Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 31 мая 2006 г. N 01-8\4-289 и Территориального Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) от 31 мая 2006 г. N 94-д "Об обследовании беременных на перинатальные инфекции в Республике Саха (Якутия)"

Перинатальные приобретаемые инфекции, особенно с тератогенным действием, являются серьезной проблемой здравоохранения. Актуальны эти инфекции и для нашей республики.

Контрольно-надзорные мероприятия проведенные специалистами ТУ Роспотребнадзора по РС (Я) по исполнению лечебно-профилактическими учреждениями действующих нормативно-методических документов по обследованию беременных на инфекционную патологию выявили целый ряд нарушений и недостатков.

Ежегодно в республике регистрируется заболеваемость врожденным сифилисом. В 2005 году зарегистрировано 3 случая врожденного сифилиса (в 2004 г. - 1 сл. в Алдане), в т.ч. в Нерюнгринском - 1, в г. Якутске - 2 случая. При этом основной мерой профилактики врожденного сифилиса является раннее выявление сифилиса у беременных. Серологическая диагностика сифилиса в большинстве ЛПУ проводится одним из методов: микрореакции преципитации, РПГА, ИФА, т.к. проведение развернутой реакции Вассермана для большинства муниципальных учреждений здравоохранения республики недоступно. В то же время согласно приказу МЗ РФ от 26.03.2001 г. N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса" имеется возможность заменить комплекс серореакций (КСР) на высокочувствительные и специфические методы диагностики сифилиса реакциями ИФА и РПГА.

За исключением Нерюнгринского района в республике не проводится плановое обследование беременных на краснуху, что является нарушением действующих Методическими указаниями# МУ 3.1.2.1177-02 "Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом". Определение иммунного статуса к вирусу краснухи у беременных женщин проводится только по эпидпоказаниям, когда женщина из очага краснушной инфекции самостоятельно за счет своих собственных средств обращается в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС (Я)".

В то же время в РС (Я) имеются серьезные эпидемиологические предпосылки к появлению синдрома врожденной краснухи (СВК). Заболеваемость краснухой за I квартал 2006 года зарегистрирована в 24 территориях республики. Показатель заболеваемости за этот период составил 126,4 на 100 тысяч населения и в 9,8 раза превысил заболеваемость прошлого года. Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в г. Якутске (471 случай), Кобяйском (120 случая#), в Мегино-Кангаласском (63 случая), Хангаласском (60 случаев), в Чурапчинском (76 случаев) районах. Настораживающим фактором является регистрация в 2005 году (по данным Министерства здравоохранения РС (Я)), 693 случаев врожденных аномалий (пороков развития) у новорожденных, как известно по литературным данным, 27 - 35 % внутриутробной патологии обусловлено врожденной краснухой.

В феврале 2006 года в Хангаласской ЦУБ был зарегистрирован случай заноса краснухи в отделение патологии беременных. По результатам обследования двум женщинам, в целях предупреждения синдрома врожденной краснухи у новорожденных, были проведены операции по прерыванию беременности. Лабораторным скринингом беременных женщин Хангаласского улуса установлено, что 8,7 % из них не имеют иммунитета к вирусу краснухи, т.е. являются уязвимым контингентом.

В республике растет число беременностей и родов среди ВИЧ-инфицированных женщин. За весь период наблюдения в республике у ВИЧ-инфицированных женщин зарегистрировано 30 родов и 68 медабортов, в т.ч. в 2004 - 2005 годах 14 родов и 15 медабортов. В 2004 году был зарегистрирован случай поздней диагностики ВИЧ-инфекции у беременной из-за несвоевременного обследования беременной на ВИЧ, в последующем и как следствие, позднее назначение химиопрофилактики. В 2005 году в республике впервые зарегистрирован случай перинатального заражения ребенка вирусом иммунодефицита человека ВИЧ-инфицированной матерью.

Обследование беременных на гепатиты В и С регламентируется Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами". Двухкратное обследование беременных на носительство вирусных гепатитов В и С на бесплатной основе проводится только в Нерюнгринском, Алданском районах. В г. Якутске беременных двухкратно обследуют только на HBsAg, на анти-ВГС - 1 раз при первом посещении.

Пренатальный скрининг на токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса ведется только в Нерюнгринском и Алданском районах.

В настоящее время, лаборатории проводящие исследования методом ИФА, имеются в 19 районах республики и в г. Якутске (в 9 ЛПУ), что для обеспечения лабораторными исследованиями подлежащих контингентов населения, крайне недостаточно.

В рамках реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения для развития лабораторной службы ЛПУ республики до 01.07.2006 г. должны поступить 42 комплекта ИФА-анализаторов, которые будут устанавливаться в центральных районных больницах.

В целях предупреждения перинатальных инфекций в Республике Саха (Якутия) приказываем:

1. Утвердить Перечень обследования беременных на инфекционную патологию (приложение 1) на бесплатной основе.

2. Председателю Комитета здравоохранения МО "г. Якутск" (Борисов Е.Е.), начальнику МУУЗ МО "Нерюнгринский район" (Фурсенко С.Н.), главным врачам центральных районных, городских и республиканских лечебно-профилактических учреждений:

2.1. Обеспечить трехкратное профилактическое обследование беременных на сифилис (при первом посещении, сроке 30 недель, за 2 - 3 недели до родов), с учетом рекомендаций приказа МЗ РФ от 26.03.2001 г. N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса", одним из нижеперечисленных комплексов реакций:

- Комплекс серологических реакций (КСР), состоящий из реакции связывания комплимента (РСК - реакции Вассермана) с трепонемным и кардиолипиновым антигенами, и микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном (МР).

- Реакция ИФА в сочетании с МР.

- Реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) в сочетании с МР.

2.2. Обеспечить обследование беременных на инфекции в соответствии утвержденного перечня#.

2.3. Организовать в течении# апреля - мая семинары для врачей акушер#-гинекологов, педиатров, эпидемиологов по проблемам перинатальных инфекций.

2.4. Усилить организационно-методическую работу по лабораторной диагностике перинатальных инфекций, методическому обеспечению лабораторных исследований.

3. Возмещение затрат на обследование беременных согласно утвержденному Перечню обследования беременных на инфекционную патологию осуществлять, соответственно, из средств бюджета и ОМС.

4. Территориальному управлению Роспотребнадзора по РС (Я), начальникам территориальных отделов ТУ Роспотребнадзора по РС (Я), их заместителям в районах:

Обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за предупреждением перинатальных инфекций.

5. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РС (Я) Вербицкую Л.И. и заместителя руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по РС (Я) Игнатьеву М.Е.

Министр здравоохранения Республики Саха (Якутия)

В.Л. Александров

Руководитель ТУ Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия)

А.П. Протодьяконов