Решение Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 30 ноября 2012 г. N 50-1 "О Концепции развития первичной медико-санитарной помощи в Чувашской Республике на 2013-2015 годы"

Заслушав и обсудив информацию заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Т.Г. Богдановой, Коллегия решает:

1. Принять к сведению информацию о состоянии первичной медико-санитарной помощи в Чувашской Республике.

Ключевым направлением развития отрасли является оптимизация логистики медицинской помощи на основе выстраивания эффективной трехуровневой системы здравоохранения с обеспечением всего цикла необходимой медицинской помощи - от профилактики и диагностики до интенсивного лечения и полной медико-социальной реабилитации с учетом необходимой временной доступности и качества не ниже единого федерального уровня, закрепленного в порядках и стандартах.

Основополагающим является I уровень, обеспечивающий население профилактикой, диагностическим скринингом, наиболее часто востребованной первичной медицинской помощью, не только общеврачебной - терапевтической и педиатрической, но и специализированной, в том числе с применением стационарзамещающих технологий (малой хирургии и реабилитации). От этого уровня, прежде всего, зависит заболеваемость населения и его удовлетворенность системой здравоохранения.

Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на протяжении последних лет снизилась на 500 посещений в смену и составила в 2011 году 31200. Первичную медико-санитарную помощь жителям республики оказывает 45 лечебно-профилактических учреждений. В учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, работает 3170 человек, в том числе в первичном звене здравоохранения (участковая служба) осуществляет медицинскую деятельность 774 врача (35,1% от числа врачей), 5121 средних медицинских работников (58,4% от общей численности средних медицинских работников). Дефицит врачей первичного звена во взрослой службе - 154 врача (22%), в педиатрической - 50 врачей (20%). Из общего числа врачей первичного звена доля врачей старше 60 лет - 43%.

В республике функционирует 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов при нормативном значении 1039. Дефицит ФАП компенсируется активным развитием системы общеврачебной практики, на селе развернуто 198 общеврачебных (семейных) практик, что обеспечивает и приближает доступность врачебной помощи для жителей малочисленных населенных пунктов.

В общей численности фельдшерско-акушерских пунктов 7 фельдшерско-акушерских пунктов обслуживают прикрепленное население общей численностью до 100 человек (Канашская ЦРБ, Мариинско-Посадская ЦРБ, Алатырская ЦРБ, Шемуршинская РБ), из которых три не укомплектованы средними медицинскими работниками (ФАПы Канашской ЦРБ, Мариинско-Посадской ЦРБ, Алатырской ЦРБ).

Остается острой проблема материально-технического состояния фельдшерско-акушерских пунктов. Средний износ зданий ФАПов составляет 48%, 15 ФАПов находятся в аварийном состоянии, 57 - требует реконструкции, 199 ФАПов нуждается в капитальном ремонте. В связи с несоответствием помещений лицензионным требованиям к помещениям по хранению и реализации лекарственных препаратов у 176 ФАПов отсутствуют лицензии на фармацевтическую деятельность, что сдерживает доступность лекарственного обеспечения для жителей сельских территориально отдаленных населенных пунктов, где отсутствует аптечная сеть.

В целях укрепления материально-технической базы в рамках реализации Указа Главы от 2 ноября 2012 года N 124 "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" в 2013-2015 годах предусмотрено строительство 100 новых современных модульных фельдшерско-акушерских пунктов взамен ветхих.

В ФАПах трудится 533 средних медицинских работника. Укомплектованность ФАПов средними медицинскими работниками составляет 93,8%. Средний возраст работающих в ФАПах составляет 44 года. Из общего числа работающих 7% работников - в возрасте до 30 лет, от 31 до 40 - 22%, от 41 до 50 -49%, от 51 до 60 - 22%.

Ежегодно в фельдшерско-акушерские пункты обращаются около 2 млн. сельских жителей. Вместе с тем, отмечается тенденция снижения объемов медицинской помощи как в целом по республике (снижение за последние пять лет на 27%), так и в расчете на 1 ФАП (на 18% за пять лет).

Значительным преобразованием в работе ФАП явилось их прикрепление к зоне ответственности врачей общей практики (370 ФАП), которые осуществляют организационно-методическую и консультативную помощь фельдшерам.

В республике функционирует 612 офисов различных организационных моделей, которые обслуживают 70% населения республики. Сегодня на селе работает 210 врачей общей практики и 501 медицинская сестра.

Врач общей практики стал для пациента лечащим врачом, решающим на своем уровне не только лечебно-диагностические, но и медико-социальные вопросы. Одними из приоритетных направлений в деятельности работников первичного звена является профилактическая работа, основанная на своевременном проведении профилактических осмотров, патронаже здоровых лиц, диспансерном наблюдении за хроническими больными, проведении школ здоровья.

Один из важных разделов работы врачей первичного звена - организация службы неотложной помощи. Однако, на сегодня ни в одном районе республики нет четкой организации службы неотложной помощи. Эту функцию выполняет преимущественно служба скорой медицинской помощи.

Организованы 8 межрайонных консультативно-диагностических центров, планируется дальнейшее их развитие, оснащение и обеспечение кадрами необходимой квалификации в соответствии с федеральными порядками. Разработаны схемы маршрутизации пациентов с учетом обеспечения доступности лечебно-диагностической помощи больным в максимально короткое время. Работа центров обеспечит равнодоступность в получении специализированной качественной медицинской помощи сельскому населению путем эффективного использования ресурсов системы здравоохранения.

Требует решения вопрос укомплектования первичного звена кадрами. На конец 2012 года укомплектованность врачебными кадрами по республике составляет 84%, средним медицинским персоналом - 86%. Нормативы численности обслуживаемого населения превышены. 130 участковых врачей терапевтов и педиатров, 167 врачей общей практики оказывают медицинскую помощь на участках с превышением нормативов более чем на 15%.

Сохраняется убыль врачебного и среднего медицинского персонала как в городе, так и на селе. Наибольший дефицит отмечается по таким "узким" специальностям, как хирургия (40%), неврология (27%), психиатрия (26%), онкология (35%), отоларингология (35%), гастроэнтерология (33%), офтальмология (30%). В среднем по республике на 1 врача общей практики приходится 2,1 среднего медицинского работника, на 1 участкового терапевта - 1,07, на 1 участкового педиатра - 1,01.

В 2011-2012 годах по программе "Земский доктор" в сельские учреждения здравоохранения республики удалось привлечь 132 молодых специалиста. Между тем, проблема кадрового обеспечения здравоохранения остается, о чем свидетельствует диспропорция обеспечения медицинскими кадрами учреждений здравоохранения крупных городов и сельской местности, дисбаланс соотношения "врач: средний медицинский работник".

В рамках программы модернизации здравоохранения в республике за последние годы активно проводилась работа по внедрению в ЛПУ современных информационных технологий. Всего в амбулаторно-поликлиническом звене на начало 2012 года эксплуатируется 2587 единиц компьютерной техники, или 308 единиц компьютерной техники на 100 физических лиц медицинского персонала (врачи и СМП). Каждый врач общей практики оснащен персональным компьютером. Все отделения общеврачебной практики оснащены автоматизированными рабочими местами МИС "Статистика", осуществляют электронную запись пациентов на прием к узким врачам-специалистам, в том числе к врачам-специалистам ведущих республиканских клиник и межтерриториальных центров.

2. Утвердить прилагаемую Концепцию развития первичной медико-санитарной помощи в Чувашской Республике на 2013-2015 годы.

3. Заместителям министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (Ефимовой И.П., Богдановой Т.Г.) разработать план мероприятий по реализации Концепции развития первичной медико-санитарной помощи в Чувашской Республике на 2013-2015 годы.

Срок исполнения - до 10 декабря 2012 г.

4. Главным врачам учреждений здравоохранения Чувашской Республики, оказывающим первичную медико-санитарную помощь:

4.1. Разработать Сетевые графики реализации мероприятий Концепции развития первичной медико-санитарной помощи в Чувашской Республике на 2013-2015 годы, реорганизации инфраструктуры учреждений здравоохранения с учетом численности прикрепленного населения и радиуса обслуживания.

Срок исполнения - до 20 декабря 2012 г.

4.2. Внести изменения в штатное расписание в соответствие с основными положениями Концепции развития первичной медико-санитарной помощи в Чувашской Республике на 2013-2015 годы, в том числе с учетом организационных моделей оказания первичной медико-санитарной помощи.

Срок исполнения - декабрь 2012 г.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. Контроль исполнения решения Коллегии оставляю за собой.

Председатель Коллегии, заместитель Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики - министр здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

А.В. Самойлова

Секретарь Коллегии

О.А. Степанова