Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 18 октября 2007 г. N 01-8/4-508 "О профилактике острых кишечных инфекций и вирусного гепатита А"

По информации Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека (письмо от 24.09.07 г. N 0100/9672-07-32 и от 09.10.07 г. N 0100/10176-07-23 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом "А" в Российской Федерации" и "Об усилении эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями") на фоне роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди населения Российской Федерации продолжают регистрироваться вспышки дизентерией Зонне с пищевым путем передачи.

С начала года удельный вес эпидемических очагов составил 67 %. Причиной вспышек послужила инфицированная продукция предприятий общественного питания и молокоперерабатывающей промышленности.

Особую тревогу вызывают вспышки, связанные с употреблением инфицированных молочных продуктов, особенностью которых является массовый характер заболеваний с вовлечением в эпидемический процесс большого количества детей.

Одной из неблагополучных территорий является Ставропольский край, где в течение летне-осеннего периода текущего года были зарегистрированы 3 крупные вспышки дизентерии Зонне, связанные с употреблением кисломолочной продукции предприятий региона. Пострадало более 1000 человек, в том числе около 800 детей до 14 лет.

В августе текущего года среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения Благодарненского района, возникла крупная вспышка дизентерии Зонне, связанная с употреблением кисломолочной продукции ОАО "Маслосыродельный завод "Александровский". Заболели 127 детей. Фактором передачи явился кефир, используемый в детском питании дошкольных учреждений. Возбудитель заболевания был выделен из материала от 4-х сотрудников производства, в пробах продукции отмечено превышение содержания бактерий группы кишечной палочки.

При эпидемиологическом расследовании было установлено, что на маслосыродельном заводе отсутствовали условия для приготовления кефирной закваски: помещения требовали проведения ремонта, на участках производства кисломолочных продуктов, масла и сметаны не функционировали терморегистрирующие приборы, на закваски не оформлялись качественные удостоверения.

В августе - сентябре текущего года среди населения Георгиевского района Ставрополья была зарегистрирована вспышка дизентерии Зонне. В эпидемический процесс были вовлечены организованные дети 7 детских дошкольных учреждений и жители населенных пунктов района. Пострадало 339 человек, в том числе 290 детей дошкольного и младшего школьного возраста. Вспышка носила пищевой характер и была связана с употреблением инфицированной продукции ООО "Вилия" г. Георгиевска. Возбудитель был выделен от сотрудников предприятия и обнаружен методом полимеразной цепной реакции в 40 из 116 проб продукции. Факторами передачи явились кефир, творог и глазированные сырки.

В октябре 2007 г. молочная вспышка дизентерии Зонне была также зарегистрирована в районе Кавказских Минеральных вод. Пострадало более 500 человек, в том числе более 400 детей. Причиной явилось употребление кисломолочной продукции ОАО "Вита" г. Железноводска.

В результате мероприятий по контролю, на предприятии ООО "Вита" был выявлен ряд технологических нарушений и не соблюдение санитарно-эпидемиологических правил по содержанию функциональных помещений. Хранение заквасок осуществлялось в немаркированной таре в нефункционирующем холодильном оборудовании.

От сотрудников предприятия, а также из проб продукции был выделен возбудитель заболевания.

Последние 3 года удельный вес отечественных молочных продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, имеет тенденцию к увеличению (2004 г. - 5,68 %, 2005 г. - 8,2 %, 2006 г. - 8,03 %). Также в целом по Российской Федерации вырос удельный вес проб молочных продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по химическим показателям (2006 г. - 3,55 %, 2005 г. - 2,9 %, 2004 г. - 2,74 %).

За 8 месяцев 2007 года в Российской Федерации зарегистрировано 8974 случая ВГА, что составляет 6,27 на 100 тысяч населения. По сравнению с аналогичным периодом предыдущего года наблюдается снижение уровней заболеваемости данной нозологией на 39,0 %.

В возрастной структуре преобладает взрослое население, а удельный вес детей в возрасте до 17 лет составляет 38,7 %.

Имеются тенденции к росту вспышечной заболеваемости ВГА. В 2006 году по оперативным данным было зарегистрировано 7 вспышек инфекции, а за 8 месяцев текущего года наблюдалось уже 5 эпидемических очагов с общим количеством пострадавших 120 человек, в том числе 80 детей в возрасте до 14 лет. Из них 3 вспышки имели место среди жителей населенных пунктов, 1 - в детском дошкольном учреждении, 1 - среди рабочих вахтового поселка.

В 3 случаях наблюдался контактно-бытовой путь передачи инфекции, связанный с заносом возбудителя в поселение, в 2 - водный, когда причиной явилось употребление некачественной питьевой воды.

Две вспышки ВГА были зарегистрированы в Республике Дагестан: в Хасавюртовском и Кулинском районах. В эпидемический процесс было вовлечено преимущественно детское население. Заболевания распространялись контактно-бытовым путем в условиях несоблюдения гигиенических правил в быту. В плане экстренной профилактики в очаге вместо вакцинации применялся только неспецифический иммуноглобулин.

В апреле 2007 года среди рабочих ООО "Антрацит", занятых на строительстве нефтепровода "Восточная Сибирь - Тихий океан" и проживающих во временном поселке Нерюнгринского района Республики Саха было зарегистрировано 26 случаев ВГА. Вспышка носила контактно-бытовой характер и была связана с заносом инфекции в поселение. Источником инфекции явилась уборщица бытовых помещений, которая по совместительству занималась мытьем столовой посуды. Обращает на себя внимание неудовлетворительное санитарное состояние пищеблока: бактерии группы кишечной палочки были определены в 40 % смывов с кухонного оборудования и инвентаря. Качество привозной воды не отвечало санитарным нормам по содержанию коли-фагов.

Летом 2007 года имели место вспышки ВГА среди жителей пос. Б-Сидельниково Сысертского района Свердловской области и хуторов Пробуждение и Новониколаевка Мартыновского района Ростовской области. Среди пострадавших преобладало детское население. Заболевания протекали в легкой и среднетяжелой клинической форме. Причиной вспышек послужила питьевая вода, качество которой не соответствовало требованиям санитарных норм по микробиологическим и физико-химическим показателям. В пробах воды, отобранной в индивидуальных колодцах хуторов Мартыновского района Ростовской области, был обнаружен антиген вирусного гепатита А.

При эпидемиологическом расследовании вспышек было установлено, что первопричиной формирования очагов является инфицированная вода. Завоз инфекции происходит с территорий, в которых качество питьевой воды не соответствует требованиям санитарного законодательства, а дальнейшее распространение заболеваний происходит контактно-бытовым путем в условиях неудовлетворительного содержания бытовых помещений и пищеблоков.

В 2006 году в целом по стране не соответствовало санитарным правилам и нормам 40,04 % поверхностных источников питьевого водоснабжения и 16,94 % - подземных. Не имели необходимого комплекса очистных сооружений 29,03 %, обеззараживающих установок - 17,7 % водозаборов из поверхностных источников. Удельный вес нестандартных проб воды из водопроводных сетей составил 17,2 % по санитарно-химическим и 6,42 % - по микробиологическим показателям, в том числе с выделением патогенной и условно-патогенной флоры - 0,09 %.

В сентябре 2007 г. в МУ "Якутская городская клиническая больница N 1" в 5 отделениях 14 больным был выставлен диагноз пищевая токсикоинфекция. Причиной заболевания явилась употребление инфицированной продукции, изготовленной Якутским потребобществом. При этом столовая не имела санэпидзаключения, не соблюдался поточность готовой и сырой продукции. Из продукции выявлены возбудители условно-патогенных инфекций (цитробактер и псевдомонас аэрогеноза). Кипяченая вода по ОМЧ в несколько раз превышала требования санитарных правил.

В связи регистрациями# многочисленных вспышек острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом А в Российской Федерации и в Республике Саха (Якутия), приказываю:

1. Генеральному директору ГУ "Республиканская больница N 1-НЦМ", генеральному директору ГУ НПЦ "Фтизиатрия", председателю Комитета здравоохранения окружной администрации ГО "Якутск", начальникам МУУЗ "Нерюнгри", "Мирный", главным врачам республиканских больниц, главным врачами# центральных районных больниц:

1.1. С целью профилактики внутрибольничных инфекций усилить проведение производственного контроля за качеством поступающего в пищеблоки сырья, технологическими режимами производства и готовой продукции.

1.2. Усилить контроль за соблюдением условий хранения, транспортировки и реализации скоропортящихся продуктов питания, за наличием и заполнением документации в пищеблоках.

1.3. Особый контроль установить за качеством проведения заключительной и текущей# дезинфекционными, дезинсекционными и дератизационными мероприятиями в лечебно-профилактических учреждениях.

1.4. Установить фильтры для воды в пищеблоках лечебно-профилактических учреждений и периодически обеспечить их обслуживание техническим персоналом.

1.5. Назначить ответственных лиц контролирующих за работой пищеблока.

1.6. Запретить прием передачи для больных в стационарные отделения скоропортящейся продукции (молочной продукции, яиц, блюд, приготовленных из окорочков, кондитерских изделий с кремом, колбасных изделий и т.д.).

1.7. Ежегодно обеспечить 100 % охват вакцинацией против дизентерии Зонне, гепатита "А" работников пищеблока и к ним приравненных.

2. Председателю Комитета здравоохранения окружной администрации ГО "Якутск", начальникам МУУЗ "Нерюнгри", "Мирный", главным врачами# центральных районных больниц:

2.1. Организовать среди населения разъяснительную работу по профилактике острых кишечных инфекций и вирусного гепатита "А".

2.2. Обеспечить 100 % охват работников, занятых в производстве и реализации молочной продукции, пищевых продуктов медицинскими осмотрами.

2.3. В плане экстренной профилактики вирусного гепатита А при работе в эпидемических очагах отдавать приоритет вакцинации.

2.4. В рамках муниципальных программ "Вакцинопрофилактика" приобрести для вакцинации населения из числа групп риска вакцину против гепатита А.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления организации и развития медицинской помощи и профилактики Николаеву Н.И.

Министр

В.Л. Александров