Приложение N 2. Форма заявки на получение субсидии

Приложение N 2
к Положению
о предоставлении субсидий
капитального ремонта
многоквартирных жилых домов
ГО "Город Якутск"

                     Форма заявки на получение субсидии

                                        Уполномоченный орган

                                        _________________________________

(Кому)

                                        _________________________________

                                                     (От кого)

                                        _________________________________

                                        Адрес:

________________________________________

"___" ____________________________ 200 г.             Телефон:

________________________________________

                       ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

     Прошу  рассмотреть   возможность  предоставления  субсидии  в  сумме

_________________________________________________________ рублей для про-

               (сумма цифрами и прописью)

ведения капитального ремонта следующих объектов:

N п/п	Адрес объекта	Виды работ	Стоимость работ
	Итого

     Гарантирую  целевое использование средств, выделенных на капитальный

ремонт указанных объектов.

Руководитель                _____________________      /________________/

                                  (Ф.И.О.)

(Подпись)

                                М.П.