой) все республиканские и городские медицинские учреждения гг. Махачкала, Каспийск, Избербаш, ЦРБ Акушинского, Дахадаевского, Карабудахкентского, Каякентского, Кайтагского, Кумторкалинского, Кулинского, Лакского, Левашинского, Сергокалинского районов, а также все медицинские учреждения республики тромбоконцентратом, криопреципитатом, вирусинактивированной свежезамороженной плазмой.

10. Оказание медицинской помощи больным урологического профиля

В соответствии со структурой заболеваемости и смертности населения Республики Дагестан для основных приоритетных профилей оказания медицинской помощи (урология), получивших развитие в рамках программы модернизации здравоохранения, устанавливаются специальные, профильные трехуровневые модели оказания медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Урология"

Медицинская помощь больным урологического профиля оказывается в соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.2012 г. N 907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология". Данный порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Урология" в медицинских организациях.

Первый уровень

Медицинская помощь по профилю "Урология" оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

Амбулаторно, в дневном стационаре, стационаре круглосуточного пребывания.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерам. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом, участковым врачом общей практики при наличии медицинских показаний и оказание медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый (общей практики фельдшеры) или врач-хирург направляет больного в урологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная медико-санитарная помощь оказывается врачом-урологом, в случае его отсутствия врачом-хирургом.

В случае отсутствия урологического кабинета в медицинской организации помощь оказывается в хирургических кабинетах.

Второй уровень

Проводится на базе двух межрайонных урологических отделений, отделения урологии ГБУ РД "Больница N 1" г. Махачкалы и отделения урологии ГБУ РД "Республиканский медицинский центр" и урологических койках при хирургических отделениях центральных городских больниц.

В зону обслуживания Дербентского межрайонного урологического отделения относятся Агульский, Дербентский, Дахадаевский, Докузпаринский, Ахтынский, Кайтагский, Курахский, Магарамкентский, Рутульский, С.Стальский, Табасаранский, Хивский районы и г. Дербент.

В зону обслуживания Хасавюртовского межрайонного урологического центра относятся Новолакский, Казбековский, Хасавюртовский, Бабаюртовский, Гумбетовский районы.

В зону обслуживания Кизлярской ЦГБ (урологические койки при хирургическом отделении) относятся Ногайский, Тарумовский, Кизлярский районы и г. Кизляр; Кизилюртовской ЦГБ - Кизилюртовский район и г. Кизилюрт; Буйнакской ЦГБ - Унцукульский, Буйнакский районы и г. Буйнакск; Каспийской ЦГБ - г. Каспийск; Избербашской ЦГБ - Каякентский район и г. Избербаш; Городская больница N 1 - население г. Махачкалы, Республиканского медицинского центра - ветераны районов и городов республики.

Третий уровень (ГБУ РД "Республиканский урологический центр")

Медицинская помощь больным урологического профиля оказывается в соответствии с Порядком оказания плановой и экстренной медицинской помощи населению Российской Федерации.

11. Оказание офтальмологической помощи на основе трехуровневой системы

Офтальмологическую помощь в РД оказывают в ГБУ РД "Республиканская офтальмологическая больница им. Х.О. Булача" (РОБ), ГБУ РД "НКО "Дагестанский центр микрохирургии глаза" (ДЦМГ), глазное отделение ГБУ РД "Дербентская ЦГБ" и глазные кабинеты ЦРБ, ЦГБ, МСЧ, ЦРП и городских поликлиник г. Махачкалы.

Первый уровень:

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь: осуществляется медицинскими работниками ФП и ФАПов в функции которых входит раннее выявление больных с глаукомой (внутриглазная тонометрия), снижением зрения (визометрия), а также доврачебная медицинская помощь при травмах и острых состояниях.

Первичную врачебную медико-санитарную помощь оказывают врачи ВА, УБ, ЦРБ, ЦГБ, в функции которых входит также раннее выявление глазных заболеваний и направление к врачу-офтальмологу.

Первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывает врач-офтальмолог (ЦГБ, ЦРБ). При наличии показаний для оказания специализированной офтальмологической помощи в условиях стационара больной направляется на консультацию (госпитализацию) в ГБУ "РОБ им. Х.О. Булача", ГБУ "ДЦМГ", глазное отделение Дербентской ЦГБ.

Второй уровень:

В глазном отделении Дербентской ЦГБ оказывают специализированную помощь больным южного региона республики: Ахтынский, Рутульский, Докузпаринский, Магарамкентский, С.Стальский, Курахский, Агульский, Хивский, Табасаранский, Кайтагский, Дахадаевский, Дербентский районы и гг. Дербент, Даг. Огни.

Больные остальных регионов нагорного и северного Дагестана специализированную помощь получают в Республиканской офтальмологической больнице и Дагестанском центре микрохирургии глаза.

Третий уровень:

ГБУ "Республиканская офтальмологическая больница им. Х.О. Булача" и ГБУ РД "НКО "Дагестанский центр микрохирургии глаза" в г. Каспийске.

Больные направляются в клиники равномерно, кроме больных, нуждающихся в оказании витреоретинальной и лазерной хирургической помощи. Эти больные направляются в Дагестанский центр микрохирургии глаза в г. Каспийске согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. N 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаз, его придаточного аппарата и орбиты".

I этап маршрутизации детей с ретинопатией недоношенных (РН)

Первым и ключевым этапом оказания помощи младенцам с РН является организация скрининговых осмотров в отделениях выхаживания недоношенных детей. Это способствует выявлению заболевания на самых ранних сроках развития. Первичный осмотр врачом-офтальмологом недоношенных детей, рожденных при сроке беременности до 35 недель и массой тела менее 2000 гр. осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей в присутствии врача анестезиолога-реаниматолога или врача-неонатолога. Осмотр проводится при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии. Данными налобными бинокулярными офтальмоскопами оснащены отделения патологии новорожденных в городах Дербент, Буйнакск, Махачкала, Кизилюрт, Хасавюрт и Кизляр. При выявлении риска развития ретинопатии недоношенных (незаконченная васкуляризация сетчатки) без признаков заболевания, врач-офтальмолог проводит осмотры каждые 2 недели до завершения васкуляризации или до появления признаков ретинопатии недоношенных.

При выявлении у ребенка задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных, младенец немедленно направляется на осмотр в консультативно-диагностический кабинет для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных на базе ДРКБ г. Махачкалы.

II этап маршрутизации детей с РН

При выявлении у детей ретинопатии недоношенных, младенцы направляются на осмотр в консультативно-диагностический кабинет для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных на базе ДРКБ г. Махачкалы. В кабинете проводится комплексный мониторинг с использованием цифровой ретинальной педиатрической системы "RetCam", достоинствами которой являются оперативность, качественная фоторегистрация состояния глазного дна, возможность архивирования полученных данных (изображений) для их многопланового анализа и сравнения в течение всего периода наблюдения. Врачом-офтальмологом осуществляется еженедельный осмотр детей с ретинопатией недоношенных до самостоятельной остановки заболевания или до выявления показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

III этап маршрутизации детей с РН

Дети с показаниями для проведения высокотехнологичной медицинской помощи при ретинопатии недоношенных (лазерная или витреоретинальная хирургия) направляются по квотированной системе в специализированные федеральные центры (институт глазных болезней им. Гельмгольца или МНТК им. С.Н. Федорова г. Москвы).

12. Оказание стоматологической помощи

Оказание стоматологической помощи осуществляется по обращаемости в амбулаторных условиях. Больные с воспалительными и другими заболеваниями челюстно-лицевой области направляются в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУ РД "Республиканская клиническая больница".

Первичную медико-санитарную помощь по территориальному принципу (1 уровень) проводят во всех районах республики преимущественно врачами-стоматологами общей практики: мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний, санитарно-гигиеническому просвещению населения, консультативно-диагностическую и лечебную помощь при заболеваниях полости рта, а также мероприятия по медицинской реабилитации.

На втором уровне оказывается специализированная стоматологическая помощь: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, ортодонтическая в городских стоматологических поликлиниках, где проводятся те же мероприятия, что и на первом уровне оказания стоматологической помощи, включая квалифицированную.

Оказание амбулаторной стоматологической помощи на третьем уровне осуществляется в ГБУ РД "Республиканская стоматологическая поликлиника им. М. Максудова" и больным по жизненным показаниям и с воспалительными и другими заболеваниями челюстно-лицевой области в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУ РД "Республиканская клиническая больница".

Оказание медицинской помощи и распределение по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи при травмах, заболеваниях челюстно-лицевой области и аномалиях соотношения зубных дуг (ортодонтия) детей

На I уровне стоматологическую помощь детскому населению по обращаемости оказывают во всех районах РД.

На II уровне проводят лечение заболеваний полости рта у детей в городских стоматологических поликлиниках специалистами-стоматологами (стоматологов, имеющих сертификат по детской стоматологии нет).

На III уровне проводят лечение заболеваний полости рта у детей в РДСП и воспалительных заболеваний и аномалий челюстно-лицевой области в ДРКБ.

13. Оказание специализированной медицинской помощи ветеранам войн и лицам пожилого и старческого возраста

Головным учреждением для оказания специализированной медицинской помощи ветеранам войн и лицам пожилого и старческого возраста республики является ГБУ РД "Республиканский медицинский центр", в структуру которого входят Гериатрический центр и Госпиталь ветеранов.

Медицинскую помощь данному контингенту больных оказывают в медицинских организациях республики, где развернуто 698 коек, в том числе 104 койки в городах, 232 - в сельской местности, 122 - в республиканских учреждениях и 240 коек в госпитале ветеранов Республиканском медицинском центре.

1-й уровень. Первичная медико-санитарная помощь больным оказывается в амбулаторных учреждениях врачами-терапевтами, врачами общей практики в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи (ФП, ФАП, ВА, УБ). При невозможности оказания эффективной и качественной медицинской помощи больные направляются в ЦРБ, ЦГБ, где им оказывается специализированная медицинская помощь.

2-й уровень - включает оказание специализированной медицинской помощи в Республиканском гериатрическом центре. Он оказывает преимущественно консультативно-диагностическую помощь населению пожилого и старческого возраста, а также лицам с признаками преждевременного старения организма.

При наличии у пациентов медицинских показаний, они направляются в Госпиталь ветеранов войн города Махачкалы (ГБУ РД "Городская больница N 1") и в Республиканский госпиталь ветеранов войн (ГБУ РД "Республиканский медицинский центр").

3-й уровень - ГБУ РД "Республиканский медицинский центр". На 3-м этапе оказывается специализированная медицинская помощь врачами-специалистами Гериатрического центра ГБУ РД "Республиканский медицинский центр", где оказывается консультативная, диагностическая и лечебная помощь.

14. Оказание реабилитационной помощи

Одним из приоритетных направлений является развитие медицинской реабилитации. В настоящее время в Республике Дагестан функционирует 8 отделений реабилитации и восстановительного лечения и 35 кабинетов ЛФК, из которых 2 отделения и 10 кабинетов лечебной физкультуры для детей, 244 кабинета физиотерапии и 59 массажа.

Основными направлениями развития реабилитационной помощи являются:

1. Развитие сети отделений реабилитации в учреждениях здравоохранения республики.

2. Создание специализированных отделений для осуществления медицинской реабилитации пациентов, получивших высокотехнологичную специализированную помощь при острой сосудистой патологии, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, в структуру которой входили бы отделения для кардиологических, неврологических, нейрохирургических и травматологических больных, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий.

3. Специализация учреждений врачебно-физкультурной службы по профилю пациентов.

4. Совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих реабилитационную помощь для внедрения новых эффективных технологий медицинской реабилитации и профилактики инсульта, других цереброваскулярных нарушений, ишемической болезни сердца, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

В целях улучшения оказания реабилитационной помощи больным, повышения качества и доступности его оказания разработана схема оказания с учетом маршрутизации больных.

На I уровне проводится физиотерапия на базе ЦРБ, ЦРП, ЦГБ (электрофорез, УВЧ, светолечение).

На II уровне в межрайонных реабилитационных и физиотерапевтических отделениях проводится физиолечение, ЛФК, массаж, рефлексотерапия, при этом физиолечение проводится в расширенном объеме - электролечение, светолечение, магнитотерапия, высокочастотная терапия, лазеролечение, механотерапия, теплолечение.

III уровень - ГБУ РД "Республиканский центр реабилитации", ГБУ РД "Республиканская больница восстановительного лечения", ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения", где проводится полный комплекс реабилитационного лечения - физиотерапия в полном объеме (включая водолечение, грязелечение), ЛФК, массаж, механотерапия, РТ, мануальная терапия, фитотерапия и т.д.

Больные с противопоказаниями для проведения реабилитационных мероприятий не направляются на госпитализацию:

Все заболевания в острой стадии:

Острые инфекционные заболевания до окончания сроков изоляции

Хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острыми гнойными процессами

Все венерические заболевания в острой и заразной форме

Все формы туберкулеза в активной стадии

Злокачественные новообразования

Опухоли нервной системы, атипичные гимангиомы

Последствие травм и заболевания спинного мозга.

15. Организация акушерско-гинекологической помощи

Головным специализированным учреждением в Республике Дагестан является родильный дом государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканская клиническая больница", в котором обеспечена доступность квалифицированной специализированной медицинской помощи жителям всех районов и городов республики.

Маршрутизация беременных женщин разработана согласно группам риска и уровневой системы медицинской помощи акушерских стационаров. Оснащение медицинским оборудованием и деятельность межрайонных родильных домов осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Первый уровень - муниципальные учреждения здравоохранения Республики Дагестан, принимающие беременных низкой группы риска без осложнений, количество родов в которых не превышает 500 в год и не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога.

Второй уровень - межрайонные центры и муниципальные учреждения здравоохранения, количество родов в которых от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.

Родовспомогательных учреждений третьего уровня в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 01.11.2012 г. N 572н в республике отсутствуют. Однако роддом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" выполняет функции родовспомогательного учреждения 3 группы.

Перспективы: Формирование межмуниципальных родильных домов (акушерско-гинекологических центров) в городах Хасавюрт, Кизляр, Кизилюрт, Буйнакск, Дербент позволит сконцентрировать пациенток из группы риска на перинатальные и материнские потери и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к жителям сельских районов и малых городов качественную специализированную медицинскую помощь. Открытие на функциональной основе центров медико-социальной поддержки беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации (центров или кабинетов "кризисной" беременности), с привлечением медицинских психологов и социальных работников будет способствовать доступности медицинской помощи сельскому населению и профилактике абортов.

Введение в строй ГБУ РД "Республиканский перинатальный центр в г. Хасавюрте" и ГБУ РД "Родильный дом г. Дербента" позволить повысить качество оказываемой специализированной медицинской помощи женщинам, новорожденным и детям с низкой и экстремально низкой массой тела на втором уровне.

16. Организация оказания медицинской помощи женщинам с нарушениями функции репродуктивной системы

1. Лист маршрутизации определяет принципы и правила организации медицинской помощи женщинам с бесплодием, невынашиванием и другой репродуктивной патологией на территории Республики Дагестан.

2. Медицинская помощь при нарушениях функции репродуктивной системы у женщин оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности.

3. Этапность оказания медицинской помощи женщинам с бесплодием, невынашиванием и другими гинекологическими заболеваниями, а также базовый спектр обследования в амбулаторных условиях определены в приказе Минздрава РФ от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

4. Для оказания репродуктологической помощи населению республики сформирована трехуровневая структура службы охраны репродуктивного здоровья семьи:

1-ый уровень - врачи гинекологи-репродуктологи государственных бюджетных медицинских учреждений районов и городов, главной задачей которых является работа по раннему выявлению и достоверному учету женщин с репродуктивной патологией за счет активного патронажа и взаимодействия с акушерками и фельдшерами сельских амбулаторий и ФАПов, а также своевременное направление пациентов на обследование и лечение в ГБУ РД "РЦОЗСиР".

2-ой уровень - межрайонные центры охраны здоровья семьи и репродукции гг. Дербент, Хасавюрт, Кизляр, а также врачи гинекологи-репродуктологи специализированных кабинетов женских консультаций г. Махачкалы и других городов, которые оказывают лечебно-диагностическую помощь пациентам с бесплодием, невынашиванием и другой репродуктивной патологией, направляют на дообследование в ГБУ РД "РЦОЗСиР".

3-ий уровень - республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции, координатор службы, проводит организационно-методическую работу в регионе, оказывает специализированную амбулаторную и стационарную лечебно-диагностическую помощь всем пациентам в республике, осуществляет экспертную оценку работы региональных подразделений службы охраны здоровья семьи и репродукции.

5. Первичное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, лечение и диспансерный учет пациентов, граждан РФ, имеющих регистрацию на территории Республики Дагестан, с репродуктивной патологией осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства пациентов и специализированных кабинетах гинекологов-репродуктологов женских консультаций, межрайонных центров планирования семьи и репродукции гг. Хасавюрта, Дербента, Кизляра. Пациенты имеют право самостоятельно обратиться в ГБУ РД "Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции".

6. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи больным с репродуктивной патологией является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, охрана репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

7. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку. При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.

8. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

II группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

9. Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год. При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции. Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.

10. Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

2 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

3 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

11. При постановке на диспансерный учет женщины с бесплодием, информация о ней передается лечащим врачом для внесения в регистр пациентов Республики Дагестан с диагнозом бесплодие (далее - Регистр "Бесплодие") по электронному адресу cpsdag@gmail.com.

ФИО, телефон	Дата рождения	Место жительства	Дата постановки на учет	Диагноз	Длительность бесплодия

12. При постановке на диспансерный учет женщины с невынашиванием и (или) другим неблагоприятным исходом беременности (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, анэмбриония и др.) информация о ней передается лечащим врачом для внесения в регистр пациентов Республики Дагестан с вышеуказанным диагнозом (далее - Регистр "Невынашивание") по электронному адресу cpsdag@gmail.com.

ФИО, телефон	Дата рождения	Место жительства	Дата постановки на учет	Диагноз	Количество неблагоприятных исходов беременности

13. Женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (бесплодие, невынашивание и др. неблагоприятные исходы беременности); эндокринно-гинекологической патологией, хроническими заболеваниями гениталий, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы; с врожденными аномалиями развития и положения гениталий с кабинетов планирования семьи ЦГБ гг. Махачкалы, Буйнакска, Избербаша, Каспийска, Кизилюрта, ЦРБ Акушинского, Бабаюртовского, Ботлихского, Буйнакского, Гунибского, Гергебильского, Дахадаевского, Карабудахкентского, Кайтагского, Каякентского, Кулинского, Лакского, Левашинского, Сергокалинского, Тляратинского, Унцукульского, Хунзахского, Чародинского, Цумадинского, Цунтинского, Шамильского районов, Бежтинского участка направляются для полного обследования, уточнения диагноза и проведения патогенетической терапии в специализированные кабинеты ГБУ РД "Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции", по адресу: г. Махачкала, ул. Шихсаидова, 41, телефон регистратуры (8722-55-03-52).

14. Женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (бесплодие, невынашивание и др. неблагоприятные исходы беременности); эндокринно-гинекологической патологией, хроническими заболеваниями гениталий, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы; с врожденными аномалиями развития и положения гениталий с кабинетов планирования семьи ЦГБ гг. Дербент, Дагестанские Огни, ЦРБ Агульского, Ахтынского, Докузпаринского, Дербентского, Курахского, Магарамкентского, Рутульского, Сулейман-Стальского, Табасаранского, Хивского районов направляются для полного обследования, уточнения диагноза и проведения патогенетической терапии в специализированные кабинеты межрайонного центра охраны здоровья семьи и репродукции г. Дербент или в ГБУ РД "Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции", по адресу: г. Махачкала, ул. Шихсаидова, 41, телефон регистратуры (8722-55-03-52).

15. Женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (бесплодие, невынашивание и др. неблагоприятные исходы беременности); эндокринно-гинекологической патологией, хроническими заболеваниями гениталий, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы; с врожденными аномалиями развития и положения гениталий с кабинетов планирования семьи ЦГБ г. Хасавюрта, ЦРБ Гумбетовского, Казбековского, Новолакского, Хасавюртовского районов направляются для полного обследования, уточнения диагноза и проведения патогенетической терапии в специализированные кабинеты межрайонного центра охраны здоровья семьи и репродукции г. Хасавюрт или в ГБУ РД "Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции", по адресу: г. Махачкала, ул. Шихсаидова, 41, телефон регистратуры (8722-5503-52).

16. Женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (бесплодие, невынашивание и др. неблагоприятные исходы беременности); эндокринно-гинекологической патологией, хроническими заболеваниями гениталий, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы; с врожденными аномалиями развития и положения гениталий с кабинетов планирования семьи ЦГБ гг. Кизляра, Южно-Сухокумска, ЦРБ Ногайского, Кизлярского, Тарумовского районов, МСЧ п. Кочубей направляются для полного обследования, уточнения диагноза и проведения патогенетической терапии в специализированные кабинеты межрайонного центра охраны здоровья семьи и репродукции г. Кизляр или в ГБУ РД "Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции", по адресу: г. Махачкала, ул. Шихсаидова, 41, телефон регистратуры (8722-55-03-52).

17. При планировании беременности женщины с отягощенным семейным анамнезом по хромосомной и наследственной патологии; рождении детей с врожденными пороками развития; невынашиванием беременности неясного генеза; наличии хронических заболеваний, при которых в постоянном режиме используются лекарственные препараты; наличии профессиональных вредностей у супругов и влиянии вредных факторов на беременную в период раннего эмбриофетогенеза для полного обследования, уточнения диагноза и проведения патогенетической терапии направляются на медико-генетическое консультирование в специализированный кабинет генетика-гинеколога ГБУ РД "Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции", по адресу: г. Махачкала, ул. Шихсаидова, 41, телефон регистратуры (8722-55-03-52).

17. Организация оказания медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией

1. Лист маршрутизации определяет принципы и правила организации медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями на территории Республики Дагестан.

2. Медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:

профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

4. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая услуги по "акушерству и гинекологии" и (или) "педиатрии", по месту жительства девочки.

5. Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста любым врачом акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

6. Основной обязанностью врача акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. Осмотр проводится после получения письменного информированного согласия девочки, а у несовершеннолетних младше 15 лет, - на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.

7. По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.

II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.

III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.

IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.

V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

2 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

3 диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии.

8. Специализированная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в ГБУ РД "Республиканский центр охраны здоровья семьи и репродукции" и ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева".

9. При выявлении у девочки гинекологических заболеваний при отсутствии экстрагенитальной патологии, девочка должна быть направлена на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, прошедшему тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в ГБУ РД "Республиканский центр планирования семьи и репродукции", по адресу: г. Махачкала, ул. Шихсаидова, 41, телефон регистратуры (8722) 55-03-52.

10. При выявлении у девочки гинекологических заболеваний на фоне экстрагенитальной патологии девочка должна быть направлена на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, прошедшему тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница" по адресу: г. Махачкала, пр. А. Акушинского, 7-я линия, д. 2, телефон регистратуры (8722) 63-41-93.

11. Экстренная и плановая медицинская помощь девочкам в возрасте до 15 лет с гинекологическими заболеваниями (в том числе требующими хирургического лечения) оказывается в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница". При невозможности транспортировки девочки в возрасте до 15 лет с гинекологическим заболеванием, требующим хирургического лечения, в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница" экстренная медицинская помощь оказывается в гинекологических отделениях учреждений здравоохранения по месту жительства.

12. Плановая стационарная медицинская помощь девочкам старше 15 лет с гинекологическими заболеваниями (в том числе, требующими хирургического лечения) оказывается в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница".

13. В случае, когда девочке с гинекологическим заболеванием по медицинским показаниям необходимо оказание высокотехнологичной медицинской помощи, комиссией Минздрава РД рассматривается вопрос о направлении ее для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".

14. Девочку, достигшую возраста 18 лет, передают под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансерного наблюдения.

18. Совершенствование организации медицинской помощи детям

На территории республики трёхуровневое оказание медицинской помощи детям.

Медицинская помощь детям оказывается в четырех детских республиканских учреждениях здравоохранения, пяти детских отделениях в составе республиканских специализированных диспансеров и больниц, пяти детских больницах в составе 4-х ЦГБ и г. Махачкалы, детских отделениях (от 5 до 30 коек) в пяти городских и 41 ЦРБ. Амбулаторно-поликлиническая служба представлена 5-ю самостоятельными детскими поликлиниками в г. Махачкале, в остальных городах - в составе ЦГБ, в районных ЦРБ и сельских участковых больницах и врачебных амбулаториях - педиатрическими кабинетами. Имеются два Дома ребёнка и пять санаториев местного значения.

В республике крайне недостаточен детский коечный фонд, который в основном сосредоточен в городах, преимущественно в г. Махачкале и ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева", где дети получают квалифицированную специализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь. ГБУ РД "ДРКБ" располагает 20-ю специализированными отделениями, современными параклиническими структурными подразделениями, отделением восстановительного лечения. На базе ГБУ РД "ДРКБ" организован республиканский Центр здоровья для детей. При консультативной поликлинике ГБУ РД "ДРКБ" функционирует дневной стационар на 30 коек. На базе 2-х реанимационных отделений развернута работа дистанционного детского консультативно-реанимационного центра (ДДРКЦ). Открытие центра позволило контролировать обследование и лечение находящихся в ЛПУ республики больных в тяжелом состоянии и оказывать им своевременную консультативную и практическую помощь. Дополнительно подобные центры открыты в ГБУ РД "Республиканский детский пульмонологический центр" и на базе ГБУ РД "Республиканский центр инфекционных болезней".

Кроме ГБУ РД "ДРКБ" для оказания специализированной медицинской помощи имеются: ГБУ РД "Республиканский детский пульмонологический центр" с 70-ю круглосуточными стационарными койками; ГКУ РД "Республиканский центр охраны нервно-психического здоровья детей и подростков" со 105 круглосуточными стационарными койками; ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения" с 60-ю круглосуточными стационарными койками и 20-ю койками дневного стационара.

База детской реабилитационной службы республики представлена ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения", Детским центром реабилитации и восстановительного лечения в г. Махачкале. В составе учреждений подведомственных Минздраву РД находятся пять детских санаториев, один из которых для детей с 1-го до 7-ми лет (дошкольного возраста) - гастроэнтерологического профиля. Профиль других санаториев: кардиоревматологический, пульмонологический и два противотуберкулёзных.

Ряд специализированных детских коек (инфекционные, офтальмологические, туберкулезные, дерматовенерологические) входят в состав республиканских учреждений. Общее число коек для больных детей на 10 тыс. детей до 18-ти лет - 46,9, что на 35,7% ниже, чем в среднем по РФ (РФ - 72,9). Доля числа коек педиатрического профиля к общей численности коечного фонда по республике - 20,3%. Серьёзная проблема в республике с детскими специализированными койками, обеспеченность которыми составляет в республике - 14,9 на 10 тыс. детского населения (РФ - 29,5). Их недостаточность приводит к перегрузке специализированной детской койки. Обеспеченность койками для недоношенных и новорожденных - 32,2 на 10 тыс. детского населения до 1-го года (РФ - 62,8). В этой связи достаточно сложной в выполнении остаётся проблема по организации оказания квалифицированной медицинской помощи новорожденным, в том числе на II-м этапе выхаживания больных новорожденных и недоношенных детей, в том числе рожденных с ЭНМТ. В республике 176 коек для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных. Они входят в состав маломощных отделений патологии новорожденных (ОПН), имеющих статус межрайонных и функционирующих в 4-х ЦГБ и ДРКБ. Реанимационные отделения для новорожденных развернуты только в родильном доме ГБУ РД "РКБ" и ГБУ РД "ДРКБ". Два реанимационных отделения в ДРКБ (для новорожденных и детей старших возрастов) оказывают помощь детям из всех ЛПУ республики. Для оказания экстренной помощи новорожденным и детям других возрастных групп при ДРКБ функционирует круглосуточная выездная консультативно-реанимационная бригада, оснащенная специальной автомашиной, транспортным кувезом.

Детских коек дневных стационаров при больничных учреждениях - 74, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 41. Ежегодно в среднем на взрослых стационарных койках получают лечение 5,84% детей.

От общей суммы финансирования Программы модернизации здравоохранения на развитие службы охраны материнства и детства в регионе выделено 39,8%. В рамках Программы осуществлены работы по капитальному ремонту 12 учреждений детства и родовспоможения.

Поступило медицинское оборудование, закупленное для учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям по наименованиям - 24 единицы, по количеству - 44 единицы. В плане оптимизации коечной сети за счет перепрофилизации существующих коек расширен фонд реанимационных коек для новорожденных как в родовспомогательных учреждениях, так и в детских больницах (с 16 до 72 и в детских стационарах с 23 до 39). До 176 увеличилось число коек II-го этапа выхаживания новорожденных. Исходя из рекомендуемых нормативов дефицит коек реанимации новорожденных в республике составляет 152, коек патологии новорожденных - 381.

Функционирующие в настоящее время вышеназванного профиля больницы не соответствуют лицензионным требованиям к учреждениям, занимающимся медицинской деятельностью (расположены в неприспособленных помещениях детского сада, школы и общежития). Имеются претензии со стороны надзорных органов.

Большинство детских отделений (консультаций) в медицинских организациях районов республики нуждаются в проведении капитальных ремонтов, существующий арсенал диагностического и лечебного оборудования нуждается в обновлении и дооснащении в соответствии с Порядком оказания педиатрической помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь.

1 уровень - фельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы, врачебные амбулатории, являющиеся структурными подразделениями центральных районных больниц.

2 уровень - детские амбулаторно-поликлинические учреждения самостоятельные и в составе центральных городских больниц.

3 уровень - консультативные поликлиники в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева", в ГБУ РД "Республиканский детский пульмонологический центр"; в ГКУ РД "Республиканский центр охраны нервно-психического здоровья детей и подростков", в ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения", ГБУ РД "Республиканский медико-генетический центр", ГБУ РД "Республиканская детская стоматологическая поликлиника". Кроме того, консультативная помощь детям оказывается в ГБУ РД "Республиканский кардиологический диспансер", ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер", ГБУ РД "Республиканский противотуберкулезный диспансер", ГБУ РД "Республиканский наркологический диспансер", ГБУ РД "Республиканский кожно-венерологический диспансер", ГБУ РД "Республиканский центр охраны здоровья подростков и студенческой молодежи", ГБУ РД "Республиканский диагностический центр".

Стационарная помощь

1 уровень - детские отделения, являющиеся структурными подразделениями центральных районных больниц (стандарт оснащения отделений и организация работы осуществляется в соответствии с порядком оказания педиатрической медицинской помощи);

2 уровень - пять детских больниц в составе 4-х ЦГБ и г. Махачкалы, детские отделения в составе ЦГБ.

(организация деятельности педиатрических отделений, включая стандарт оснащения должны соответствовать порядку оказания педиатрической медицинской помощи);

3 уровень - четыре детские республиканские медицинские организации, пять детских отделений в составе республиканских специализированных медицинских организаций (организация деятельности отделений многопрофильного детского стационара должны соответствовать порядкам оказания специализированной и педиатрической медицинской помощи).

Готовность к внедрению Порядков оказания специализированной медицинской помощи детям имеется только в медицинских организациях третьего уровня (республиканского значения) по профилям: "офтальмология" - 51,5%, "детская эндокринология" - 67,5%, "детская урология-андрология" - 58,7%, "детская хирургия" - 63,3%, "стоматология детская" - 53,1%, "инфекция" - 67,3%, "ревматология" - 68,1%. По профилю "педиатрия" готовность медицинских учреждений Республики Дагестан составляет 52,4%, "неонатология" - 71,4%, "анестезиология и реаниматология" - 65,6%. Детям с онкопатологией помощь оказывается в отделении онкогематологии ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница".

18.1. Организация помощи новорожденным

За последние годы заболеваемость новорождённых выросла с 247,8 до 297,4 на 1000 живорожденных.

Ведущими патологиями в структуре заболеваемости новорожденных являются поражение ЦНС различной этиологии, синдром респираторных нарушений и врожденные аномалии развития. У родившихся детей наметилась тенденция к росту новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении (500,0-999,0) на 27,8%. В республике сохраняется относительно высокий показатель младенческой смертности, в причинной структуре которой вырос до 66,4% удельный вес умерших от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.

До 70% структура МС определена потерями детей в периоде новорожденности, из них более 66% умершие в раннем неонатальном периоде.

Все это диктует необходимость развития специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным.

Маршрутизация пациентов:

Первый этап - родовспомогательные учреждения.

Первый уровень - муниципальные учреждения здравоохранения (родильные дома, акушерские отделения ЦРБ) Республики Дагестан, принимающие у беременных роды, в основном физиологические.

Второй уровень - маршрутизация беременных при наличии показаний (в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утверждённым приказом Минздравсоцразвития России N 808-н от 02.10.2009 г.) осуществляется из родильных отделений 1 группы в межмуниципальные роддома 2 группы, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Межмуниципальные роддома (ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ", ГБУ РД "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова", ГБУ РД "Кизилюртовская ЦГБ", ГБУ РД "Буйнакская ЦГБ им. Омарова", ГБУ РД "Дербентская ЦГБ", ГБУ РД "ЦГБ г. Избербаша"), ГБУ РД роддома N 1 и N 2 г. Махачкалы и родильный дом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" принимают беременных согласно утвержденному листу маршрутизации (приказ Минздрава РД от 25.05.2011 г. N 238-р "Об утверждении листа маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности").

Третий уровень - беременные из учреждений 2-й группы - медицинские организации городов - при наличии показаний, утверждённых Порядком для 3 группы, госпитализируются в родильный дом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", который выполняет функции родовспомогательного учреждения 3 группы (третьего уровня).

Второй этап - специализированные отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей.

Второй уровень - госпитализация новорожденных с патологией и недоношенных для второго этапа выхаживания, поступающих из родильных домов (отделений) и по направлению участковой и службы скорой медицинской помощи в государственные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь новорождённым детям, имеющие в своем составе отделения реанимации новорожденных, отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПН), находящиеся в составе государственных бюджетных учреждений городов и районов. Существующие отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей в 5 ЦГБ городов носят статус межрайонных и будут обеспечивать госпитализацию новорожденных:

- в ОПН ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ" из Кизлярского, Ногайского, Тарумовского районов, г.г. Кизляр, Южно-Сухокумск;

- в ОПН ГБУ РД "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова" из Бабаюртовского, Гумбетовского, Казбековского, Новолакского, Хасавюртовского районов, г. Хасавюрт;

- в ОПН ГБУ РД "Кизилюртовская ЦГБ" из Кизилюртовского, Кумторкалинского районов, г. Кизилюрт;

- в ОПН ГБУ РД "Буйнакская ЦГБ им. Омарова" направляют из Ботлихского, Буйнакского, Тляратинского, Унцукульского районов, г. Буйнакск;

- в ОПН ГБУ РД "Дербентская ЦГБ" - направляют Агульский, Ахтынский, Дахадаевский, Докузпаринский, Дербентский, Кайтагский, Курахский, Магарамкентский, Рутульский, Сулейман-Стальский, Табасаранский, Хивский районы, г. Дербент.

Третий уровень - отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 75 коек и реанимационное отделение новорожденных ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева" (далее - ГБУ РД "ДРКБ"), где новорожденные получают квалифицированную специализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь. Не обозначенные территории (Цумадинский, Цунтинский, Чародинский, Лакский, Левашинский, Акушинский, Кулинский, Гергебильский, Гунибский, Карабудахкентский, Хунзахский, Шамильский, Ахвахский районы) для госпитализации новорожденных в ОПН городов (см. выше) будут госпитализироваться в это отделение. Госпитализация в ОПН ГБУ РД "ДРКБ" будет осуществляться только по согласованию с зав. отделением ОПН через консультативно-диагностический центр.

До 2016 г. запланировано строительство Республиканского перинатального центра на 150 коек в г. Махачкала, Детской республиканской клинической больницы (строительство корпуса на 300 коек). Планируется окончание строительства родильных домов г. Кизилюрта, г. Дербента.

Запланировано строительство городских детских больниц на 100 коек в г. Каспийске, на 50 коек в г. Буйнакске, на 100 коек в г. Хасавюрте, на 100 коек в г. Дербенте, на 200 коек в г. Махачкале, что позволит расширить базу межрайонных ОПН и создать на их базе межрайонные центры, что позволит сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к детскому сельскому населению и населению малых городов качественную специализированную неонатологическую медицинскую помощь.

18.2. Оказание медицинской помощи детям с хирургической патологией (хирургия, травматология, ортопедия, урология, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия)

Основными задачами, конечной целью и критериями качества организации и оказания хирургической помощи детям на всех этапах являются:

- антенатальная диагностика пороков развития;

- осмотр новорожденных в родильных домах хирургом и ортопедом-травматологом;

- профилактика пороков развития, заболеваний, детского травматизма;

- плановые профосмотры детей (1-3-5 лет, 1-3-5-7-10-11 классов);

- диспансеризация и плановая санация детей с хирургической патологией;

- своевременное выявление больных и оказание хирургической помощи всем нуждающимся с соблюдением современных стандартов обследования и лечения;

- госпитализация и оказание хирургической помощи больным с острой хирургической патологией брюшной полости, травматическими повреждениями органов брюшной полости и за брюшинного пространства, легких, сочетанной и черепно-мозговой травмой в первые 6-12 часов от начала заболевания;

- выполнение плановых хирургических вмешательств по показаниям, установленным возрастным срокам и методам;

- снижение количества послеоперационных осложнений;

- снижение общей и послеоперационной летальности;

- снижение выхода на инвалидность;

- обеспечение всех нуждающихся реабилитационным и санаторно-курортным лечением.

Приоритетные задачи и обязанности лечебных учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи детям с хирургической патологией

Приоритетные задачи каждого этапа складываются из кадрового потенциала, возможностей и обеспеченности лечебного учреждения лечебно-диагностическим оборудованием, объема исследований, качества и уровня оказываемой помощи (ФАП, ФП - доврачебная первичная медико-санитарная помощь, ВА - УБ - врачебная помощь, ЦРБ, ЦГБ, ДХО - квалифицированная помощь, консультативная поликлиника и хирургические отделения ДРКБ (экстренная и гнойная хирургия, плановая хирургия, травматология, ортопедия, урология, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, отделение общей реанимации, отделение реанимации новорожденных, отделение онкогематологии, отделение амбулаторной травмы) - специализированная и высокотехнологичная помощь, центральные клиники г. Москвы, С. Петербурга и др. - специализированная и высокотехнологичная помощь). На каждом последующем этапе задачи дополняются новыми, дополнительными или современными методами исследования и лечения, повышается ответственность за организацию службы и качество помощи.

Маршрутизация по уровням оказания медицинской помощи детям с хирургической патологией

I уровень

Первичная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), хирургом. Фельдшером на уровне ФАП, врачебной амбулатории, участковой больницы, центральной районной больницы. Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по амбулаторному приему и учету детей с хирургической патологией, осмотру врачом всех больных с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости, диагностика острых хирургических заболеваний у детей, транспортировка нуждающихся больных в закрепленные МО, в том числе межрайонные детские хирургические отделения, обеспечение их госпитализации в ЦРБ и ЦГБ для наблюдения и консультации хирурга. Оказание неотложной медицинской помощи при травмах, несчастных случаях, отравлениях, противошоковые мероприятия, профилактика столбняка. Ранее выявление и направление в МО детей с пороками развития и хирургическими заболеваниями. Выполнение амбулаторных операций (хирургическая обработка неглубоких ран, вскрытие нетяжелых флегмон, абсцессов, фурункул, репозиция несложных переломов, вправление легких вывихов, рассечение короткой уздечки языка, удаление вросшего ногтя, циркумцизия и др.). Плановые профилактические осмотры детей, диспансеризация детского населения, выявление, учет, динамическое наблюдение и плановая санация больных. Санитарно-просветительная работа среди населения, особое внимание акцентируя на ранее обращение за медицинской помощью при острых заболеваниях органов брюшной полости, об опасности самолечения и т.д. Организационно-методическая помощь и контроль за деятельностью первичных медицинских организаций по оказанию помощи детям с хирургической патологией. Отчеты работы амбулаторно-поликлинического звена в предусмотренные сроки.

II уровень

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям с хирургической патологией осуществляется врачом-хирургом, включает в себя:

- амбулаторный прием и учет детей с хирургической патологией; выполнение амбулаторных операций;

- диагностику и лечение неосложненных форм острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, перитонит, перфоративная язва желудка, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, желудочно-кишечное кровотечение), травматических повреждений паренхиматозных органов, желудочно-кишечного тракта, перекрута придатков матки и их образований у девочек, перекрута гидатид и яичек у мальчиков, ЧМТ легкой степени, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей;

- хирургические вмешательства детям с грыжами, водянкой оболочек яичка и семенного канатика, крипторхизмом, варикоцеле, опухолями мягких тканей (ДХО, ЦРБ и ЦГБ, где имеются подготовленные детские хирурги с сертификатами); детей грудного возраста с острой хирургической патологией, а также всех тяжелых больных оперировать после консультации со специалистами ДРКБ (Детский дистанционный реанимационно-консультативный центр - ДДРКЦ - тел. 51-86-19) или с их участием;

- осмотр хирургом и ортопедо-травматологом всех новорожденных в родильных домах для выявления пороков развития и хирургических заболеваний;

- определение контингента больных, подлежащих хирургическому лечению на различных уровнях и своевременное их направление в соответствующие медицинские организации;

- обучение фельдшеров и врачей нехирургического профиля диагностике острых хирургических заболеваний, методам остановки кровотечения, противошоковым мероприятием, профилактике столбняка, газовой инфекции, бешенства, лечению укусов животных;

- всех больных, нуждающихся в повторных хирургических вмешательствах, направлять в специализированные отделения ДРКБ;

- проведение профосмотров и диспансерное наблюдение детей, имеющих хирургическую патологию;

- санитарно-просветительская работа среди населения по профилактике пороков развития, заболеваний, детского травматизма, признаках и особенностях развития и течения острых хирургических заболеваний у детей, значение раннего обращения за медицинской помощью;

- отчеты о работе амбулаторно-поликлинического звена и хирургических отделений в предусмотренные сроки.

III уровень

Республиканские медицинские организации осуществляют специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Помощь оказывается врачами-хирургами, нейрохирургами, ортопедами-травматологами и др. врачами хирургического профиля, детскими кардиологами и включает в себя:

- профилактику, диагностику, лечение хирургических заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию;

- оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным с пороками развития и заболеваниями, требующими экстренной и плановой хирургической коррекции (атрезия пищевода, желчных путей, хоан, влагалища, врожденная кишечная непроходимость, атрезия анального отверстия и прямой кишки, острая форма болезни Гиршпрунга, лобарная эмфизема и напряженная киста легких, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис, синдром Ледда, черепно-мозговая и спинномозговая грыжа, родовая травма головного мозга, паренхиматозных органов, трубчатых костей, тератома, обширная гемангиома, лимфангиома и опухоли различных локализаций, некротический энтероколит, перфоративный перитонит, приобретенная кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острый аппендицит, гнойные заболевания мягких тканей, некротическая флегмона, гематогенный остеомиелит и т.д.).

- оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям в возрасте от 0 до 17 лет с пороками развития, заболеваниями и травматическими повреждениями головного и спинного мозга, шеи и челюстно-лицевой области, грудной клетки, органов грудной и брюшной полости, мочеполовой и костно-мышечной системы, опухолях, паразитарных и непаразитарных кистах различных локализаций, портальной гипертензии, заболеваниях крови и селезенки (гемолитическая анемия, талассемия, тромбоцитопения (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)), острой и хронической почечной недостаточности;

- типичные и осложненные формы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, удвоение желудочно-кишечного тракта, долихосигма, болезнь Гиршпрунга, желчекаменная болезнь, пороки развития желчных путей, киста холедоха, врожденные и приобретенные диафрагмальные грыжи, врожденные стенозы, ахалазия, халазия, химические ожоги и рубцовые сужения пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенные стенозы желудочка и 12-ти перстной кишки, язвенный энтероколит, полипоз кишечника, пороки развития аноректальной области, острый парапроктит, хронические параректальные свищи. Изолированная и сочетанная черепно-мозговая травма, травма спинного мозга, периферических нервов, черепно-мозговые и спинномозговые грыжи, гидроцефалия. Гемангиома, лимфангиома лица и других локализаций, расщелина лица, незаращение верхней губы, твердого и мягкого неба, кисты и свищи шеи, переломы и остеомиелит костей лицевого скелета, челюстей, врожденные и приобретенные деформации лица. Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки, кисты, секвестрация кисто-аденоматозные аномалии легких, трахео-пищеводные свищи, деструктивная пневмония, хронические нагноительные заболевания легких, бронхоэктатическая болезнь, инородные тела дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Гнойные заболевания мягких тканей, острый и хронический гематогенный остеомиелит, клостроидальная и неклостроидальная газовая инфекция. Мочекаменная болезнь, кистозная дисплазия и удвоение почек, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле, гипоспадия, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, водянка оболочек яичка, крипторхизм, варикоцеле, острые заболевания органов мошонки (орхит, орхоэпидидимит, перекрут придатка и яичка, травма яичка). Перелом костей, таза, позвоночника, вывихи, повреждения мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата. Врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренных суставов, мышечная кривошея, косолапость, полидактилия, синдактилия, врожденная деформация, недоразвитие, укорочение конечностей, неправильно сросшиеся переломы, послеожоговые, посттравматические деформации и контрактуры, амниотические перетяжки конечностей, гигромы, болезнь Пертеса и другие остеохондропатии;

- обеспечение круглосуточной консультативной и лечебной помощи больным детям с ургентной патологией, с амбулаторной травмой и укусами животных;

- специализированная консультативно-диагностическая помощь детям профильными специалистами консультативной поликлиники, отделений, кафедры детской хирургии;

- методическое руководство и оказание практической помощи по организации и оказанию хирургической помощи детям в медицинских организациях республики. Повышение квалификации специалистов. Анализ и разбор дефектуры, диагностических и тактических ошибок, послеоперационных осложнений и летальности в хирургических отделениях республики;

- отбор, обследование и направление в Федеральные медицинские организации детей, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;

- санитарно-просветительская работа по проблемным вопросам детской хирургии;

- отчеты и анализ состояния хирургической помощи детям с выводами и предложениями в предусмотренные сроки.

18.3. Оказание медицинской помощи, в том числе специализированной, детям с заболеваниями нервной системы

I уровень

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом участковым неврологом и участковым педиатром участковой больницы, центральной районной больницы и центральной городской больницы. Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике неврологических заболеваний у детей, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

Обязательный осмотр новорожденных детей на этапе родильного дома, раннее выявление новорожденных детей с поражением ЦНС и своевременное оказание квалифицированной помощи.

II уровень

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом - детским неврологом на уровне ЦГБ и ЦРБ.

Основными задачами детского невролога на II этапе являются:

1. Оказание квалифицированной медицинской помощи детям, находящимся в реанимационном отделении новорожденных ДРКБ, отделении патологии новорожденных и Республиканском перинатальном центре в г. Хасавюрте.

2. Оказание квалифицированной лечебной и консультативной помощи детям.

3. Полное обследование по стандартам оказания медицинской помощи детям с заболеваниями нервной системы.

4. В соответствии с основными задачами - детский невролог:

4.1. осуществляет диспансерное наблюдение детей с неврологической патологией по всем нозологиям, в том числе с перинатальными поражениями головного мозга, ДЦП, наследственно-дегенеративными заболеваниями, демиелинизирующими заболеваниями, нервно-мышечными заболеваниями, эпилепсией, сосудистыми заболеваниями мозга.

4.2. Обеспечивает строгий учет и наблюдение за детьми первого года жизни с регулярным осмотром участкового невролога в 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1 год. Осмотры детей в декретированных возрастах.

5. Анализирует показатели заболеваемости и инвалидности детей, проживающих на обслуживаемой территории, эффективность диспансеризации и проводимых лечебно-профилактических мероприятий по медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с заболеваниями нервной системы.

6. Своевременно осуществляет передачу детей, достигших 18-ти летнего возраста, с обоснованием диагнозов в передаточном эпикризе во взрослую службу.

7. Проводит мероприятия по повышению знаний врачей-неврологов в медицинских организациях республики, осуществляет мероприятия по пропаганде знаний среди населения по вопросам профилактики заболеваний нервной системы у детей.

8. Систематически повышает свой профессиональный уровень.

9. В своей работе руководствуется стандартами и порядками, утвержденными Министерством здравоохранения РФ по оказанию медицинской помощи неврологическим больным.

10. Работает в контакте с другими узкими специалистами и педиатрами.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

13. Направляет больных детей в установленном порядке на III уровень с учетом нозологических форм патологии.

III уровень

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в ГКУ РД "РЦОНПЗДиП", неврологами Республиканского центра охраны здоровья подростков и студенческой молодежи.

Стационарная медицинская помощь оказывается в ГКУ "РЦОНПЗДиП" психоневрологическом отделении I и II, неврологическом отделении; неврологическом отделении ГБУ РД "ДРБВЛ" и дневном стационаре ГБУ РД "ДРКБ". Помощь оказывается врачами - детскими неврологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Консультативная поликлиника РЦОНПЗДиП осуществляет консультацию детей и по необходимости направляет на стационарное лечение в профильные отделения.

Врачи-неврологи консультативной поликлиники назначают амбулаторно-поликлиническое лечение. Направляют на реабилитационное лечение в ДРБВЛ, осуществляют отбор на санаторно-курортное лечение. Проводят обследования и отбор детей на ВМП и СМП за пределы РД - в Федеральные медицинские организации.

Стационарная помощь осуществляется в психоневрологических отделениях для детей до 1-го года и с 1 года до 3х лет; неврологическом отделении с 3-х до 18 лет. В работе используются все лечебно-диагностические и вспомогательные службы учреждения.

Основными задачами отделений являются:

1. Оказание высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи детям с неврологическими заболеваниями.

2. Оказание консультативной помощи другим лечебным учреждениям по вопросам дифференциальной диагностики и лечения больных детей с неврологическими заболеваниями.

3. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики, лечения и профилактики неврологических заболеваний у детей.

4. Разработка мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи детям с заболеваниями НС, повышение профессионального уровня специалистов.

В соответствии с основными задачами в отделении осуществляется: дообследование и лечение больных со следующими заболеваниями:

- Последствия перинатального поражения ЦНС

- ДЦП

- Паралитические состояния

- Заболевания периферической нервной системы

- Акушерские парезы и параличи

- Рассеянный склероз

- Периферические полиневропатии

- Нервно-мышечные заболевания.

IV Уровень

Больные, нуждающиеся в высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, которая не проводится на базе РЦОНПЗДиП направляются за пределы РД: Психоневрологическое отделение НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Психоневрологическое отделение РДКБ МЗ РФ, Санкт-Петербургская педиатрическая академия, Институт детской ортопедии им. Турнера, Ростовский НИИ педиатрии и акушерства.

18.4. Оказание медицинской, в том числе специализированной помощи, детям с психическими расстройствами

1 Уровень

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям с психическими расстройствами осуществляется участковыми врачами-педиатрами.

Включает в себя мероприятия по профилактике психических заболеваний, раннему выявлению, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению, и при необходимости дачи рекомендаций обращения к участковому врачу-психиатру.

II уровень

Квалифицированная медицинская психиатрическая помощь оказывается участковым врачом-психиатром, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах.

Включает в себя оказание квалифицированной медицинской психиатрической помощи по месту жительства детей по их обращаемости с законным представителем ребенка.

Врач-психиатр в своей работе руководствуется Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" и соответственно приказа N 566н от 17.05.2012 г. "Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", приказами и другими нормативными документами, издаваемыми Министерством здравоохранения РД и РФ.

Квалифицированная медицинская помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике психических заболеваний у детей, раннему выявлению, диагностике, лечению и медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Врач-психиатр:

- организовывает качественное диспансерное и консультативное наблюдение за детьми с психическими расстройствами;

- осуществляет комиссионное взятие и снятие с диспансерного и консультативного наблюдения;

- на всех детей заполняет и ведет медицинскую карту амбулаторного больного, форма N 025/у, которая хранится отдельно в кабинете врача-психиатра;

- проводит консультативный прием, обследование больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

- для оказания специализированной психиатрической медицинской помощи направляет больного в ГКУ РД "РЦОНПЗДиП";

- проводят мероприятия по медико-социальной, психологической, педагогической реабилитации;

- детей, нуждающихся в длительном поддерживающем медикаментозном лечении, обеспечивает бесплатными льготными медикаментами (региональный, федеральный уровень);

- осуществляет передачу амбулаторных карт по достижению 18 лет в Республиканский психоневрологический диспансер;

- участвует при первичной постановке на воинский учет юношей и подростков;

- анализирует заболеваемость детей, проживающих на обслуживаемой территории, эффективность диспансеризации и проводимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Для комиссионного взятия и снятия с диспансерного учета детей с психическими расстройствами создается врачебная комиссия в составе трех психиатров: психиатр, психиатр-нарколог (список прилагается).

III уровень

Республиканские ГКУ

Специализированная психиатрическая амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывается исключительно только врачами-психиатрами ГКУ РД "РЦОНПЗДиП", республиканская психотерапевтическая поликлиника.

Стационарная специализированная психиатрическая помощь в РД оказывается в психиатрическом отделении РЦОНПЗДиП, а также в детском отделении РПНД по направлению РЦОНПЗДиП.

Специализированная медицинская помощь детям в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях стационара дневного пребывания, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий по медико-социальной их реабилитации.

Основными задачами детского психиатра на III уровне являются:

1. Оказание специализированной психиатрической консультативной и лечебной помощи детям с тяжелыми психическими заболеваниями.

2. Организация и проведение комплекса диагностических, лечебных и профилактических мероприятий при данных заболеваниях.

3. Участие в отборе и направлении на оказание специализированной медицинской помощи за пределами РД.

4. Консультативное и диспансерное наблюдение.

5. Осуществление контроля за комиссионным взятием и снятием с учета детей с психическими расстройствами.

6. При отсутствии специалиста по психиатрии, главный врач организует ВК для взятия и снятия с диспансерного учета.

7. Дети и подростки с психическими расстройствами, нуждающиеся в психотерапевтической коррекции и психологической помощи направляются в ГКУ РД "Республиканская психотерапевтическая поликлиника".

8. Анализ показателей заболеваемости и болезненности по городам и районам с последующим обсуждением территорий с неблагоприятными показателями по психиатрической службе.

9. Организация мероприятий по пропаганде знаний о психических заболеваниях, мерах по их профилактике.

10. Представление информации в судебно-следственные органы о лицах, совершивших правонарушение (по запросам).

11. Участие в заседаниях комиссии по делам несовершеннолетних.

12. Оказание консультативной помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, в соц. приютах, интернатах для глубоко умственно отсталых (пансионат "Забота"), детям-сиротам.

13. Направление детей с психическими расстройствами на медико-психолого-педагогическую комиссию для решения вопроса коррекционного обучения.

14. Участие в проведении экспертизы допризывников.

Стационарная специализированная помощь (детское психиатрическое отделение РЦОНПЗДиП и РПНД).

Основными задачами отделений являются:

- оказание специализированной диагностической и лечебной помощи детям с психическими расстройствами;

- оказание консультативной помощи в других лечебных учреждениях по вопросам дифференциальной диагностики и лечению;

- военно-врачебная экспертиза допризывников.

Дети с психическими расстройствами, нуждающиеся в длительном лечении и нахождении в ограничительном режиме, направляются в детское отделение РПНД, в том числе острые психозы, суициды, расстройство психического развития и умственная отсталость со значительными нарушениями поведения и эмоций.

Отделение в своей работе использует все лечебно-диагностические и вспомогательные службы учреждения, в составе которого оно организовано. Разрабатывает мероприятия по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению инвалидности среди детей с психическими расстройствами. Проводит мониторинг больных с врожденными патологиями, сопровождающиеся тяжелыми психическими расстройствами (болезнь Дауна, врожденный гипотериоз, фенилкетонурия).

Организует регулярные выезды специалистов ГКУ "РЦОНПЗДиП МЗ РД" в города и районы для оказания профилактической, консультативной и организационно-методической помощи ГБУ республики. Проводит анализ статистических показателей отчетности по детской психиатрической службе республики.

Осуществляет своевременную специализацию и усовершенствование врачей-психиатров по вопросам детской и подростковой психиатрии на уровне кафедры психиатрии ДГМА, путем проведения научно-практических конференций и семинаров по актуальным вопросам детской и подростковой психиатрии.

IV Уровень

Больные, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи, которая не проводится на базе "Республиканского центра охраны нервно-психического здоровья детей и подростков" направляются за пределы РД (Российский реабилитационный центр "Детство" г. Москва, Институт мозга им Бехтерова г. Санкт-Петербург, Научный центр психического здоровья детей и подростков г. Москва).

Список
территорий РД для создания комиссии для комиссионного взятия и снятия с учета больных с психическими расстройствами и расстройством поведения

NN	Наименование ЛПУ	Наличие специалиста	Рекомендуемые территории для взятия и снятия на комиссионный учет
1	Агульский	-	Курахский, Ахтынский, Докузпаринский
2	Акушинский	Психиатр	Левашинский, Лакский, Гергебильский
3	Ахвахский	Психиатр	Цумадинский, Ботлихский, Гумбетовский
4	Ахтынский	-	Рутульский, Магарамкентский, Бабаюртовский
5	Бабаюртовский	Психиатр	Кизлярский, г. Кизляр
6	Бежтинский	-	Цунтинский, Тляратинский, Цумадинский
7	Ботлихский	-	Цумадинский, Ахвахский, Гумбетовский
8	Буйнакский	Психиатр	Г. Буйнакск, Буйнакский
9	Гергебильский	Психиатр	Левашинский, Гунибский
10	Гумбетовский	Психиатр	Ботлихский, Ахвахский, Цумадинский
11	Гунибский	Психиатр	Левашинский, Гергебильский, Чародинский
12	Дахадаевский	Психиатр	Сергокалинский, Акушинский, Кайтагский
13	Дербентский	Психиатр	Г. Дербент, г. Даг. Огни
14	Докузпаринский	Психиатр	Курахский, Ахтынский, Хивский
15	Казбековский	-	Г. Хасавюрт, Хасавюртовский, Кизилюртовский
16	Кайтагский	Психиатр	Г. Даг. Огни, Дахадаевский, Сергокалинский
17	Кизилюртовский	-	Г. Кизилюрт, Кумторкалинский, Махачкала
18	Каякентский	Психиатр	Г. Избербаш, Карабудахкентский, Дербентский
19	Кизлярский	Психиатр	Г. Кизляр, Бабаюртовский, Хасавюртовский
20	Кулинский	Психиатр	Лакский, Акушинский, Левашинский, Гунибский
21	Курахский	Психиатр	Ахтынский, Хивский, Магарамкентский
22	Карабудахкентский	Психиатр	Каякентский, г. Каспийск, г. Избербаш
23	Кумторкалинский	Психиатр	Г. Махачкала, г. Кизилюрт, Кизилюртовский
24	МСЧ Кочубей	Психиатр	Тарумовский, Кизлярский, г. Кизляр
25	Лакский	Психиатр	Кулинский, Акушинский, Левашинский, Гунибский
26	Левашинский	Психиатр	Акушинский, Гергебильский, Гунибский
27	Магарамкентский	Психиатр	С.Стальский, Дербентский, г. Дербент
28	Новолакский	-	Казбековский, Хасавюртовский, г. Хасавюрт, г. Махачкала
29	Ногайский	Психиатр	Тарумовский, МСЧ Кочубей, Кизлярский
30	Рутульский	-	Ахтынский, Магарамкентский, С.Стальский
31	Сергокалинский	Психиатр	Каякентский, г. Избербаш, Карабудахкентский
32	С.Стальский	-	Дербентский, Магарамкентский, г. Дербент
33	Табасаранский	Психиатр	Дербентский, г. Дербент, Курахский
34	Тарумовский	Психиатр	Г. Кизляр, МСЧ Кочубей, Кизлярский район
35	Тляратинский	Психиатр	Шамильский, Хунзахский
36	Унцукульский	Психиатр	Г. Буйнакск, Буйнакский, Гергебильский
37	Хасавюртовский	Психиатр	Г. Хасавюрт, Казбековский, Кизилюртовский
38	Хивский	-	Дербентский, г. Дербент, Табасаранский
39	Хунзахский	Психиатр	Гергебильский, Шамильский, Левашинский
40	Цумадинский	Психиатр	Ботлихский, Ахвахский, Гумбетовский
41	Цунтинский	-	Цумадинский, Тляратинский, Шамильский
42	Чародинский	Психиатр	Гунибский, Гергебильский, Левашинский
43	Шамильский	Психиатр	Гергебильский, Левашинский, Хунзахский

Города
г. Махачкала	Психиатр	ГКУ РД "РЦОНПЗДиП"
г. Буйнакск	Психиатр	Г. Буйнакск, Буйнакский район
г. Дербент	Психиатр	Г. Дербент, Дербентский район
г. Даг. Огни	Психиатр	Г. Дербент, Дербентский район
г. Избербаш	Психиатр	Каякентский, Карабудахкентский
г. Каспийск	Психиатр	Г. Каспийск, г. Махачкала
г. Кизляр	Психиатр	Г. Кизляр, Кизлярский, Тарумовский
г. Кизилюрт	-	Кизилюртовский, Кумторкалинский, г. Хасавюрт
г. Хасавюрт	Психиатр	Хасавюртовский, г. Хасавюрт, Кизилюртовский
г. Ю.-Сухокумск	Психиатр	Ногайский, Тарумовский, МСЧ Кочубей

III. Система оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров

В настоящее время сеть медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, представлена 1331 медицинскими учреждениями, в том числе 39 ЦРБ, 4 ЦРП, 4 ТБ, 1 МСЧ, 1 ДЦ, 2 межрайонными больницами, 115 участковыми больницами, 161 врачебными амбулаториями, 1003 ФП и ФАП (из них ФП - 624). В Республике Дагестан всего 1588 населенных пунктов, располагающихся в сельской местности. Число жителей, проживающих в них и получающих медицинскую помощь, составляет 1633971 человек (55,5% от всего населения республики).

Первичную медико-санитарную помощь в сельской местности представляют 157 медицинских учреждений с общим коечным фондом 7049 коек. За пятилетний период количество самостоятельных сельских больниц и имевшегося коечного фонда существенно не изменилось (обеспеченность койками в 2008 г. составляла 41,0, в 2013 г. - 43,4 на 10 тыс. населения). Коечный фонд в лечебных учреждениях районных центров представлен терапевтическими, хирургическими, акушерскими, гинекологическими, педиатрическими койками, в сельских участковых больницах - общетерапевтического и педиатрического профиля. Средняя занятость койки за указанный период выросла с 332,4 до 337,5 (по РФ - 318,0 и СКФО - 324,0 за 2012 г.).

С учетом соблюдения принципа уровня этапности оказания медицинской помощи сельское население наравне с жителями городов получает стационарную медицинскую помощь на койках центральных и городских больниц, расположенных в городской местности, включая и республиканские больницы, расположенные в городе Махачкале. С учетом соблюдения принципа уровня этапности оказания медицинской помощи сельское население наравне с жителями городов получает стационарную медицинскую помощь на койках центральных и городских больниц, расположенных в городской местности, включая и республиканские больницы, расположенные в городе Махачкале. По итогам 2013 года уровень госпитализации сельского населения составил 21,0 на 100 человек сельского населения, коечный фонд сельских больниц, возрос всего на 1,6%.

Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в 2014 году в Республике Дагестан особое внимание будет уделено созданию службы общей врачебной практики (семейной медицины). Потребность в ОВП в республике составляет 90 единиц (по состоянию на 01.01.2014 г. в РД 81 специалиста), что обусловлено спецификой социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в сельской местности (низкая плотность расселения жителей, "разбросанность" сел и поселков, их отдаленность от районного центра), а также состоянием сельского здравоохранения (низкая укомплектованность врачами, широкое использование средних медицинских работников для оказания всех видов медицинской помощи, обращение населения за медицинской помощью только при развитии заболевания).

Важным разделом работы по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям является укрепление доврачебной помощи, оказываемой в ФАП (ФП).

На территориях 41 муниципального образования в Республике Дагестан функционируют 1003 ФП и ФАП, из них ФП - 624, оказывающих помощь пациентам в 1194* населенных пунктах. В пределах обслуживаемого населенного пункта находятся 820 ФАП и ФП. В радиусе обслуживания от 1 до 3 км расположено 129 ФАП и ФП, от 4 до 5 - 39, от 6 до 7 - 13, от 8 до 12 -10 учреждений.

Количественное распределение медицинских учреждений сельской местности (ФАП, ФП, врачебных амбулаторий и участковых больниц) по населенным пунктам с численностью до 100, до 300, до 700 и свыше 700 человек приводится ниже в следующей таблице:

	Норматив	Количество медицинских учреждений
	Норматив	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Домовые хозяйства	До 100 чел.	-	-	-	0
ФП*	От 100 до 300 чел.	224	226	228	225
ФП	300 и выше	368	368	368	355
ФАП	300-700	120	121	124	127
ФАП	700 и выше	239	242	242	241
ВОП	700-1500	79	84	90	81
ВА	свыше 1300	98	102	104	104

* 52 ФАП и ФП расположено в населенных пунктах до 100 человек.

Численность населения (чел.)	Количество населенных пунктов	К-во населенных пунктов, где нет мед.учр.	Количество функционир. ФАП	Количество функционир. ФП	Число ВА	Число УБ
0-100	141	87	8	44	-	-
101-300	275	5	42	225	1	-
301-500	271	25	50	178	7	7
501-800	242	25	93	105	15	6
800-1200	156	25	69	37	17	6
1200-1500	123	24	39	29	19	9
1500-2000	113	26	44	5	16	21
2001-3000	104	22	32	1	28	20
3001-4000	54	51	2	-	28	19
Свыше 4000	67	8	-	-	30	27
Итого	1588		379	624	161	115

Сведения в таблице указаны с учетом обслуживания медицинским учреждением прикрепленного населения (от 1 до нескольких населенных пунктов).

В среднем на 1 медицинскую организацию (УБ, ВА, ФАП, ФП) приходится 1132 человек прикрепленного сельского населения (количество учреждений в сельской местности - 1331).

Общее количество посещений за 2013 год, включая профилактические, составило 13515506.

IV. Развитие новых форм оказания медицинской помощи:
стационарозамещающих и выездных методов работы

С целью дальнейшего повышения эффективности амбулаторной помощи проводится работа по дальнейшему расширению объемов оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи по следующим основным направлениям:

- развитие дневных стационаров при амбулаторных учреждениях;

- организация мобильных бригад, оснащенных транспортом, медицинским оборудованием, медикаментами и расходными материалами с целью развития дневных стационаров на дому;

- развитие стационаров дневного пребывания при стационарах за счет уменьшения коек круглосуточного пребывания (для больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении);

- расширение перечня профилей оказания помощи в дневных стационарах.

- применение услуги дневного стационара при круглосуточном стационаре при оказании неотложной помощи или проведении диагностических мероприятий пациентам в приемном отделении после того, как установлено, что они не нуждаются в последующем в круглосуточном наблюдении.

Учитывая отдаленность населенных пунктов от лечебно-профилактических учреждений, отсутствие нормальных дорог и дефицит врачей-специалистов в большинстве центральных районных больниц республики, приобретено 6 передвижных модулей, в том числе 3 - для оказания первичной специализированной помощи (кардиологический, онкологический, детский) и 3 - для диспансеризации населения (2 - для детского населения и 1 - для взрослого). Санитарные автомобили оснащены комплектами лабораторного оборудования, ЭКГ-аппаратурой, портативными УЗИ-аппаратами. В состав передвижных бригад включены врачи-специалисты: кардиолог, онколог, детский хирург, педиатр, акушер-гинеколог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ-диагностики, клинические лаборанты и другие.

Деятельность передвижных мобильных бригад осуществляется по утвержденным Министерством здравоохранения Республики Дагестан графикам выездов, сформированным отдельно для каждого муниципального образования. Такой метод работы позволяет обеспечить специализированной медицинской помощью отдаленные горные и предгорные районы республики, а также население, особенно беременных и детей, проживающих на территории зон отгонного животноводства.

Ежегодно во все муниципальные районы направляются медико-экспедиционные бригады в составе специалистов республиканских медицинских организаций для оказания организационно-методической и практической медицинской организации и лечебно-консультативной помощи населению.

V. Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи в республике имеет развитую инфраструктуру. В республике развернуто 60 учреждений скорой медицинской помощи, из которых 50 расположены в сельской местности, 11 станций скорой медицинской помощи, 40 отделений и 9 пунктов скорой помощи. В г. Махачкале функционирует ГБУ РД "Республиканская больница N 2 - Центр специализированной экстренной медицинской помощи" на 350 коек. В 2012 году завершено строительство и ввод нового корпуса больницы, который позволил расширить возможность оказания специализированной медицинской помощи населению города и республики в целом.

Во всех станциях и отделениях СМП республики в 2012 году завершено внедрение принципа оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования системы "ГЛОНАСС".

За счет оптимизации работы службы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов с 72,1 проц. в 2011 году до 82,1 проц. в 2014 году.

В структуре медицинской помощи, оказанной бригадами скорой медицинской помощи, 18,0 процент вызовов обслуживают фельдшерские бригады, 57,7 проц. - врачебные общепрофильные, 15,4 проц. - бригады интенсивной терапии, 0,2 проц. - психиатрические. В динамике за 5 лет уменьшилось число вызовов, обслуженных фельдшерскими и общепрофильными врачебными бригадами.

В рамках реализации республиканской целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2007 - 2012 годах" в 2012 году созданы отделения экстренной медицинской помощи на базе приемных отделений лечебно-профилактических учреждений с противошоковыми палатами для своевременного оказания экстренной медицинской помощи в государственных республиканских медицинских учреждениях:

- ГБУ РД "Республиканская клиническая больница";

- ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им Н.М. Кураева";

- ГБУ РД "Республиканская больница N 2 - Центр специализированной экстренной медицинской помощи";

- ГБУ РД "Республиканский ортопедо-травматологический центр им. Н.Ц. Цахаева";

- в центральных городских больницах г.г. Махачкала, Буйнакск, Хасавюрт, Кизилюрт, Дербент, Кизляр, Каспийск, Избербаш, Дагестанские Огни.

Отделения оказывают скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала медицинской эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи больным.

Ротация кадров будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным.

Для своевременного принятия мер ликвидации последствий катастроф, стихийных бедствий, террористических актов на базе ГКУ РД "Дагестанский центр медицины катастроф" создана единая оперативно-диспетчерская служба и организована постоянно действующая система обучения и подготовки персонала специализированных служб работников милиции, государственной автоинспекции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первичной медицинской помощи.

Кроме того, силами государственных учреждений здравоохранения республики будет осуществляться подготовка отдельных слоев населения по вопросам оказания первичной доврачебной медицинской помощи.

Для обеспечения доступности и повышения качества оказания скорой медицинской помощи, снижения летальных случаев при угрожающих жизни состояниях предусмотрено проведение следующих мероприятий:

- оказание больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

- перераспределение объемов медицинской помощи с передачей объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап;

- постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад;

- повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;

- обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной полиции, водителей всех видов транспорта;

- повышение качества оказания экстренной медицинской помощи путем оптимизации лечебно-диагностического процесса и разработки единых организационных подходов оказания медицинской помощи во взаимодействии всех заинтересованных служб.

Реализация мероприятий по развитию службы скорой медицинской помощи позволит улучшить качество диагностики заболеваний и оказания скорой медицинской помощи жителям Республики Дагестан:

Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, развивать отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарных учреждений республики, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами.

В целях обеспечения высокой оперативности оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях и больным, качественного проведения совместных командно-штабных и тактико-специальных учений в целях повышения уровня профессиональной подготовки медицинских кадров планируется объединение в одно юридическое лицо ГБУ РД "Станции скорой медицинской помощи" г. Махачкалы и ГКУ РД "Дагестанский центр медицины катастроф".

<< Назад		Приложение >> N 2. Схема прикрепленных районов к межрайонным диагностическим центрам (далее - прикрепленные районы)
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 11 июня 2014 г. N 656-л "О структурных преобразованиях системы...

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.